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公派研究生出国留学选拔申报表PAGE—PAGE5—国家留学基金委员会出国留学申请表(学生类)申请留学身份攻读博士学位或联合培养博士(请选择)〔申报表编号〕申报国别研究生院统一编写申报项目名称国家建设高水平大学公派研究生项目可利用合作项目〔在校学号〕受理机构复旦大学A〔基本信息〕姓名(中文)姓名(拼音)身份证号性别出生日期出生地民族婚姻状况现在身份最高学历最后毕业学校最后毕业时所学的专业已获得最高学位获得最高学位时间获得最高学位方式现学习单位单位类别入学时间在读年级所在院(系)学习单位地址所在省学习单位邮编学习单位电话现工作单位单位类别参加现工作时间现从事学科专业所在部门行政职务专业技术职务专业技术职务级别工作单位地址所在省工作单位邮编工作单位电话家庭通讯地址家庭通讯邮编家庭联系电话移动电话电子信箱B〔申请留学情况〕留学专业名称具体研究方向重点资助学科专业代码及名称计划留学单位计划留学日期申请留学期限申请资助期限计划留学单位是否收取注册费及其他费用费用名称费用金额是否享受过国家留学基金资助最后一次资助出国日期最后一次资助回国日期所在单位部门如具有以下情况,请列出具体名称国家重点学科国家/教育部重点实验室/工程中心国家重大项目985基地/平台创新团队C〔外语水平〕外语语种外语程度考试种类考试时间总成绩分项成绩考试种类考试时间总成绩分项成绩D〔国内接受高等教育或进修经历〕时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书E〔境外学习/工作经历〕时间学习/工作所在地区/单位名称经费来源在外身份学习/从事专业使用语言F〔国内工作经历〕时间单位名称专业/工作内容技术职务/级别行政职务G〔主要学术成果〕1.著作/论文题目发表时间刊物
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