外科护理学(职业通用)全套教学课件

外科护理学——第一章绪论共21章，具体包括：绪论、外科体液代谢失衡病人的护理、外科休克病人的护理、外科病人营养支持代谢的护理、麻醉病人的护理、外科围手术期护理、外科感染病人的护理、损伤病人的护理、肿瘤病人的护理、颅脑疾病病人的护理、颈部疾病病人的护理、乳房疾病病人的护理、胸部疾病病人的护理、急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理、胃肠疾病病人的护理、肝胆胰疾病病人的护理、外科急腹症病人的护理、周围血管疾病病人的护理、泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理、骨与关节疾病病人的护理和皮肤病病人的护理。全套可编辑PPT课件外科护理的内容与性质1如何学习外科护理2外科护士应具备的职业素质3外科护理的内容与性质01发展现状外科护理是研究外科病人现存或潜在健康问题的发生、发展规律及其预防、诊断和护理的综合性应用学科。它是护理学的一大分支，包含医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论与技术，同时还涉及护理心理学、护理伦理学、社会学等人文科学的知识。外科护理以外科病人为研究对象，在现代医学模式和现代护理观的指导下，根据外科病人的身心健康和社会家庭文化需要，应用现代护理程序，向病人提供整体化护理，其发展与外科紧密相关。现代外科疾病一般分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍5大类，外科护理学的内容就是研究这5大类疾病护理知识和技术问题，其中核心内容是手术前后的护理。概念①①②

外科护理遵循护理岗位系统化的工作过程，研究外科常见病病人的护理问题，并对护理对象实施整体护理，是一门以减轻病痛、促进康复、保持身心健康为目的的护理临床课程。外科护理学生应通过必要的学习与实践过程，掌握外科护理工作必需的专业知识和技能，以高度的责任心和优良的业务素质，更好地为人类健康事业服务。如何学习外科护理02学习外科护理的目的是为了更好地为人类健康服务。作为一名护理工作者，仅仅拥有专业知识还远远不够，因为在护理工作中，哪怕一丁点的不端正思想或疏忽大意，都可能增加病人的痛苦，甚至危及病人的生命。因此，外科护士必须在掌握专业知识和技能的同时，培养良好的职业道德，具有高度的责任心、严谨的慎独作风和无私的奉献精神，以及全心全意为病人服务的思想，才能更好地实施“救死扶伤、治病救人、维护生命、促进健康”的医护信条，为人类健康服务。（一）遵守整体护理的理念（1）（3）（4）（2）全面照顾服务对象的生理、心理和社会方面的需求。兼顾服务对象不同状态时的护理，

包括帮助病人恢复健康和指导健康人保持或促进健康。兼顾医院病人护理、家庭护理和社区护理。关怀和照顾人生命过程中不同阶（从胎儿、新生儿到中年、老年）的健康问题。（二）运用科学的护理程序评估健康状况提出现存或潜在的护理诊断或问题制订护理计划执行护理措施评价预期结果（三）重视健康的维护外科护理的学习和工作中应始终贯彻预防原则，实现对服务对象的健康维护，体现出护理工作的整体性、连续性、延伸性和主动性。（四）注重人文意识的培养外科护理强调以护理对象的健康为中心的整体护理理念应不断地强化护理关怀中以人为本的服务理念，关注个人的职业情感、态度和价值观的形成与发展，自觉地将人文意识的培养和职业情感素质的养成，渗透到外科护理的专业学习中去。外科护理是一门操作性较强的学科，护生必须自觉地遵守理论联系实际的原则，在认真学习理论知识的同时参加临床实践，将所学的理论知识灵活运用到护理工作中去。同时，在外科护理实践过程中应具有整体观念，通过独立思考将感性认识与理论知识紧密结合起来，不断提高发现问题、分析问题和解决问题的能力，以更好地为护理对象服务。方法能力社会能力独立思考能力、分析判断与决策能力、获取与利用信息的能力、学习掌握新技术的能力、革新创造能力和独立制订计划的能力等。组织协调能力、交往合作能力、适应转换能力、批评与自我批评能力、口头与书面表达能力、心理承受能力和社会责任感等。外科护士应具备的职业素质03（1）

（2）（3）具备高尚的道德情操、正确的人生观、坚定的信念和献身精神，心理能力稳定，热爱护理专业。能妥善地处理所面临的诸多复杂问题，对每个病人一视同仁，尊重病人并为病人保守病情秘密和个人隐私，能建立良好的护患关系。能调节和控制自己的情绪、情感，不将自己的喜、怒、哀、乐施加于病人，善于用积极的情绪、和善可敬的表情和举止调节病房或治疗环境的气氛，增强病人的治疗信心。（1）

（2）（3）具备扎实的理论基础知识，有临床观察病情、掌握动态、综合分析的能力。具备丰富的临床经验，这是保证护理质量不可缺少的重要条件。具备综合知识素质，主要包括综合分析能力、应变能力和实际操作技能。护理工作是体力与脑力相结合的工作，也是服务于病人的工作，因而护士不仅应当身体健康、精力充沛，而且应当仪表文雅大方、举止端庄稳重、待人热情真诚，并养成个人和集体的卫生习惯。外科护理学——第二章外科体液代谢失衡的护理体液的正常代谢1水和钠代谢失衡病人的护理2钾代谢失衡病人的护理3酸碱代谢失衡病人的护理4体液的正常代谢01①①②

（一）水平衡水平衡即水的摄入与排出之间的动态平衡。若水摄入量少于排出量，则为负平衡；若摄入量多于排出量，则为正平衡。每日摄入量/ml每日排出量/ml固体食物含水700呼吸蒸发350饮水1000～1500皮肤蒸发500代谢氧化内生水300粪便150————尿1000～1500总量2000～2500总量2000～2500正常成人每日水出入量的平衡情况（二）电解质平衡

