重症医学专业试题

重症医学专业试题

2012年重症医学主治医师考试真题回忆

来源：助考之星2013-06-28

1,SIRS诊断4项：体温，心率，呼吸频率，白细胞

2,氧输送，氧消耗。其中-题计算为241ml/(min.m2)

3,微循环

4,毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的

5,细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程

6,感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然是错误的了

7,甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染

性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化道症状，考虑的是甲

肝

8,导管相关感染，以G-杆菌为主。

9,流脑病原菌是脑膜炎双球菌

10,氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素

11,休克分四类考了一题

12,休克的本质考了一题

13,反映肺泡膜氧交换的指标

14,GCS评分考了6道题左右。题目答案也乱七八糟的，12分中昏迷，9分浅昏迷。出题

者乱来

15,脑保护策略

16,原发性腹膜炎，第三腹膜炎

17,重症哮喘

18,高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mmhg降压25%为180/100.

19.重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选及早肠内营养

20,镇静镇痛，a数字评分最可靠有效。b,RANSAY评分和RIKER评分。c,苯二氮卓类

可以引起顺行性遗忘，d,术后镇痛。

21,低钾补液原则

22,酸碱平衡失调

23,甲亢危象大概考了4道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。

24,华法林和肝素重叠使用4-5天。

25,D-dimer的变化了解血栓溶解程度

26,创伤考了10多题，脊髓损伤不宜气管插管，选气管切开。

27,有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒

28,日射病考了6道题左右

29,儿科重症考了窒息，高热惊厥

30,死胎并感染

31，eclampsia

32,2005心肺复苏指南考了很多题

33、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎

34、革兰氏阴性杆菌败血症

35、服用马都灵后少尿

36、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰

37、休克指数

38、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验

39、持续植物状态

40、导管相关感染治疗原则

41、肌酎清除率计算公式

42、氧输送计算公式

43.创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的％

44.原发性腹膜炎最主要的致病菌

45.尿路感染的致病菌

46,重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的

47,腹腔间隙综合征的分级和处理

48,心跳骤停的病例分析题

49,低血容量性休克的病例分析

50,MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多20分。

51,机械通气出了10分左右

52,心律失常看心电图好像出了6道题吧。看图后判断处理方案正确与否。腺甘用于室上

速首选，有一题像是3度房室传导阻滞，图太短太细，看的不清楚。

53,3小时内的心梗首选再灌注是PCI。

54,重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的

55,高血压危象出了病例分析题

56,COPD加重出了病例分析题，涉及血气分析，吸氧，机械通气

57,腹腔间隙综合征的分级和处理

危重病人的呼吸功能监测

呼吸的全过程包括外呼吸和内呼吸两个阶段。

外呼吸——肺循环血液与肺泡气之间的气体交换。

内呼吸一02与CO2在血液中的传输以及循环血液与组织间的气体交换。

1.肺功能的指标

①肺泡通气量（VA）

通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量，或有效通气量（ml/min）。

肺泡通气量（ml/s）=（潮气量一死腔量）x呼吸频率

注：潮气量：每次吸入或呼出的气量。

成人在静息状态潮气量约为500m1,死腔量约为150ml.

②肺泡通气量和血流量比（VA/Q）

肺泡通气量和血流量之比值正常为0.8左右。呼吸衰竭时，VA/Q值增大，表示血流灌

注不足（无效通气）；比值减小则表示通气不足（无效灌注）。

③肺泡-动脉血氧分压差（A—aD02）

是测定肺泡换气功能的指标。成人正常值，在吸空气时为1.3〜4.0kPa,肺泡换气功能

障碍时，A—aD02增高。

④肺顺应性

肺顺应性的变化可用肺压力-容量曲线表示，其常数约为0.2L/0.098kPa.肺气肿、肺纤

维化、肺充血等可使肺顺应性减低。

2.动脉血液气体分析

①氧分压（Pa02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的氧分子所产生的压力。

②血氧饱和度（Sa02）：是指实际血红蛋白与氧结合的氧含量和血红蛋白完全氧合时

氧容量之比。正常值为0.96〜0.97（96%〜97%）。

③二氧化碳分压（PaC02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生

的压力。正常值为4.7〜6kPa（35〜45mmHg）。

④缓冲碱（BB）：是指血液中具有缓冲作用的阴离子总和「组成」。考试大网站正常

值，血浆BB为42mmol/L（42mEq/L）,全血为48mmol/l（48mEq/L）»

