《骨科围手术期预防感染措施》课件

欢迎各级领导、专家

莅临我院指导工作！1精选2021版课件骨科内植入物手术部位感染预防与控制措施初步探讨天津市泰达医院骨科董荣华

2011·12·222

控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用实施措施致谢3精选2021版课件

骨科植入物常见不良事件的原因分析：松动弯曲、变形骨折不愈合感染断裂排异反应不良事件4精选2021版课件5

抗菌药物合理应用专项整治全国活动方案卫生局文件医院治理方案科室实施计划5精选2021版课件6骨科预防不使用使用抗菌药物指征

I类切口不使用抗菌药物目录膝关节髌骨力线调整术(POL)膝关节侧副韧带损伤膝关节交叉韧带重建半月板切除术胫骨平台撬拨垫高四肢及躯干软组织肿瘤切除四肢关节骨折内固定术四肢关节内固定取出术脊柱内固定取出术关节置换：单侧（髋、膝）置换

年龄相对较小

术程顺利、手术时间较短者脊柱手术：

1至2个间隙单纯减压间盘摘除术

1至2个间隙年轻患者术程顺利手术时间较短的减压内固定术例如：颈椎人工间盘置换术颈椎前路植骨钢板内固定术胸椎管狭窄单纯减压术6精选2021版课件

控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用实施措施致谢7精选2021版课件

手术部位感染的相关因素患者因素手术因素手术特征皮肤准备手术时期手术患者体温手术操作技巧手术间空气质量肥胖贫血糖尿病和血糖等吸烟营养状况年龄8精选2021版课件

两位科主任四个病区负责人各级医师骨一各级医师骨二各级医师骨三各级医师骨四全科统一认识试探性尝试9精选2021版课件

9月份骨一组试探性尝试关节置换和腰椎开窗四肢内固定手术内固定取出术软组织手术251

4

10精选2021版课件排除标准1患者高龄≥75岁基础条件差血红蛋白<90g/L白细胞>10×109/L中性粒细胞>75%白蛋白<30g/L体温>37.2℃（需排除老年人低体温综合症）3个月内有感染史、手术史凝血功能异常超过3秒经积极治疗仍存在明显系统疾病者及实验室检查指标严重异常者2预计手术时间超过4小时出血量>800mlASA≥Ⅲ11精选2021版课件11月10月9月12精选2021版课件

Ⅰ类切口手术患者与去年同期相比2010年10月—11月Ⅰ类切口总手术量：155内植物手术：122应用抗生素例数：120关节置换：29脊椎内固定：18四肢创伤：75出院感染发生例数：2Ⅰ类切口总手术量：136内植物手术：112应用抗生素例数：0关节置换：32脊椎内固定：19四肢创伤：61出院感染发生例数：02011年10月—11月13精选2021版课件内植物手术例数：112患者出院感染发生例数:0切口甲级愈合率100%骨科创伤四肢：612011年10月份-11月份Ⅰ类切口手术未用抗生素例数共136例关节置换：32脊柱手术：19四肢创伤手术：6114精选2021版课件两组一般情况201111270/4241±1171±11167±11ⅠI-II201012277/4546±873±10166±9ⅠI-II年份例数男/女年龄体重身高切口ASA15精选2021版课件

两组患者一般情况及手术种类无统计学差异（P>0.05）。2011组切口甲级愈合率100%2010组切口甲级愈合率98.4%结论Why?!16精选2021版课件

控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用实施措施致谢17精选2021版课件

抗生素以外的因素备皮情况手术人员情况术中操作基础性疾病调整，术前准备工作充分手术室环境术后处置18精选2021版课件一、基础性疾病调整术前准备工作充分1综合治疗手术患者基础性疾病，如糖尿病、贫血、免疫功能低下或高龄患者（大于75岁）及长期卧床患者等。均予以系统性治疗及营养支持，掌握患者饮食情况，予以指导，可结合中医治疗调整。

2术前检查规范、病史采集详细准确，如：是否长期服用抗凝药物、切口周围皮肤情况，如:膝关节置换患者，若有足癣，术前需予以治疗。3稳定生命体征致具备手术条件：监测体温、血象、C-反应蛋白等正常，病情稳定，无手术禁忌症。19精选2021版课件4择期手术时机选择合理，重症患者生命体征稳定至少持续24h以上，降低患者应激性不良反应。5对术中、术后相应并发症及风险结合患者基础身体情况，予以合理评估，术前讨论认真详细，如：术中、术后出血量，患肢肿胀情况，术后下地活动时间,可能出现感染的诱因。注：术后患者第一次下地活动时由术者进行指导。20精选2021版课件6相应科室协同治疗，评估手术风险。麻醉师术前一天查看病人，了解患者病情，制定合理麻醉方案，做到麻醉镇痛彻底，镇静适当，术后镇痛完善，降低应激反应，保护免疫功能，缩小麻醉区域，利于早期进食及康复训练。7术前宣教及沟通，了解患者心理状态，减低患者心理负担。21精选2021版课件膝关节置换手术患者术前宣教及准备22精选2021版课件二备皮洗澡术前1天清洁术区术区酒精消毒顺序及方式手术室内备皮、剃毛，或不剃毛术晨再次酒精消毒注：在手术室无菌条件下术前即刻进行备皮、剃毛，备皮时防止划破皮肤，可选用脱毛膏，备皮范围以术区周边至少30cm为宜，酒精消毒次数3遍以上。无菌包裹23精选2021版课件脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨--酒精擦洗消毒、无菌包裹。24精选2021版课件患者术日入手术室术前准备区进行备皮25精选2021版课件不超7人手术室环境30%--40%18-20℃