HCO3－Cl－Na＋

K＋Mg2＋

蛋白阴离子HPO42－细胞外液细胞内液K＋具有兴奋神经-肌肉和心肌的功能，Mg2＋具有抑制神经-肌肉和心肌的功能，HPO42-参与酸碱平衡的调节，血浆蛋白形成胶体渗透压。Na＋决定细胞外液的晶体渗透压，具有维护体液渗透压及兴奋神经-肌肉和心肌的功能，HCO3－具有调节酸碱平衡的作用，Cl－主要与Na＋维护体液渗透压。（三）水、电解质平衡调节水、电解质及渗透压的平衡是通过神经-内分泌系统的调节实现的，其中对水、钠的调节作用最明显。水电平衡调节包括抗利尿激素（ADH）调节和醛固酮（ASD）调节。当体内的水分丢失，渗透压升高或血容量严重下降时，神经垂体释放ADH增多，促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少，水分保留在体内，达到降低细胞外渗透压的效果；反之，尿量增多，使细胞外渗透压升高。抗利尿激素（ADH）调节当血容量下降及细胞外液缺钠时，经肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，ADS分泌增多，肾保钠、保水、排钾作用加强，从而维护体液容量和血钠的平衡；反之，排钠、排尿增加。醛固酮（ADS）调节（一）酸碱平衡正常体液保持着一定的酸碱度，通常用血pH来表示。正常血pH在7.35～7.45之间，维持机体正常的生理功能。细胞能够正常代谢的pH范围是6.8～7.8。当pH在6.8以下或7.8以上时，细胞代谢停止，机体不能生存。可见，酸碱平衡极其重要。（二）酸碱平衡调节缓冲系统的调节体液中最重要的缓冲对是HCO3－/H2CO3，当体内的酸性物质增多时，H＋浓度升高，H＋和HCO3－结合成H2CO3，H2CO3分解成H2O和CO2，CO2通过肺排出，H＋浓度下降。当碱性物质增多时，H＋浓度下降，H2CO3解离成H＋和HCO3－，多余的HCO3－通过肾排出，以此来调节酸碱平衡。肺的调节肺主要通过排出CO2来调节酸碱平衡。当体内的CO2浓度升高时，化学感受器兴奋，使呼吸加深、加快，促进体内排出CO2，降低血中CO2分压，使［HCO3－］/［H2CO3］的比值维持在20∶1。肾的调节肾是调节体内酸碱平衡的主要器官，其主要通过排出有机酸、HCO3－重吸收、分泌NH4＋、Na＋-H＋交换等方式来调节体内的酸碱平衡。酸碱平衡的维持，主要通过缓冲系统、肺、肾以及细胞内外H＋转移。水和钠代谢失衡病人的护理02缺水是指体内水与钠的丢失。缺水与缺钠常同时发生。按缺水与缺钠的比例不同，缺水可以分为以下3种：①高渗性缺水。亦称原发性缺水、细胞内缺水，病人失水多于失钠，体内钠的浓度升高，细胞外液呈高渗透状态，血清钠＞150mmol/L。②低渗性缺水。亦称继发性缺水、慢性缺水，这种缺水绝大多数是因失水后处理不当引起的。病人失钠多于失水，体内钠的浓度降低，细胞外液呈低渗透状态，血清钠＜135mmol/L。③等渗性缺水。亦称急性缺水、混合性缺水，病人失钠和失水的比例大致相等，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。等渗性缺水是短时间内大量失水所致，是外科临床上最常见的缺水类型。发病机制区别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水病因①水分摄入不足，如高温环境下饮水不足、长期禁食、上消化道梗阻、昏迷等；②水分排出过多，如大量出汗、烧伤后超常失水等；③器质性病变，如肾衰竭多尿期、糖尿病及尿崩症等。任何原因失水后，只补给水分而未补给盐（主要指钠盐），或虽给水、给盐而给盐总量不足。多数组织失液愈快，愈近等渗，主要见于：①消化道急性失液，如大量呕吐、肠瘘及腹泻等；②局部大量积液，如肠梗阻后肠腔积液、急性腹膜炎等。病理生理特点①明显口渴；②细胞内液缺水；③尿少、尿比重高。①口渴中枢抑制；②细胞外液低渗致细胞外水内移，细胞水肿，血容量不足加剧；③早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，尿比重低。①一般无口渴；②细胞外液容量迅速减少致血容量不足；③如不处理或处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水；④尿少，尿比重高。护理评估（一）健康史解病人是否存在水钠摄入不足、排出过多的病史，以及失水、失钠后的处理是否合理；询问病人的胃肠功能，判断能否正常摄水、摄钠；询问病人的重要器官（如心、肝、肺、肾等）有无功能障碍的病史，判断能否耐受常规补液治疗。（二）身体状况1．高渗性缺水临床分度临床特征失水量（占体质量）轻度口渴、尿少2%～4%中度严重口渴，尿少、尿比重高，精神萎靡，并有皮肤黏膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前卤凹陷等组织缺水征4%～6%重度上述表现加重，并可有以下表现：①躁狂、幻觉、谵妄、高热，甚至昏迷等脑功能障碍；②脉搏细速、血压下降甚至休克等循环系统功能异常的。＞6%高渗性缺水各度临床特征护理评估2．低渗性缺水临床分度血清钠浓度/（mmol/L）临床特征失NaCl量/