⑤剩余碱（BE）：是指在标准条件下（T37℃、PaC025.3kPa）将血浆或血的pH滴

定至7.4时所需要的酸和碱的量。

危重病人的脑功能监测

脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身各脏器、各部位密切相关。

目前认为脑功能完全丧失，并持续•定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡”。许多国家法律

确定“脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重要意义，尤其对昏迷患者更为

重要。脑功能的监测主要有：

1.神经系统检查

・高级神经活动状态：

意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。

精神状态：智能、思维、判断、情感。

语言：失语、失读、失写。

・脑神经（12对）。

・运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。

•感觉：疼痛。

•反射：生理、病理。

•脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。

通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度，

颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。

2.颅内压监测

脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。上述任何因素

的异常，使三者与顿腔容积平衡失调均可导致颅内压增高，超过一定限度可影响脑循环和脑

功能。

监测方法有很多，大致分两类，考试大网站开放测压法和闭合测压法。正常成人平卧

位颅内压为0.67〜2kPa（68〜204mmH2O）。目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜刺

激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。

3.昏迷指数测定

临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病

人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。

危重病人的循环功能监测

危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后，维持循环功能的稳定，直接关系到病

人的预后。因此，必须加强循环功能的监测，以便及时发现问题，并迅速和正确地治疗护理。

循环功能的监测包括以下三个方面的内容：

1.心率：正常成人心率60〜I00次/分，但小儿较快。心率可灵敏地反映心功能状态,

如下表：

,;土C0（心排血量）心功能状态

心动过速>130-150次/分明显减少循环血量不足，CVP卜降

心动过缓<60次/分（小儿V80次/分）也减少易发生低血压和心跳骤停

2.动脉血压：动脉血压能直接反映后负荷、心肌作功与耗氧及周围循环血流，是血流

动力学的重要指标之一，但不是唯一指标，要结合多项指标综合分析。

①收缩压：主要由心肌收缩和心排血量决定。

②舒张压：主要由心肌考试大网站舒张和心灌注血量决定。其重要性在于维持冠状动

脉血流。

③脉压：与每搏量和血容量有关。血容量不足时，脉压缩小。

④平均动脉压：是心动周期的平均血压。与心排血量和体循环血管阻力有关。

3.中心静脉压（CVP）

由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量等组成。因此，CVP主要反映右心

室前负荷，测定CVP对了解循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义，结合血压参数

综合分析，则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。临床上适用于：休克、脱水、考试大

网站失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、心肺复苏（CPR）后维护循环功能等作为

脱水和补液的指标。

CVP的测定值及其意义如下表:

CVPV2~5cmH205〜12cmH20>15〜20cmH20

意义右心充盈不佳或血容量不足正常值右心功能不良或负荷过多

危重病人的体温监护

人体的体温调节是通过植物神经系统而实现的，体温调节中枢在丘脑下部。对危重病

人进行体温监测，有助于疾病诊断及治疗效果的判断，对脑复苏的病人了解降温与复温的程

度，有助于脑功能恢复效果的判断。体温监护需注意以下几点：

1.正常体温

随测量部位不同而异。口腔舌下温度为36.3〜37.2℃,腋窝温度36〜37℃,直肠温度

36.5-37.5r0昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围•般不超过

1℃D

2.测温方法

直肠温度、考试大网站食管温度为中心温度，比较准确。鼻咽温度可间接了解脑部温

度。将温度计插到鼻咽部测温，清醒者不易接受。口腔和腋窝温度为周围温度，操作容易，

准确性差。

3.发热程度

腋窝温度37.4〜38℃为低热，38〜39℃为中等度热，39〜41℃为高热，41℃以上为

超高热。高热持续期的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。

4.降温程度

分浅低温35〜33℃,中度低温33〜28℃,深低温28〜18℃,超低温<18℃。

5.皮温与中心温度差

将测温电极置于食管、直肠或鼻咽部，所测温度为中心温度；选用•指或趾为测温点,

所测温度为皮肤温度或外周温度。一般认为皮肤温度低于中心温度3〜4℃,提示外周微循

环差或存在低心排血情况。

1,关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？

A,利多卡因

B,胺碘酮

C,心律平

D,电转复

E.西地兰

2,哪•项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？

A,胸外按压频率是80〜100次/分

B,人工吹气，有氧时，每次6〜7ml/kg

C,公众救护员可做只胸外按压的CPR

D,公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动

E,单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2

3,男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完

全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000Mg/L„最可能诊断是

A,主动脉夹层

B,急性心肌梗死

C,急性左心衰竭

D,肺梗死

E,以上都不是

4,气胸的主要体征是：

A,鼓音

B,过清音

C,呼吸音减弱

D,气管移位

E,胸廓膨胀

5,支气管扩张咯血，一般不主张使用

A,抗生素

B,止血药

C,镇咳药

D,支气管扩张剂

E,镇静剂

6,判断哮喘严重程度，更准确的是：

A,心率加快

B,房性早搏

C,血压升高

D,奇脉

E,房室传导阻滞

7,某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的

A,小于15%

B,15%〜20%

C,20%-30%

D,30%〜40%

E,>40%

8,肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：

A,原发性肝癌

B,腹腔感染

C,食道静脉曲张破裂出血

D,门静脉血栓形成

E,原发性腹膜炎

9,女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg,胸

片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：

A,肺炎

B,胸膜炎

C,阑尾炎穿孔

D,坏死性胰腺炎

E,胃穿孔

10,大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；

A,水钠潴留，血容量扩张

B,血浆肾素活性增高

C,前列腺素分泌减少

D,儿茶酚胺分泌增多

E,血管舒缓素分泌减少

11.关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？

A,要注意补充水分，保持出入量平衡

B,血钾和尿素氮仍可持续上升

C,仍可发生低钾、低钠血症

D,不会发生严重合并征

E,一般持续1〜3周

12,某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛，其

诊断为

A,高血压

B,慢性肾功能不全

C,肾性贫血

D,高钾血症

E,以上都是

13,全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑

A,骨髓异常增生征

B.脾功能亢进

C,原发性再生障碍性贫血

D,恶性组织细胞病

E,骨髓纤维化

14,女20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可

能诊断是

A,结核性脑膜炎

B,急性白血病

C,急性肝坏死

D,系统性红斑狼疮

E,以上都不是

15,女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是

A,转移癌

B,骨质疏松症

C,慢性肾功能衰竭

D,甲状腺功能低下

E浆细胞病

16,老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L,血钠155mmol/L,酮体(-),最

可能诊断是

A,脑血管意外

B,糖尿病酮症酸中毒

C,乳酸性酸中毒

D,高渗性非酮症性糖尿病昏迷

E,中毒性痢疾

17,女38岁，2个月来智力卜降，记忆力减退，体重增加10kg,毛发脱落，血清胆固醇320mg/dL最可

能的诊断是

A,甲状腺机能减退

B,甲状腺既能亢进

C,高脂血症

D,神经衰弱

E,单纯性肥胖

18,女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠105mmol/L,尿

量＞30ml/h,便常规为白细胞5〜8个/HP.«最恰当的诊断是

A,低血糖

B,低血钠

C,Sheehan病

D,急性肠炎

E,以上都是

19,关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的

A,发病3小时内，溶栓治疗有效

B,对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展

C,尼莫通可降低死亡率

D,阿司匹林可缩小梗塞面积

E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

20,脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示

A,脑室出血

B,枕骨大孔疝

C,海马沟回疝

D,小脑慕裂孔疝

E,以上均不是

21,偏头痛的主要临床特点是

A,半侧头痛

B,有先兆

C,搏动性跳痛

D,周期性发作性头痛

E,以上均不是

22.说明病毒在复制的是

A,HbsAg(),抗HBc

B,HbsAg(),抗HBs

C,HbsAg(),HbeAg()

D,HbsAg()，抗HBc

E,抗HBc()，抗HBc

23,肾病综合征出血热临床表现三大主征是

A发热、出血、肾损害

B发热、出血、休克

发热、充血、休克

D发热、休克、蛋白尿

E发热、水肿、低血压

24.流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是

A,体温高低

B,意识障碍程度

C,脑脊液白细胞数

D,皮肤瘀点、瘀斑

E,外周血白细胞数

25.男22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0,双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按