注：因温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯。温度：18-20℃湿度：45%人数：≤7百级其他26精选2021版课件环境温度对细菌生长相关性分析：

1大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见菌群，不同菌种有不同生长规律。本实验中三株细菌在相对低温状态下（16-22℃）均未能在培养的周期内到达对数生长期，而在26℃时均可进入对数生长期，菌株数量显著增长。细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰退期。

2

327精选2021版课件湿度45%人生活在相对湿度45%—65%环境中最感舒适。调查结果显示：低于40%鼻部及肺部等上呼吸道粘膜水分大量损失，粘膜弹性降低，纤毛运动减低，细菌容易附着，呼吸道防御能力降低。大于65%影响人体体温调节能力，导致散热不良，继发体温升高，脉搏加快、头晕等。湿度＜30%及＞60%环境中细菌呈梯度滋生。湿度<43%及>50%环境中病毒程梯度滋生。湿度≥60%环境中真菌呈倍滋生。

参考文献：1AmericanSocietyofAeueing,RefrgeratingandAir-conditioningEngineers.ASHRAEHandbook-fandamentals{M}Atlaneu;1993

2王昭俊关于“热感觉”与“热舒适”的讨论。建筑热能通风系统.2005.24（2）年4月93-94

等。28精选2021版课件术中细节问题手术室内三区划分：手术区、麻醉区、器械台区，人员不跨区，不同区域不同服装。29精选2021版课件室内限制人数≤7，限定进出次数≤2。因术间温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯，术中输液，液体温度相对恒定在37℃-38℃。30精选2021版课件参与手术人员个人清洁及规范操作六步洗手法增加术者刷手监测密度消毒液涂抹均匀，肘上3cm。术前洗澡，防止皮屑等术中脱落，指甲长度适当，口罩、帽子、洗手衣穿戴规范穿戴手术衣前，双臂至于胸前30cm，保持拱手姿势，不能高于下颌下缘，低于剑突，保证绝对无菌区。31精选2021版课件规范消毒安尔碘安尔碘酒精术前消毒程序注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、均匀涂抹。32精选2021版课件细节顺序以术区为中心，层数至少4层。针对手术不同，应戴两副无菌手套及全封闭手术帽。如：膝关节置换，可相应减少手套被锐器划破及截骨时骨渣飞溅后返回术野。规范活动范围，减少不必要的活动。铺单穿戴手术衣无菌区33精选2021版课件术中因素严格执行无菌操作，内置物术前开包，缩短暴露时间。切口入路、大小选择的合理性，既能充分暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据病人情况不同，个体化执行。控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避免输注异体血，保护机体免疫力。无菌操作切口控制缝合缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗，缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口受力均匀一致。34精选2021版课件5仔细止血，适当变化体位，观察不同部位随体位变化出血情况。4钉道封堵，减少出血量。3反复冲洗，逐层缝合前均应冲洗切口。以膝关节置换为例2去除异常组织，如变性滑膜组织。6充分引流，不留死腔。自体血回收装置，持续6小时。1关节腔内注射吗啡，充分镇痛。35精选2021版课件无菌辅料层数及面积建议TextinhereTextinhereTextinhere无菌敷料环形加压包扎，至少8层；以切口为中心，周围15cm，注意包扎力度，避免形成止血带效应，做到即起到局部加压止血，又不影响血运。术后需注意末梢血运状况。术后神经干周围置管镇痛泵技术（PCRA），可提高痛域，且不影响关节运动，利于早期康复。36精选2021版课件膝关节置换术后48h内拔管，指导患者进行康复训练37精选2021版课件注意伤口换药时机及场所；观察切口愈合情况，局部皮温、皮肤情况，有无异常渗出，局部是否肿胀；观察引流量及性质，引流是否充分，有无局限性肿胀；保持局部温暖，促进血液循环；及时处置异常情况。常规监测体温、血象，C-反应蛋白等早起感染的实验室数据。排除其他原因引起的发热，如：贫血、药物热等，及时处理。术后术后情况及处置38精选2021版课件其他预防措施根据麻醉方式，术后患者平卧2-6小时，后嘱患者半卧位，床头抬高30°-60°，使膈肌下移，相对可避免肺部呼吸死腔，并促进膀胱收缩，利于排尿，降低肺部和泌尿系感染的可能。48小时内切口局部冰敷，每3小时冰敷一次，一次15分钟，促使