（g/kg体质量）轻度130～135头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增多，尿比重低，尿Na＋和Cl－含量下降。0.5中度120～130①低钠一般表现和消化系统表现明显，如食欲缺乏、恶心呕吐等。②出现皮肤弹性差、眼球凹陷等组织缺水征，以及血容量不足所致的循环功能异常的征象，如血压不稳或下降、直立性晕厥、视觉模糊、浅静脉萎陷等。③尿量减少，尿比重低。0.5～0.75重度＜120①以上表现加重。②可出现神经系统症状，如意识模糊、昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等；③常伴休克。0.75～1.25低渗性缺水各度临床特征护理评估3．等渗性缺水轻度等渗性缺水时，病人会出现恶心、厌食、乏力、尿少等缺水征象，口渴不明显。当病情加剧时，会出现口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛征象。若短期内体液丧失达体质量的5%，则可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等明显缺水和血容量不足征象；当体液继续丧失，则可出现休克。护理评估（三）心理—社会状况体液失衡常以疾病的并发症形式出现，因而常有原发疾病所致的心理与社会反应。体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家属的焦虑、恐惧。护理评估（四）辅助检查检查项目高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床意义红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容升高升高升高提示容量不足血清钠浓度＞150mmol/L＜135mmol/L135～150mmol/L决定缺水性质、缺水程度血尿素氮含量可升高可升高可升高提示肾不能有效地排出维持排泄废物所需要的尿量尿钠、氯含量升高明显减少正常或稍升高反映肾的有效调节尿比重升高尿比重常在1.010以下升高反映尿液浓缩和尿钠、氯的排出状况3种类型缺水的血、尿液检查缺水的辅助检查主要是化验血液和尿液。护理评估（五）治疗要点及反应高渗性缺水轻度高渗性缺水病人饮水即可。不能饮水或中度以上病人应先静脉输注5%葡萄糖溶液。为防止继发低渗性缺水，高渗状态缓解后及时适量补给用量比例约2∶1的葡萄糖溶液与生理盐水。低渗性缺水轻度病人饮含盐饮料即可。不能饮水或中度病人应静脉输注等渗盐水。重度病人可先补少量高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液200～300mL），以迅速提高细胞外液渗透压，补充细胞外液量。等渗性缺水轻度病人可饮含盐饮料。不能饮水或中度以上病人，应先静脉补给等渗盐水（0.9%氯化钠溶液）或平衡盐溶液，补液量可按缺水程度（轻、中、重度缺水）估计累计失液量。（1）体液不足：与水分摄入不足或丢失过多有关。（2）焦虑：与担心体液失衡的预后有关。（3）有皮肤完整性受损的危险：与缺水、皮肤干燥有关。（4）潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等。护理目标（1）病人的体液出入量能得到监测并保持平衡。（2）病人能说出产生焦虑的原因，减轻焦虑，对预后有信心。（3）病人的皮肤黏膜保持完整。（4）病人的并发症能被及时发现和有效防治。护理诊断及合作性问题护理措施（二）体液疗法护理根据原发病情况，指导病人休息和活动，避免其意外受伤；鼓励病人饮水，对能进食者加强营养，对禁食者加强口腔护理。（一）一般护理液体疗法又称静脉输液，是通过补液来防治体液失衡的方法。一般应注意以下4个方面的问题：补多少（补液总量）、补什么（液体种类）、怎么补（输液方法）、补得如何（疗效观察）。1．液补总量（1）补液总量的组成（2）补液的计算①生理需求量①第1日补液总量②已经丧失量②第2日补液总量③继续损失量③往后每日补液总量护理措施2．液体种类①生理需要量②已经丧失量③继续损失量临床常用的液体包括晶体溶液和胶体溶液。有5%～10%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、平衡盐溶液、10%氯化钾溶液等。胶体溶液包括全血、血浆、人体清蛋白和中、低分子右旋糖酐等，主要用于血容量不足的病人。3．液补原则及方法液体补充以口服最安全。不能口服或病情较重者多需静脉补液。补液时应遵循以下原则及方法：（1）先盐后糖：一般应先输入无机盐等渗溶液，然后再给葡萄糖溶液。先盐利于稳定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量。但高渗性缺水病人要先输入5%葡萄糖溶液，以求迅速降低细胞外液高渗状态。护理措施（2）先晶后胶：一般先输入一定量的晶体溶液进行扩容，并改善血液浓缩，利于微循环；然后输入适量胶体溶液以维持血浆胶体渗透压，稳定血容量。但对于大量失血所致的低血容量性休克病人，在抢救时应尽早地补给胶体溶液。（3）先快后慢：明显缺水的病人，初期输液要快，以迅速改善缺水缺钠状态，待一般情况好转后，再减慢滴注速度，以免加重心肺负担。但对心、肺等重要脏器功能障碍者，静脉滴注高渗盐水，或经静脉特殊用药（如钾盐、脂肪乳剂及血管活性药物等），都要控制滴注速度，不可过快。成人静脉滴注10%葡萄糖溶液不宜超过250mL/h，大约是60滴/min，因为机体利用葡萄糖的速率是每小时每千克体质量0.5g，超过此值就会形成渗透性利尿。（4）液种交替：液体量多时，对盐类、碱类、酸类、糖类、胶体类各种液体要交替输入，以免长时间单纯输注一种液体而造成新的失衡。（5）尿畅补钾：缺水缺钠也常伴缺钾，缺水及酸中毒纠正后，钾随尿排出增多，会使血清钾下降，故应及时补钾。一般要求尿量在40mL/h以上时方可补钾，否则有高钾血症危险。护理措施4．疗效观察（1）记录液体的出入量（2）保持输液通常（3）观察治疗的反应（4）检测心、肺功能护理措施（三）心理护理对病人及其家属出现的焦虑、恐惧等各种情绪应给予理解，与之进行有效的沟通，以缓解病人及其家属的心理压力，减轻焦虑、恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心。（四）健康指导向病人强调水、电解质的重要性，讲解液体的合理补充方法；高温下劳动出汗较多者应及时补充含盐饮料；急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早就诊，预防体液失衡；注意平衡膳食，防止电解质缺乏。护理评价①②

（1）病人的体液是否维持平衡。

（2）病人的焦虑心情是否得到缓解。

（3）病人的皮肤黏膜是否保持完整。

（4）病人的并发症是否得到有效控制和治疗。水中毒是指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿。（一）病因及临床表现1.水中毒的常见原因①急性感染、严重创伤、大手术后、重度缺钠等过多输入不含电解质的溶液；②心衰、肾脏病变或已有肾功能不全，未限制水分的摄入量。2.水中毒的临床表现①最突出的为脑细胞水肿症，如头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等②体质量增加；③早期可见眼结膜水肿，较重时则见皮肤虚胖感，有压陷性水肿或肺水肿发生；④血清钠低于正常（可至120mmol/L以下）；⑤血常规见血液稀释现象。（二）护理要点①严密观察病情变化，每日测量体质量，并注意脑水肿、肺水肿症状和体征的发生、发展；②严格控制水的摄入量，每日限制摄水在700～1000mL以下；③对重症水中毒者，遵医嘱静脉慢滴3%～5%氯化钠溶液（一般用量为每千克体质量5mL），纠正细胞外液低渗，缓解细胞内水肿，同时使用呋塞米等利尿剂，以减少扩张的血容量；④对肾衰竭者，必要时采取透析疗法，以排出体内多余的水分。钾代谢失衡病人的护理03血清［K＋］低于3.5mmol/L，即为低钾血症（hypopotassaemia）