照下列哪一项抢救

A,失血性休克

B,过敏性休克

C,感染性休克

D,心源性休克

E,神经源性休克

26,女28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg,,HB95g/L,咳嗽时腹痛，应

考虑

A,血管迷走性晕厥

B,宫外孕

C,输尿管结彳i

D,阑尾炎

E,卵巢扭转

27,诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是

A,尿妊娠试验

B,阴道后穹隆穿刺

C,诊断性刮宫

D,腹腔镜检查

E,B超检查

28,急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项最少见？

A,右下腹痛

B,右下腹压痛

C,白细胞升高

D,食欲减退

E,体温39℃

29,急性胆囊炎病人的临床表现，卜.列哪一项最少见？

A,右上腹痛

B,右上腹或剑突下压痛

C,B超发现胆囊炎症及结石

D,巩膜黄染

E,恶心、呕吐

30,进行手外伤手术处理时，哪一项引起感染的可能性最小？

A,伤口污染严重

B,半遵守无菌操作

C,伤口残留死腔。积脓、积液

D,手术室未行严格消毒

E,伤口清创不彻底，有残留失活组织

31,腰椎骨折病人，卜.列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关？

A,局部疼痛

B,局部压痛

C,翻身困难

D,腹胀、肠麻痹

E,行走困难

32,泌尿系结石急症，下列哪•项少见？

A,腹痛、腰痛

B,肾区叩击痛

C,镜下血尿

D,发冷、发热

E,恶心、呕吐

33,张力性气胸最有力的诊断依据是

A,广泛皮下气肿

B,心率增快

C,穿刺有高压气体冲出

D,气管移位

E,呼吸困难

34,严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是

A,给氧、输血

B,气管插管

C,胸壁牵引

D,加压包扎

E,切开内固定

35,脑疝的最有效脱水药是

A,甘露醇

B,速尿

C,糖皮质激素

D,山梨醇

E,固利压

36,寒战。发热不可能是

A,流行性脑脊髓膜炎

B,败血症

C,大叶性肺炎

D,感冒

E,急性胆囊炎

37,上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是

A,急性胃肠炎

B,急性心肌梗死

C,急性阑尾炎

D,肺炎

E,以上均可

38,某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫组（紫黑色）最

重要的治疗是

A,吸氧

B,维生素C

C,亚甲兰

D,硫代硫酸钠

E,高压氧舱

39,某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是

A,口对口呼吸

B,开放呼吸道

C,胸外按压

D,掐人中

E,除颤

40,某创伤病人，血压70/40mmHg,休克的原因，可能是

A失血

B心包填塞

神经源性休克

D张力性气胸

E以上均可

答案

1E2A3D4C5D6D7E8D9D10A

11D12E13C14D15E16D17A18E19A20C

21D22C23A24D25B26B27E28E29E30D

31D32D33C34D35A36D37E38C39B40E

单选题：1.国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师

人数与床位数之比应为（B）。A.0.5：1B.1：1C.1.5：

1D.2：1

2.心肌梗塞再灌注疗法，最好在起病3-6小时最多（B）小时。A、8小时

B、12小时C、24小时D、48小时

3.最有效终止房扑的方法是（）,通常电能低于（）oDA、交流电复律、200J

B、直流电复律、200JC、交流电复律、50JD、直流电复律、50J

4.高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压大于（）

mmHg和（或）收缩压大于（）mmHg,伴有重要组织严重功能障碍或不可逆性损

害。CA、120、180B、130、180C、130、200D、120、

200

5.下列哪项不是有机磷农药中毒，中间型综合征的临床表现（B）A、屈颈肌无

力B、四肢远端肌无力C、眼睑下垂D、呼吸肌麻痹

6.关于肝性脑病临床特点的叙述，错误的是（B）A.隐性肝性脑病无任何临

床表现B.急性肝性脑病昏迷前前驱症状明显C.慢性肝性脑病常发生于

肝硬化、门体分流术后D.慢性肝性脑病以反复发作性木蒋与昏迷为突出表现

7.心电图鉴别室上速伴差异性传导与室性心动过速的主要依据是（D）A.宽

大畸形的QRS波，时限大于0.12秒B.ST-T方向与QRS波主波方向相反C.心

室律绝对规则D.心室夺获与室性融和波

8.休克病人应采取的理想体位是（B）A.平卧位B.头和躯干抬高20至30

度，下肢抬高15至20度C.头和躯干抬高10至20度，下肢抬高20至30度D.

头和躯干抬高10至20度，下肢抬高10至20度

9.休克的本质是（C）A.代谢性酸中毒B.微循环障碍C.氧供给不足和需求

增加D.细胞功能障碍

10.男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有C0PD史20余年。查

体：BP110/80mmHg,端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绡，双肺可闻及少量

干湿啰音，心率120次/份。该患者呼吸困难最可能的原因是并发（A）A.急性

呼吸窘迫综名征B.急性左心衰竭C.继发肺部感染D.自发性

气避E.右心衰竭

11.下列哪项不符合缺血性急性肾衰竭的尿液检查结果？（D）A.尿蛋白十〜

++B.肾衰指数>1C.尿比重VI.015D.尿钠<20mmol/L

12.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的叙述，下列哪项不正确？（A）A.MODS

指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍B.急重症病人出现呼吸困

难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕MODSC.严重创伤、烧伤易发生

MODSD.休克晚期易发生MODS

13.急性肾衰竭多尿期的补液量为（B）A.前一天的尿量

B.前一天尿量的2/3或1/2

C.前一天尿量的2/3或1/2D.前一天的补液量

14.ARDS进展期的治疗多采用（D）A.持续低流量给氧B.间断高流量给氧C.

持续气道正压给氧D.呼气末正压给氧

15.关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（D）A.与降钙素分泌有关

B.小于2mmol/L常提示重症胰腺炎C.小于1.5mmol/L常提示预后差D.

低钙程度与病情严重程度不平行

16.微循环血量占总循环血量的（C）A.10%B.15%C.20%

D.25%

17.纠正休克并酸中毒的关键措施是（D）A.给予碱性药物B.加大通气量

C.排酸治疗D.改善组织灌注

18.休克代偿期的血压变化为：（B）A.收缩压正常或稍升高，舒张压降低，

脉压增大B.收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小C.收缩压正常或稍

降低，舒张压升高，脉压缩小D.收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大

19.中度失血性休克病人估计失血量为（D）A.500ml以下B.800ml以下

C.800至1000mlD.800至1600ml

20.关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项正确（D）A.是一种无创监测手段

B.可反应右心室、右心房的功能状态C.正常值是5至10cmH20D.临床上

对于补液量的监测要比中心静脉压敏感

21.休克是最能反应组织灌注、估计休克肌复苏变化趋势的监测指标是（C）A.