；血清［K＋］高于5.5mmol/L，即为高钾血症（hyperpotassaemia）。发病原因01摄入不足正常人即使禁食，会丢失一定量的钾。因疾病（如食管癌）或手术而长时间不能正常饮食的病人，钾不能得到及时补充，即可发生低钾血症。02排出过多①肾外途径钾丢失，多见于呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等，导致消化液中的钾离子大量损失；②肾性排钾增多，多见于长期使用肾上腺皮质激素、排钾利尿剂等药物，使钾离子的流失。03体内转移①大量输注葡萄糖或氨基酸，或进行高营养支持时，细胞内糖原和蛋白质合成加速，钾随之转入细胞内，从而易发生低钾血症；②碱中毒时，细胞内H＋移向细胞外，以平衡细胞外减少的H＋，细胞外K＋移入细胞内以维持电中性，肾小管分泌H＋减少，而使K＋-Na＋交换活跃，肾排钾较多，故而引起低钾血症。护理评估（一）健康史了解病人有无钾摄入过少、丢失过多或细胞外钾内移的情况；询问病人以往有无糖尿病、心脏病、肾功能不全等病史；了解病人有无掩盖钾异常的因素，因为体内总钾量减少时，并不一定出现低钾血症，酸中毒时，细胞内K＋外移，病人可能无低钾血症，但一旦酸中毒被纠正，就会有低钾血症表现。（二）身体状况神经-肌肉兴奋性降低表现：病人软弱无力，翻身困难，严重者软瘫、抬头或呼吸困难，腱反射减退甚至消失。消化道症状：胃肠平滑肌兴奋性降低，可有恶心、呕吐以及腹胀、肠鸣音减弱或消失等症状。中枢神经抑制症状：病人表情淡漠、反应迟钝、嗜睡，严重者意识不清。123循环系统表现：可表现为心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤。继发性碱中毒：血清钾过低时，细胞内钾外移，细胞外液H＋被交换到细胞内而发生细胞外液碱中毒。45（三）心理—社会状况护理评估原发病及低钾血症乏力、翻身困难甚至软瘫等生活不能自理的状况，常引起病人及其家属的担忧和恐惧；长时间的静脉补钾可使病人产生烦躁情绪。护理评估（四）辅助检查实验室检查心电图检查血清钾离子浓度低于3.5mmol/L；伴有代谢性碱中毒的病人，血气分析异常。心电图可表现T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。低钾血症的心电图变化护理评估去除低钾血症的病因，根据缺钾程度制订补钾计划。低钾病人能口服者尽量口服，不能口服者应静脉补钾。护理目标（1）病人的血清钾值恢复正常，疲乏、恶心感消失。（2）病人意外伤害得到有效的预防。（3）病人的病情变化得到及时发现及正确处理，并发症得到有效的防治。（五）治疗要点及反应护理措施（一）一般护理根据病情轻重决定病人的休息与活动，病情轻者适当活动，病情重者采取合适的体位卧床休息，生命体征平稳者一般采取半卧位，休克者采用平卧位或休克位；注意协助乏力、软瘫者变换体位，改善病人舒适度，防止压疮形成；病情好转或情况允许的病人，循序渐进地下床活动；活动早期加强陪护，避免意外损伤。（二）病情观察严密观察病人的精神状态、呼吸、脉搏、血压、尿量和原发病情况，并监测病人血清钾水平和心电图变化，尤其注意循环功能衰竭或心室颤动的发生。护理措施（三）治疗配合1．控制病因2．补钾治疗①尿少不补钾；②浓度不过高；③滴速勿过快；④总量不过大；⑤禁止静脉推注。积极治疗原发病，在病情允许时尽快恢复病人的饮食，防止钾继续丢失。护理措施（四）心理护理加强与病人的沟通，鼓励病人说出内心感受，了解病人的心理动向，并积极疏导病人的焦虑或恐惧情绪，增强病人的治疗信心。（五）健康指导指导病人注意平衡饮食，以保证钾的正常摄入；鼓励能进食者尽量口服补钾；静脉补钾时，告知病人及其家属不能自行调快滴速，以防钾离子浓度突然升高而抑制心肌；告知长期使用排钾利尿药者监测血钾状况，以防血钾过低。护理评价（1）病人的血清钾值是否恢复正常，疲乏、恶心感是否消失。（2）病人意外伤害是否得到防范。（3）病人的病情变化是否得到及时发现并正确处理，并发症是否得到有效的防治。发病原因高钾血症病因①大面积烧伤、重症溶血、严重挤压伤等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外液；②酸中毒时，细胞内的钾外移，继发高钾血症。体内转移急、慢性肾衰竭少尿期，或长期使用保钾利尿剂等。排出减少静脉补钾过浓、过快或过量，或者输入大量库存血液（钾离子浓度较高）。摄入过多护理评估（一）健康史了解病人有无钾摄入过多、排出减少或钾体内转移的情况；询问病人有无糖尿病、心脏病、肾功能不全等病史；了解病人有无掩盖病情的因素，因为碱中毒或大量使用碱性药物时，细胞外的钾内移，即使处于高钾状态，病人可暂无高钾表现或表现减轻。（二）身体状况远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛，可伴轻微的肌肉震颤；进一步发展，病人可出现肢体软弱无力，严重者出现腱反射消失、软瘫、呼吸困难。病人多有烦躁不安、神志淡漠或恍惚、反应迟钝的表现，严重时昏迷。神经-肌肉功能异常心血管改变血钾过高对心血管系统的影响是先兴奋后抑制：早期，微循环血管收缩，病人皮肤苍白、湿冷，血压升高；后期，病人心搏徐缓、心律不齐、血压下降，甚至发生舒张期心脏骤停。护理评估继发性酸中毒消化道异常高钾血症病人细胞外的钾内移，细胞内的H＋、Na＋外移，导致细胞外酸中毒。病人可有腹胀、腹泻、肠麻痹等表现。市场（三）心理—社会状况高钾血症常危及病人的生命，病人及其家属常应担心预后而产生焦虑或恐惧等情绪。（四）辅助检查护理评估高钾血症的心电图变化实验室检查心电图检查血清钾高于5.5mmol/L；酸中毒时，血气分析异常。心电图可见T波高而尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。护理评估（五）治疗要点及反应去除病因，改善肾功能，停止摄入含钾药物或食物，促进钾向细胞内转移或钾的排出，拮抗高血钾对心肌的抑制作用。护理诊断及合作性问题（1）疲乏：与骨骼肌活动抑制有关。（2）潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律不齐或心脏停搏。护理目标（1）病人血清钾值恢复正常，疲乏感消失，体力得到恢复。（2）病人的病情变化能够及时发现并得到正确处理，并发症得到有效的预防。护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）治疗配合（四）心理护理（五）健康指导护理评价（1）病人血清钾值是否恢复正常，疲乏感是否消失，体力是否得到恢复。（2）病人的病情变化是否及时发现并得到正确处理，并发症是否得到有效的防治。酸碱代谢失衡病人的护理04病因010203体内酸性物质积聚过多：如长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等；休克、心脏停搏、严重感染时乳酸堆积；肾功能不全致使酸性物质排泄障碍。体内碱性物质丢失过多：如严重腹泻、肠瘘等使碱性消化液大量丢失。体内氢离子转移：高钾血症时，细胞内液中的H＋向细胞外转移，以致酸中毒。代谢性酸中毒是指体内酸性产物增多，体液中［HCO3－］原发性减少的一种酸碱失衡。护理评估（一）健康史了解病人体内碱性物质是否丢失过多，是否存在肾功能障碍而导致酸性物质排除障碍；询问病人是否存在其他体液失衡情况，以及代谢失衡后的处理情况如何。（二）身体状况中枢抑制病人表现为头痛、头昏、嗜睡，严重时神志不清，甚至昏迷。心肌抑制、血管扩张因伴脱水而心率增快，心律失常、心音低弱、血压下降；毛细血管扩张，面部潮红、口唇樱桃红，休克病人酸中毒时，皮肤因缺氧而发绀。

呼吸功能代偿

病人呼吸加深、加快。糖尿病、严重饥饿等病人呼气中有烂苹果味。010203（三）心理—社会状况代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环功能的影响明显，常使病人及其家属产生焦虑、恐惧心理。（四）辅助检查主要经过血电解质、血气分析等动态监测协助评估病情。代谢性酸中毒时，血pH低于7.35，血［HCO3－］值下降，其他如CO2CP、BE值亦低于正常。因呼吸的代偿，

PaCO2略下降。血清钾离子浓度升高。护理评估（五）治疗要点及反应护理评估对于轻度病人，可经机体自行纠正而不必补充碱性药；对于重度病人，应补充碱性药液，一般首选5%碳酸氢钠溶液。重症病人，滴注碳酸氢钠溶液时速度过快可使血中钙离子浓度降低，使病人发生手足抽搐、神志改变或其他不良反应。护理诊断及合作性问题（1）焦虑：与病情加重、担心预后有关。（2）心输出量减少：与代谢性酸中毒抑制心肌收缩力有关。（3）活动无耐力：与代谢性酸中毒后疲乏、肌力减弱有关。（4）潜在并发症：意识障碍、高钾血症。护理目标（1）病人的焦虑情绪得到缓解。（2）病人的循环功能恢复正常，意识状态好转。（3）病人的体力得到恢复。（4）病人未发生并发症或并发症得到及时预防或有效处理。护理评价护理措施（1）病人的焦虑情绪是否得到缓解。（2）病人的循环功能是否恢复正常，意识状态好转。（3）病人的体力是否得到恢复。（4）病人有无发生并发症或并发症是否得到及时预防或有效处理。（一）一般护理（二）病情观察（三）治疗配合（四）心理护理（五）健康指导发病原因（1）体内酸性物质丢失过多（2）体内碱性物质摄入过多（3）体内氢离子的转移如幽门梗阻、急性胃扩张、严重呕吐、长期胃肠减压等，使胃酸大量丢失。体内碱性物质摄入过多：常见于静脉输碱过量。低钾血症时，细胞外液中H＋向细胞内转移，以致碱中毒。代谢性碱中毒是指体液中［HCO3－］原发性增多所引起的一种酸碱失调。护理评估1．呼吸浅慢碱中毒抑制呼吸中枢，呼吸变浅、变慢，减少CO2的排出，从而引起H2CO3浓度继发性升高。3．电解质紊乱细胞内的的H＋外移，细胞外的K＋内移，引起低钾血症；碱中毒使血清中游离Ca2＋减少，引起低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状。2．组织缺氧碱中毒时，血红蛋白氧离曲线左移，使氧与血红蛋白的结合不易分离，引起组织缺氧，以脑组织供氧不足为主，因而出现头昏、嗜睡、谵妄、精神错乱及昏迷。（一）身体状况（二）心理—社会现状护理评估（三）辅助检查代谢性碱中毒时，病人易激动、烦躁不安。血pH和［HCO3－］值升高，CO2CP及BE值増大。因呼吸抑制而代偿性PaCO2稍上升，血［K＋］可下降。尿呈碱性，但缺钾性碱中毒时因肾H＋-Na＋交换占优势，可出现反常性酸性尿。护理措施监测血气分析及血清电解质浓度改变，观察病人的神经及精神方面的异常表现。（二）护理措施（一）（三）积极配合医生治疗原发病，控制致病因素。遵医嘱及时采取纠正碱中毒的措施。对于轻度碱中毒者，一般补给等渗盐水和氯化钾溶液；对于重症者，补给稀释的盐酸溶液或氯化铵溶液；对手足抽搐者，可遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙溶液。病因

呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等；1

呼吸道梗阻；2

胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺水肿等；3

呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等导致呼吸功能障碍。4呼吸性酸中毒是指因通气、换气功能障碍，致使体内CO2蓄积，血液中的PaCO2增高、［H2CO3］原发性升高和［HCO3－］继发性升高的一种酸碱代谢失衡。护理评估呼吸性酸中毒常表现为呼吸困难、胸闷、气短、缺氧、紫绀等；当PaCO2＞65mmHg时，可出现头痛、谵妄、昏迷。（一）身体状况（二）心理—社会状况呼吸性酸中毒影响心肺功能，病人呼吸困难、乏力，容易焦虑、不安。（三）辅助检查血pH值降低，血PaCO2升高，因肾代偿作用使血CO2CP略升高。护理措施护理措施及时配合医生消除病因，如解除呼吸道梗阻、控制肺部感染等。（1）改善肺通气、换气功能（如吸氧、促进咳痰），必要时做气管插管、气管切开、使用呼吸机辅助呼吸等。（2）遵医嘱补液、补碱，以纠正酸中毒；酸中毒较重者，考虑适当使用氨基丁三醇（THAM）。（3）病因呼吸性碱中毒是指因肺过度换气使体内CO2排出过多，血液的PaCO2降低，［H2CO3］原发性下降而引起的一种酸碱平衡失调。呼吸性碱中毒的基本病因是肺换气过度而使［H2CO3］原发性下降，常见于高热、癔症、颅脑外伤、脓毒症，以及人工辅助呼吸持续时间过长，呼吸过频、过深等。护理评估（一）身体状况呼吸性碱中毒常表现为早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则，出现手足麻木、抽搐、肌肉震颤，并可发生头昏、晕厥、表情淡漠或意识障碍等表现。（二）心理—社会状况呼吸性碱中毒时，病人由于过度换气，使神经肌肉的应激性增强，从而出现焦虑、烦躁，精神紧张。（三）辅助检查血pH值升高，血PaCO2降低，CO2CP代偿性略降低。护理措施积极配合医生治疗原发病，去除病因。12遵医嘱补液、补酸，纠正电解质紊乱。3必要时，指导病人用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加CO2的吸入量，或让病人吸入5%CO2和氧气的混合气体，提高血PaCO2。在临床上，常有两种或两种以上类型的酸中毒、碱中毒复合存在，形成混合性酸碱中毒。临床常见于:1休克病人因缺氧，体内乳酸积聚导致代谢性酸中毒，当合并休克肺时又会发生呼吸性酸中毒；代谢性酸中毒病人若肺通气过度，又会导致呼吸性碱中毒；2肺部感染伴呼吸性酸中毒的病人，若碱性药物使用过量，则会导致代谢性碱中毒；3幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿、供给营养不足，体内脂肪分解生成大量酮体，又可并发代谢性酸中毒。外科护理学——第三章外科休克病人的护理休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减、微循环灌注不足、细胞缺氧，以及各重要器官功能代谢紊乱的一种危急的临床综合征。病理生理有效循环血量锐减，以及由此引起的急性微循环灌流不足、细胞代谢紊乱和全身重要脏器功能障碍，是各类休克的共同病理生理改变。（一）微循环的变化微循环收缩期132微循环扩张期微循环衰竭期微循环的组成各器官、组织的结构和功能不同，微循环的结构也不同。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（或称直捷通路）、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成。（二）代谢变化病理生理01细胞氧供减少，乳酸生成增多，可引起代谢性酸中毒。02机体应激状态下，蛋白和脂肪分解代谢增强；糖异生导致血糖水平升高。03细胞膜上离子泵功能障碍，导致血钠降低、血钾升高；溶酶体膜破坏释放许多细胞自溶和组织损伤的水解酶，可加重休克。04炎症介质释放和缺血再灌注损伤可导致：①