动脉血PHB.动脉血气分析C.动脉血乳酸盐D.尿量

22.休克患者中心静脉压13cmH20,血压130/84mmHg,目前正确的处理应该是（C）

A.充分补液B.少量平衡盐液静脉滴注C.给予血管舒张剂D.给予血管收缩剂

23.下列哪项不是高动力学休克的特点（D）A.临床上少见

B.多为革兰阳性菌感染C.晚期可转变为低动力学休克D.毛细血管

充盈时间延长

24.关于休克的治疗原则，下列哪项不正确（B）A.失血性休克的治疗首先以输

注平衡盐溶液为主B.感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗C.

休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸D.在充分容量复苏的前提下

可给予血管活性药物

25.男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下

肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP

>20mg/L,D-dimer>1000ug/Lo最可能诊断是（D）A.主动脉夹层B.急

性心肌梗死C.急性左心衰竭D.肺梗死E.以上都不是

26.关于急性肾衰竭的叙述，下列哪项时错误的（C）A.尿量减少是急性肾衰

竭的常见表现B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯•指标C.急性肾衰竭都会经历

少尿期D.急性肾衰竭都会出现氮质血症

27.关于ARDS病理生理改变，下列哪项是错误的（D）A.肺间质水肿

B.肺血管内微血栓形成C.肺表面活性物质减少D.肺内分流减少导致

V/A比例失调

28.关于营养途径的选择，下列哪项是错误的（D）A.胃肠存在部分功能者首

选肠内营养B.短肠综合征可选用肠内营养C.短肠综合征可选用肠外营养

D.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养

29.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（C）A.低钾血症B.锌缺

乏C.胆囊结石形成D.血糖过高或过低

30.不良反应最小，可进入脑脊液的咪唾类抗真菌药是：（D）A.克霉唾B.咪康

哇C.酮康哇D.氟康哇E.氟胞喀咤

31.关于白假丝酵母菌的特点中，哪一项叙述是错误的：（E）A.属条件致病菌B.

培养呈类酵母型菌落C.可引皮肤和粘膜感染D.可引起全身脏器感染E.对青、

链霉素敏感。

32.哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标：（E）A.弥漫性哮鸣音

B.明显发绢C.呼气性呼吸困难D.Pa02<60mmHgE.PaC02>50mmHg

33.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型：（E）A.心源性肺水肿B.神经性肺水肿

C.中毒性肺水肿D.复张性肺水肿E.渗透性肺水肿

34.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的（D）A.该细菌常存在于人

体上呼吸道和肠道B.病变以上叶较多见C.病死率高D.治疗首选头抱类药

E.慢性病例有时需做肺叶切除

35.下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（D）A.急性广泛

心肌梗塞后48小时后B.急性心肌炎C.急进型高血压D.重度二尖瓣狭窄窦性心

律E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动36.心脏骤停复苏后最易出现（D）

D.呛咳反射E.呕吐

36.人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限（常温下）

为：（B）A.2-3minB.4-6minC.7-8minD.8-10

minE.10-12min

37.复苏过程中输液原则哪一项是不适当

的：（A）A.应积极输血以维持循环B.最

好上肢静脉建立输液通道C.先晶后胶

D.适当的血液稀释E.保持较高的循环血量

38心脏复苏时用药首选

是：（E）A.碳酸氢钠B.阿

托品C.利多卡因D.氯化钙E.肾上腺素

39.后期复苏应用阿托品，下列哪些效应不是阿托品的作

用：（B）A.降低心肌迷走神经的张力B.心动过缓时一

次给予2mg静注C.提高窦房结的兴奋性D.促进房室传导

E.特别适用于严重心动过缓合并低血压或频发室性早搏者

40.复苏过程中，治疗室性心律失常的有效药物

是：（B）A.浪苇胺B.利多卡因C.异搏定D.心

得安E.心痛定41.有关胸外除颤，不正确的

是：（D）A.直流电

B.除颤所需电能成人为200J,小儿为2J/kg

C.一电极板置于靠近胸骨右缘的第2肋间，另一块置于左胸壁心尖部D.只能

电除颤一•次

E.电击时，电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁

42脑复苏的关键

是：(C)A.维持

血压正常B.维持血氯正常C.防止脑水肿D.溶栓治疗E.纠正酸中毒

43.脑复苏时采用降温疗法，体温一般降至：

(E)A.2218cB.26~22cC.30~26cD.33~30℃E.35~33c

44.当场出现呼吸心跳停止的病人时，抢救工作首先是：

(C)A.立即转送附近医院B.立即查明心跳停止的原因C.立即行口对口

呼吸或胸外心脏按压术D.立即建立静脉通道、输血、输液E.检查瞳孔的大小

45.判断人工呼吸法是否正确，主要看：(D)