血管通透性改变，细胞聚集及血管内凝血，引发微循环障碍；②抑制心肌收缩性，影响心肌功能；③代谢效应，如激发分解代谢等；④细胞毒性作用，如对细胞壁、核酸等有直接破坏作用。（三）内脏器官的继发性损害病理生理010203肺缺氧可使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮受损。内皮细胞损伤导致血管壁通透性增加而使肺间质水肿；肺泡上皮细胞受损后使肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力升高，继发肺泡萎缩并出现局限性肺不张。最终可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肾由于肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低而发生少尿。此时，肾内血流重新分布，主要转向髓质，导致皮质区血流锐减，肾小管上皮细胞大量变性、坏死，引起急性肾衰竭（ARF）。脑脑灌注压和血流量下降导致脑缺氧。缺血和酸中毒会引起血管通透性增高、脑细胞肿胀而导致颅内压增高。040506

心冠状动脉血流减少，心肌缺血和酸中毒，心肌微循环内血栓形成，引起局灶性心肌坏死；心肌受缺血-再灌注损伤，电解质异常，可导致心力衰竭。胃肠道胃肠黏膜因灌注不足而遭受缺氧性损伤；胃肠黏膜细胞因缺血-再灌注损伤，可出现胃应激性溃疡和肠源性感染。肝肝缺血、缺氧性损伤，可破坏肝的合成与代谢功能，导致肝功能衰竭。病理生理病因分类

低血容量性休克0102

心源性休克03

神经源性休克04过敏性休克05感染性休克休克按病因的分类：护理评估（一）健康史了解病人有无外伤大出血病史以及肠梗阻、严重腹泻、大面积烧伤渗液等大量失液史，是否存在严重的局部感染或脓毒症，发病以来是否进行了补液等治疗干预；询问病人有无心血管疾病、糖尿病、严重低蛋白血症及慢性肝肾疾病等。（二）身体状况临床表现为：①神志清楚，精神紧张伴有兴奋或烦躁不安；②面色苍白，四肢湿冷；③脉搏加快，舒张压升高，脉压较小，呼吸增快；④尿量减少。此期若处理得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，进入抑制期。病人身体状况可分为2期，即休克代偿期和休克抑制期。1．休克代偿期临床表现为：①反应迟钝，神志淡漠，甚至出现意识模糊或昏迷；②皮肤和黏膜发绀或紫斑，四肢厥冷；③脉搏细数或摸不清，血压进行性下降或测不到；④尿量减少甚至无尿。此期还可出现代谢性酸中毒、急性呼吸窘迫综合征等。护理评估休克病人的“2期”可以分为“3度”，即轻度、中度、重度。课本P36，表3-1详细所示。（三）心理—社会状况因休克起病急、病情危重，监护仪器设备及抢救措施繁多，病人及其家属易感到死亡威胁，从而出现焦虑或恐惧情绪。2．休克抑制期护理评估（四）辅助检查01血、尿和便常规02动脉血气分析03中心静脉压04肺毛细血管楔压05动脉血乳酸盐测定06其他（五）治疗的要点及反应积极治疗原发病，去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢，保护重要器官功能，预防多器官功能障碍综合征（MODS）。护理诊断及合作性问题（1）体液不足：与大量失血、失液有关。（2）气体交换受损：与有效循环血量锐减、缺氧、呼吸形态改变有关。（3）体温调节无效：与感染、组织灌注不足有关。（4）潜在并发症：压疮、感染、多器官功能障碍综合征等。护理目标（1）病人体液失衡得到改善，生命体征平稳。（2）病人组织灌注量得到改善，呼吸道畅通，呼吸平稳。（3）病人血气分析结果维持在正常范围内。（4）病人无感染表现，恐惧感减轻或消除，情绪稳定，未发生意外损伤。护理措施（一）急救护理

保持呼吸道通畅

采取平卧位或抗休克体位

积极处理原发病

其他措施1243护理措施（二）一般护理休息与体位

保持呼吸道通畅

维持正常体温

预防损伤1243（三）病情观察护理措施（1）观察病人的意识状态；（2）观察病人的生命特征，包括血压、脉搏、呼吸、体温；（3）观察病人的皮肤色泽和肢端温度；（4）观察病人的尿量；（5）定时给病人做辅助动态监测。（四）治疗配合护理措施1．扩容护理扩容是指运用输液、输血等方法使休克病人的有效循环血量迅速恢复，这是治疗休克最基本也是最有效的措施。护理内容：（1）建立静脉通路;（2）合理补液;2．应用血管活性药物的护理（1）使用血管活性药物时，应从低浓度、慢速度开始，并注意监测血压的变化。（2）血管扩张药物必须在补足血容量的基础上使用。（3）静脉滴注缩血管药物时，切忌漏到皮下，一旦发现注射部位红、肿、痛，应立即

拔针，更换注射部位，并迅速对患处予以普鲁卡因或扩血管药局部封闭。休克病人用血管活性药物时应遵照医嘱给药并注意以下几点：3．纠正代谢紊乱的护理护理措施（1）休克病人大多伴随酸中毒，一般补液扩容即可缓解，严重者补充碱性溶液。（2）使用糖皮质激素来调节休克病人的应激反应。（3）用三磷腺苷-氯化镁（ATP-MgCl2）、辅酶A、细胞色素C等药物，改善细胞代谢。4．维护重要器官的功能（1）保持病人呼吸通畅和吸氧，维护肺功能。（2）对于休克合并心力衰竭、急性肺水肿的病人，可遵医嘱用药，以增强心肌收缩功能。（3）对于休克尿少的病人，遵医嘱在积极扩容的基础上使用利尿剂，以预防急性肾衰竭。5．防治感染护理措施（1）严格按照无菌操作技术原则执行各项护理操作；（2）遵医嘱合理应用有效的抗菌药；（3）避免医源性感染；（4）加强口腔和呼吸道护理，以防肺部感染；（5）加强留置尿管的护理，预防泌尿道感染；（6）对于有创面或伤口的病人，应注意及时换药，