A.吹入气量是否足够B.胸廓是否扩张C.瞳孔是否缩小D.口唇紫绢是否改

善E.心跳是否恢复

46.胸外心脏按压时，手掌的正确位置是：

(C)A.左胸骨中线第4肋间B.剑突与胸骨交界处C.胸骨下部为挤压点D.胸

骨旁第4肋间E.心脏前方的胸壁

47.危重病人应用抗菌素的原则是“重锤猛击/降阶梯治疗”的含义是：

(E)A.指一旦怀疑有感染存在，就需尽快使用对G-和G+细菌都有效的广谱

抗生素B.各医院要掌握当地的微生物学资料，以估计可能的致病菌及其药敏情

况C.在“全复盖”治疗的同时，及早做病原学检查，力求24~72h得到培养结

果和药敏资料，及时调整治疗方案D.起始抗生素的选择应当避免近期使用过

的药物。E.以上都对

48.失血性休克的病人，尿量是反映肾灌注较好的指标，可间接反映循环状态。

当尿量＜时，应继续进行液体复苏。需注意临床上病人出现休克而无少

尿的情况，如高血糖和造影剂等有渗透活性的物质造成的渗透性利尿。

(B)A.0.8ml/(kg.h)B.0.5ml/(kg.h)C.1ml/(kg.h)D.1.2ml/(kg.h)

E.0.1ml/(kg.h)

49.重症患者侵袭性真菌感染抗真菌分层治疗原则是：

(C)A.预防性治疗、B.经验性治疗、C.抢先治疗D.目标性治疗

E.以上都是

50.危重症病人不宜做营养支持治疗的情况有：

(E)A.复苏早期、血流动力学尚未稳定B.严重的代谢性酸中毒C.严重肝

功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症D.严重高血糖未得到有效控制E.以上都

是

二、多项选择题(30题)：

1.休克的本质是组织细胞缺氧。低血容量休克的主要病理生理改变是：

，以及内毒素易位，细胞损伤，最终导致MODS。(A、

C、D)A.有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注B.血压急剧降低，导

致重要脏器供氧障碍，脏器功能损伤、以至功能衰竭C.无氧代谢增加、乳酸性

酸中毒D.再灌注损伤E.继发感染

2.经皮氧饱和度（SP02）反映氧合状态，可在一定程度上表现组织灌注状态。

低血容量休克的病人常存在，影响SP02的精确性。

（A、B、C、D）A.低血压B.氧输送能力下降C.应用血管活性药物D.四

肢远端灌注不足E.烦躁

3.低血容量休克的早期诊断，对预后至关重要。传统的诊断主要依据病史、症

状、体征，包括______、______、______、______、等指标。然而，人们已充分

认识到传统诊断标准的局限性。近年来，人们认识到对低血容量休克早

期诊断的重要参考价值。（A、B、D、E、C）A.精神状态改变、皮肤湿冷、尿

量VO.5mL/（h.kg）B.收缩压下降（V90mmHg或较基础血压下降40mmHg）或脉

压差减少（V20mmHg）C.氧代谢与组织灌注指标D.中心静脉压（CVP）<5mmHg

或肺动脉楔压（PAWP）<8mmHgE.心率>100次/分

4.低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药，研究证实这些药物

临床通常仅对于仍存在低血压或者严重低血

压病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力药。

（B、A、E）A.足够的液体复苏后B.有进一步加重器官灌注不足和缺氧的

风险C.不能改善低血容量休克病人的组织灌注D.充分的氧疗后E.输液还未

开始的

5•多巴胺是一种中枢和外周神经递质，去甲肾上腺素的生物前体。它作用于三

种受体：血管多巴胺受体、心脏B1受体和血管a受体。______主要作用于脑、

肾、和肠系膜血管，使血管扩张，增加尿量。______时主要作用于B受体，通

过增强心肌收缩能力而增加心输出量，同时也增加心肌氧耗。时以血管

a受体兴奋为主，收缩血管。（B、D、A）A.大于10ng/（kg-min）

B.l~3ug/（kg,min）C.5~10ug/（kg,min）D.2~10ug/（kg,min）

E.10~20」g/（kg,min）

6.低血容量休克时的有效循环量减少可导致组织灌注不足,产生代谢性酸中毒,

其严重程度与创伤的严重性及休克持续时间相关。快速发生的代谢性酸中毒可引

起严重的o临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但不主张

常规使用。研究表明，代谢性酸中毒的处理应着眼于等干预治疗，在组

织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐步纠正，过度的血液碱化使氧解离曲线左移，

不利于组织供氧。在失血性休克的治疗中，碳酸氢盐只用于紧急情况或—

时。（C、D、A）A.pH<7.20B.pH<7.18

C.低血压、心律失常和死亡D.病因处理、容量复苏E.机械通气改善组织氧

供

7.失血性休克时胃肠道黏膜的低灌注、缺血缺氧发生得_____o胃肠黏膜屏障

功能因此迅速减弱，肠腔内细菌或内毒素向肠腔外转移机会增加，即，

该过程在复苏后仍可持续存在。近年来，认为肠道是应激的_______,肠黏膜的

缺血再灌注损伤是休克与创伤病理生理发展的不利因素。及早减少应激状态、保

护肠黏膜屏障功能、减少细菌与毒素易位，是低血容量休克治疗和研究工作重要

内容。（C、E、A）A.细菌易位或内毒素

易位B.早期靶器官C.最早、最严重D.较早、较严重E.中心器官

8.严重低血容量休克常伴有。失血性休克合并低体温是一种疾病严

重的临床征象。低体温可；低体温o但在合并颅脑损伤的病人

控制性降温和正常体温相比显示出一定的积极效果，入院时GCS评分在4~7分的

低血容量休克合并颅脑损伤病人能从控制性降温中获益，应在外伤后尽早开始实

施，并予以维持。（C、A/D、D/A）A.影响血小板的功能、降低凝血因

子的活性、影响纤维蛋白的形成B.严重的心律失常、组织灌注障碍、凝血机制

障碍C.顽固性低体温（＜35℃）、严重酸中毒、凝血障碍D.增加创伤病人严重

出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危险因素E.增加心律失常的危险性

9.ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素主要包括：（A、B、

C、D）A.ICU患者病情危重且复杂；侵入性监测和治疗手段的广泛应用；B.常

合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；HIV感染等导致患者免疫功能低下；C.广

谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用；D.ICU诊治手段不断提高，

使重症患者ICU住院时间延长等；E.病人家属不能陪伴

10.ICU患者侵袭性真菌感染常见病原真菌特点的描述正确的是：（A、B、C、

D、E）A.念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常见的病原菌。B.曲霉为条件

致病菌，曲霉抱子易在空气中悬浮，吸入后引起曲霉病。免疫功能正常的个体，

曲霉可成为过敏原或引起肺或鼻窦的限局性感染；在免疫功能受损患者，曲霉可

在肺部或鼻窦处大量生长，然后播散至身体其它器官C.致病性隐球菌是最常

见的致病菌，健康人对该菌有免疫力，当机体抵抗力降低时，病原菌才易于侵入

人体致病。该菌最常侵犯中枢神经系统，也可致严重的肺部病变，主要感染途径

为呼吸道。隐球菌病好发于AIDS、糖尿病、晚期肿瘤、SLE、器官移植等患者D.卡

氏肺抱子菌（Pneumocystiscarinii,Pc）主要致肺部感染，常见于艾滋病和免疫

功能受损患者E.常见的致病性念珠菌有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念

珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌

11.常见的输血反应和并发症包括：（A、B、C、

D、E）A.非溶血性发热反应B.变态反应和过敏反应、溶血反应、出血倾向C.细

菌污染、传播感染性疾病等D.酸碱平衡失调（如：代酸、高钾、低钙等）、

循环超负荷E.输血相关性急性肺损伤等

12.输血不良反应的防治措施包括：（A、B、C、

D、E）A.应立即停止输血。核对受血者与供血者姓名和血型。采取供血者血袋

内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配血试验，以及作细菌涂片

和培养B.保持静脉输液通路畅通和呼吸道通畅C.维持血流动力学稳定和电

解质、酸碱平衡；保护肾功能：碱化尿液、利尿等D.防治弥散性血管内凝血；

补充有关凝血成分C.抗过敏或抗休克治疗E.必要时行血液透析或换血疗法

13.ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（A、B、

C、D）A.自身严重疾病的影响：各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛B.环

境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、

呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等C.隐匿性疼痛：气管插管

及其它各种插管，长时间卧床D.对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死

亡的恐惧，对家人的思念与担心等E.镇痛、镇静治疗

14.镇痛和镇静治疗的关系是：

（A、B）A.镇痛和镇静治疗并不等同，对存在疼痛的患者，应先实施有效的镇