保持创面或伤口清洁干燥。休克时，防治感染应做到以下几点：（五）心理护理护理措施多安慰病人或其家属，及时与之沟通并进行心理疏导，稳定病人或家属的情绪，帮助其树立战胜疾病的信心；适当地向病人或家属说明病情变化情况及治疗方法，给予其心理支持，使其能较好地配合治疗与护理。（六）健康指导指导病人加强自我保护，避免损伤或其他意外伤害；介绍意外损伤后的初步处理和自救知识，如骨折妥善固定、伤处加压包扎止血等；告知发生高热或感染时应及时到医院就诊，避免延误诊治。护理评价（1）病人体液失衡是否得到改善，生命体征是否平稳。（2）病人组织灌注量是否得到改善，呼吸道是否畅通，呼吸是否平稳。（3）病人血气分析结果是否维持在正常范围内。（4）病人有无感染表现，恐惧感是否减轻或消除，情绪是否稳定，有无发生意外损伤。外科护理学——第四章外科病人营养支持代谢的护理概述1营养代谢支持病人的护理2概述01（一）饥饿状态下的代谢变化特点外科疾病可造成病人进食困难或不能进食，使得病人机体处于饥饿或禁食状态，机体为了维持代谢稳定，内分泌活动发生改变，在机体自身神经-体液的调节下进行代谢。长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的不断消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质的合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻，功能下降，严重者可致病人死亡。体内储存的糖原耗尽时，机体使肌蛋白分解加速，释放谷氨酰胺，通过糖异生供能。同时，脂肪开始分解，经肝代谢产生大量的酮体，大脑、红细胞等组织逐渐适应以酮体为能源，减少糖的需求，从而减少肌蛋白的分解。（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点严重创伤或感染时，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，体内胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的分泌增多，而胰岛素的分泌减少或正常，致糖原分解和糖异生均增加，形成高血糖；体内的胰岛素阻抗现象致葡萄糖利用发生障碍，从而促成高血糖反应。同时，机体内分解激素增加致脂肪动员增加，脂肪分解显著增加，脂肪氧化增多，血液中极低密度脂蛋白、三酰甘油及游离脂肪酸的浓度增加；机体蛋白分解加速，骨骼肌等组织的蛋白质释放出氨基酸，肝脏尿素合成增加，从尿液中大量排出，形成负氮平衡。（一）机体所需的营养物质糖蛋白质脂肪水无机盐为人体重要能量来源；人体的重要能量来源，用于身体的生长、组织的修复、血浆蛋白含量的维持及酶的制造等；人体的重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸；—在人体中含量很少，但作用非常大。（二）能量需要量人的基础能量消耗与身高、体质量、年龄、性别等有关。脂肪是人体最大的能源储存库，饥饿时机体主要通过消耗脂肪来供能。临床可以用公式进行估算或用移动式测热仪直接测定病人的能量消耗情况。（三）营养需要量糖健康成人每日生理需要至少自外源补给葡萄糖100～150g，但疾病等应激状态下，机体对葡萄糖的利用率下降，若过多过快地补糖，可能导致高血糖、肝功能损害等并发症。蛋白质健康成人对蛋白质的基础需要量约为1.0～1.5g/（kg·d），一般外科病人可以适当增加到2～3g/（kg·d）。但应注意以下几点：①充分提供热量，以保证体内蛋白质的合成；②应激状态下，须适当减少热量供给，增加蛋白质补给；③对于肾衰竭、氮质血症者，须控制蛋白质供给量。脂肪健康成人一般每日摄入50g脂肪即可满足需求，但在应激状态下，脂肪成为主要能量供应物质，应占全部能量的40%左右。其他营养成分根据病情适当补充各种电解质、维生素和微量元素。营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体所需营养的一种技术。营养支持途径包括肠内营养与肠外营养两大类。（一）肠内营养肠内营养（EN）是指经胃肠道途径供给病人所需营养物质的方法。常适用于以下情况：（1）经口摄食不能、不足或禁忌，如口腔手术、脓毒病、意识障碍或昏迷等；（2）消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征等；（3）高分解代谢状态，如严重感染、大面积烧伤等；（4）慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。1．适应证2．禁忌证

肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克病人不宜应用。

3．输入途径输入途径有经口和管饲（如鼻饲、胃造口、空肠造口等）两种。多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲。（二）肠外营养肠外营养（PN）是指经静脉途径供给病人所需营养物质的方法。常适用于以下情况：（1）严重营养不良伴胃肠功能障碍，如短肠综合征、溃疡性结肠炎等；（2）高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染、创伤或大手术前后；（3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食，如坏死性胰腺炎；（4）接受大面积放疗和大剂量化疗的肿瘤病人。1．适应证2．禁忌证3．输入途径严重水、电解质、酸碱平衡失调，以及休克、出凝血功能紊乱、重度肾衰竭等病人不宜应用。输入途径有经周围静脉和经中心静脉两种。经周围静脉输入的操作简单、安全，适用于短期（少于2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时；经中心静脉输入的适用于长期、全量营养支持时，最常用的为锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管。营养代谢支持病人的护理02护理评估（一）健康史了解病人的年龄和近期饮食情况，并评估病人有无以下相关病史：①胃肠功能障碍疾病，如肠瘘、肠梗阻等；②高代谢疾病，如大面积烧伤、急性化脓性腹膜炎、大手术术后、严重感染等；③慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、结核等。（二）身体状况体质量肱三头肌皮褶厚度上臂肌肉周径我国成年人的标准体质量（kg）＝身高（cm）-105。营养不良病人的体质量常低于标准体质量15%。但排除缺水或水钠潴留引起的体液平衡失调等因素的影响。肱三头肌皮褶厚度可间接反映机体的脂肪储存情况，其正常参考值如下：男性为11.3～13.7mm，女性为14.9～18.1mm。营养不良病人的肱三头肌皮褶厚度常低于标准值10%。上臂肌肉周径可用于判断机体肌体积的变化，其正常参考值如下：男性为22.8～27.8cm，女性为20.9～25.5cm。营养不良病人的上臂肌肉周径常低于标准值10%以上。病人营养不良时通常可表现在以下几个方面：（三）心理—社会状况护理评估病人及其家属往往对营养支持的重要性和必要性认知不足，这将影响其对营养支持的接受程度以及对营养摄入方式改变的顺利适应；同时，营养支持可能是一个较长时间的治疗过程，需要承担相当的费用，病人会因此产生担心、焦虑等情绪。（四）辅助检查（1）血浆蛋白质测定；（2）免疫功能测定；（3）氮平衡测定。可以用以下三项来评估病人的营养状况及其对营养支持的耐受程度：（五）治疗要点及反应护理评估消化道功能基本正常、需短期肠内营养支持者，应以口服为主；消化道功能基本正常，但病情严重不能或不愿进食者，可采用管饲；口服或管饲有困难或有消化与吸收功能障碍的病人，可采用肠外营养。2．营养支持的主要并发症1．治疗要点肠内营养的病发症肠内营养的病发症①误吸、吸入性肺炎②机械并发症③胃肠道并发症④代谢性并发症①静脉穿刺置管并发症②感染性并发症③代谢性并发症护理诊断及合作性问题（1）营养失调，低于机体需要量：与摄入不足或分解代谢增强有关。（2）潜在并发症：误吸、腹泻、体液失衡、糖代谢紊乱、感染、气胸、空气栓塞等。（1）病人的营养状况得到改善，机体抵抗力和手术耐受力增强。（2）病人在营养期间未发生并发症或并发症得到及时发现或有效处理。护理目标护理措施（一）肠内营养妥善固定饲管1取合适的体位2保持营养管通畅3保护皮肤和黏膜4无菌配置控制温度5严格控制输注剂量、浓度速度6密切观察和监测7（二）肠外营养护理措施1．静脉导管的护理