痛治疗B.镇静治疗则是在祛痛基础上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进

一步治疗C.镇痛和镇静治疗基本相同D.镇静药物大都有镇痛作用E.镇静、

镇痛治疗可随意应用

15.镇痛和镇静治疗的目的和意义在于：（A、B、

C、D）A.消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统

的过度兴奋B.帮助和改善患者睡眠、诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU

期间病痛的记忆C.减轻或消除患者焦虑、躁动及澹妄，防止患者的无意识行为

干扰治疗，确保安全D.降低患者代谢率，减少氧耗氧需，减轻各器官的代谢负

担E.让病人安静，减轻医务人员的工作负担

16.ICU中重症患者的镇痛和镇静治疗与手术中麻醉治疗的关系是（E、B、

C、D）A.ICU中患者的镇痛、镇静治疗与手术麻醉无根本区别B.接受麻醉

的患者要求生命体征趋于稳定，全麻手术时需患者丧失感觉与意识（包括自主呼

吸），手术麻醉患者在短时间内所达到的镇痛和镇静深度要大大超过ICU患者，

且多合用肌松剂，此时患者丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识

C.ICU患者需要镇痛和镇静的时间远远长于手术麻醉时间，要求尽可能保留自

主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，需定时唤醒以评估其神智、感觉

与运动功能；同时由于往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影

响

D.ICU患者具有镇痛和镇静药物的累积剂量大、药代/药效动力学不稳定、需要

经常判断镇痛和镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多不同于手术麻醉的

特点

E.ICU中重症患者的镇痛和镇静治疗与手术中麻醉治疗有明显不同

17.ICU患者镇痛镇静治疗的指征是：（A、B、C、

D、E）A.疼痛：镇痛药物可减轻重症患者的应激反应

B.焦虑：减轻焦虑的方法包括保持患者舒适，提供充分镇痛、镇静药物等

C.躁动：镇痛和镇静治疗减轻或抑制患者身体和心理的应激反应，使患者耐受

ICU的日常操作和治疗

D.澹妄：积极及时的镇静镇痛治疗可改善澹忘症状

E.睡眠障碍：ICU内多数患者需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠

18.现代临床营养支持已经超越了以往______,的范畴，而通过，

从向功能支持发展，发挥着的重要作用，成为现代危重病治疗

的重要组成部

分（A/B、B/A、

C、D、E）

A.提供能量

B.恢复“正氮平衡”

C.代谢调理和免疫功能调节D.结构支持E.“药理学营养”

19.合并有全身炎症反应的急性重症病人，在应激早期，能量供给在，

被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标。即所谓“允许性”

低热卡喂养。其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如—

等。（B、C）

A.15~25kcal/kg/dayB.20~25kcal/kg/day

C.高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积D.高血压、高碳酸血症、淤胆与脂

肪沉积E.高热、高碳酸血症、胆道感染与肥胖

20.选择完全肠外营养支持（Totalparenteralnutrition,TPN）的适应症有：

（A、B、E）

A.存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠屡等B.由于手术或

解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人C.机械通气治疗的病人D.持续血液净化

的病人

E.胃肠道功能障碍的重症病人

21.重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（）；

在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加

（_______）（B、D）

A.20~30kcal/kg.dayB.20~25kcal/kg.dayC.25~30kcal/kg.dayD.30~

35kcal/kg.dayE.30~40kcal/kg.day

22.严重应激时胰岛素受体与葡萄糖载体的作用受抑制，导致其氧化代谢障碍和

利用受限。胰岛素抵抗和糖异生增强导致高血糖是应激后糖代谢紊乱的特点。PN

时大量的补充葡萄糖加重血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能损害的危险。过多热

量与葡萄糖的补充（overfeeding）,增加______的产生，增加呼吸肌做功、肝

脏代谢负担和淤胆发生等。随着对严重应激后体内代谢状态的认识，降低非蛋白

质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持在60:40^50:50,以及联合—

水平，已成为重症病人营养支持的重要策略之一（A、D）

A.C02B.热量

C.强化抗生素治疗控制感染D.强化胰岛素治疗控制血糖E.持续血液净化治

疗

23.葡萄糖能在所有组织中代谢，提供所需能量，是蛋白质合成代谢所必需的物

质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质，每天需要量0其他乳

果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作为能量的来源，其代谢过程不需胰岛素的参予，

代谢后产生______o（C、D）

A.二氧化碳、水、ATPB.=100gC.>100g

D.乳酸、尿酸，输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血

症E.以上都对

24.中心静脉途径包括：_____、_______、_______、________（A、B、

C、D）A.经锁骨下静脉

B.经外周中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralvenouscatheter,

PICO途径

C.经股静脉D.经颈内静脉E.肱静脉

25.早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。

通过优化肠内营养管理措施（如：______、等），早期肠内营养是可行

的。重症病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。通常早期肠内营养是指:

“进入ICU24~48小时内"，且______、_______的情况下开始肠道喂

养（A、B、D、E）

A.空肠营养B.促胃肠动力药C.胃肠置管

D.血液动力学稳定E.无肠内营养禁忌症26.营养支持治疗时，脂肪补充量一

般为非蛋白质热卡的______;摄入量可达______,应根据血脂廓清能力进行调

整，脂肪乳剂应_______（A、C、E）

A.40%"50%B.30%"50%C.Cl.5g/kg.dD.快速输注E.匀速缓慢输注

27.肠内营养的禁忌症有：（A、B、C、D、E）

A.严重腹胀或腹腔间室综合症B.肠梗阻C.腹泻D.肠穿孔

E.腹腔积液、感染

28.血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后相关，持续的血乳酸

—预示预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人的预

后。以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于MAP和尿量，也优于以D02、V02和

CIo以达到血乳酸浓度正常_______为标准，复苏的第一个24h极为关键，在此

时间内，在病因消除的情况下，病人的血乳酸降至正常，病人的生存率明显增

加。（B、C）

A.>2mmol/LB.>4mmol/LC.W2mme>1/LD.W4mmol/LE.>3mmol/L

29.重症急性胰腺炎营养支持要点，正确的是：（B、C、

D、E）A.SAP早期为使“胰腺休息”，减少胰腺分泌，故应禁食

B.禁食可迅速导致SAP病人营养不良，故早期复苏后条件许可时应给予营养支

持，首选肠内营养。SAP的常见并发症，如胰性腹水、胰漏和液体积聚