妥善固定无菌操作导管专用保持通畅2．营养液输注的护理无菌配制控制浓度和速度护理措施3．肠外营养监测的观察与记录准确记录病人的体液出入量，定时观察生命体征及意识状态；定期测量病人的体质量，以及血糖、尿糖、血尿素氮、血电解质、肝肾功能等指标。4．并发症的观察与处理1）穿刺置管并发症：病人可能发生气胸、血胸等。因此，一旦病人出现胸闷、胸痛、呼吸困难、局部出血或血肿、休克等表现，必须及时发现并报告医生，并积极配合医生作相应处理。2）感染性并发症：病人一旦出现不明原因的高热、寒战、烦躁或反应淡漠，应考虑此并发症，可先行细菌培养，一旦确诊应立即拔除静脉导管，并予以积极抗感染治疗。护理措施3）代谢性并发症：①高血糖症：常由短时间内输入过量高渗葡萄糖或胰岛素相对不足所致，病人会出现血糖升高、渗透利尿、脱水、神志改变，严重时可导致非酮性高渗性高血糖性昏迷。此时应立即遵医嘱纠正脱水，停止输注葡萄糖溶液及含有大量葡萄糖的营养液，输入低渗或等渗氯化钠溶液并加入适量胰岛素，使血糖水平逐渐下降。②低血糖症：常由突然中断高渗葡萄糖溶液或营养液中胰岛素过多所致，病人可出现低血糖、冷汗、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、乏力、昏迷甚至休克。此时应静脉注射高渗葡萄糖或含糖溶液，以缓解病情。③高脂血症：常由脂肪乳剂输入过快或过量所致，病人可出现发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、骨骼肌肉疼痛等。此时应立即停止输注脂肪乳剂。（三）健康指导护理措施告知病人及其家属营养不良产生的原因及对机体的危害，使其充分认识到营养支持的重要性和必要性；若病情允许，则鼓励病人尽可能经口饮食，以维护胃肠道功能；告知出院后仍需进行肠内、外营养的病人及其家属自我护理和居家护理的知识与技能，介绍并发症的表现及特点，并强调若发现问题应及时与医生联系处理。护理评价（1）病人的营养状况是否得到改善，机体抵抗力和手术耐受力是否增强。（2）病人在营养期间有无发生并发症或并发症是否得到及时处理。外科护理学——第五章麻醉病人的护理概述1麻醉前病人的护理2麻醉后病人的护理3概述01麻醉是指应用药物或其他方法，使病人整个或部分机体的痛觉暂时消失的技术。随着外科手术及麻醉学的发展，麻醉的应用已经不局限于消除手术中的疼痛，而扩展到了镇静镇痛、急救复苏、重症监护等领域。根据麻醉作用的部位和所用药物的不同，临床麻醉可分为局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉3大类。（一）局部麻醉缺点分类优点操作简便、安全有效，病人意识清醒、并发症较少。往往去痛不完全，不能使肌肉松弛。因此，局部麻醉适用于较为表浅、局限的手术。按照化学结构的不同，局麻药可分为酯类和酰胺类。临床常用的酯类局麻药有普鲁卡因、丁卡因等；酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因等。局部麻醉简称局麻，又称部位麻醉，是应用局部麻醉药暂时阻断身体某些周围神经的传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。根据药物作用部位不同，局麻方法分为以下4种：（1）表面麻醉（2）局部浸润麻醉（3）区域阻滞麻醉（4）神经干（丛）阻滞麻醉（二）椎管内麻醉椎管内麻醉是指将局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，使部分脊神经传导功能暂时性阻滞的麻醉方法。镇痛效果确切、病人意识清醒、肌肉松弛良好。对循环功能甚至呼吸功能影响明显，对内脏牵拉反应的抑制作用较弱，病人易有恶心、呕吐表现。根据药液作用部位的不同，椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。椎管内麻醉优点缺点分类（三）全身麻醉全身麻醉是指麻醉药物作用于中枢神经系统而使病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。按照麻醉药进入人体的途径不同，全身麻醉可分为吸入麻醉和静脉麻醉。1．吸入麻醉吸入麻醉是指经呼吸道吸入气体或挥发性液体麻醉药，使其进入血液循环，作用于中枢神经系统而产生麻醉作用的方法。常用的吸入麻醉药有氧化亚氮气体以及异氟烷、恩氟烷、氟烷等挥发性液体。吸入麻醉能保持呼吸道通畅，控制呼吸并保证供氧，还便于调节胸腔压力，因而适用于抢救危重病人，尤其适用于胸腔手术。2．静脉麻醉静脉麻醉是指将麻醉药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。此法具有操作简便、诱导迅速、作用平稳而持久等优点，但其麻醉深度不易调节，且易快速耐药，长时间用药后可导致体内药物蓄积和苏醒延迟。因此，静脉麻醉一般单独用于麻醉诱导或小型手术；若与吸入麻醉复合使用，则效果稳定，麻醉后苏醒快，适用范围广。常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。麻醉前病人的护理02护理评估（一）健康史了解病人麻醉史、手术史；有无药物过敏史；有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、皮肤病以及肝、肾、肾上腺疾病，目前治疗情况如何；是否经常使用糖皮质激素、催眠药、镇痛药等药物；有无烟酒嗜好等。（二）身体状况（1）评估病人神志、精神状态以及营养发育情况。（2）了解病人的心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。（3）了解病人有无发热、贫血、凝血障碍和水、电解质、酸碱平衡紊乱等情况。（4）了解病人口腔有无牙齿松动、缺损或义齿等。（5）拟行椎管内麻醉者，了解其穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。（三）心理—社会状况护理评估一般来说，病人对手术和麻醉都有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪，影响休息、睡眠，导致疲倦、反应迟钝，抵抗力下降，因此，应重点评估病人是否有焦虑或恐惧等不良的情绪反应。（四）辅助检查实验室检查心电图胸部X线检查查血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能；必要时行血气分析、血清电解质测定。了解心、肺有无异常。护理评估（五）麻醉方法选择麻醉选择的一般原则：手术部位、范围选择麻醉类别一般小手术局部浸润、区域阻滞麻醉上肢手术臂丛神经阻滞麻醉颈部手术颈丛神经阻滞麻醉腹部手术、下肢较大手术硬膜外麻醉脐以下手术腰麻会阴、肛门部手术骶麻（特殊硬膜外麻醉）或鞍麻（特殊腰麻）颅内手术全麻胸内手术气管内麻醉或复合麻醉心脏直视手术人工低温和体外循环复合麻醉护理诊断及合作性问题（1）焦虑：与担心麻醉和手术预后有关。（2）知识缺乏：缺乏麻醉前需要注意和配合的知识。（3）潜在并发症：呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏等。护理目标（1）病人的焦虑和恐惧情绪减轻。（2）病人了解有关麻醉及麻醉配合的知识。（3）病人不发生潜在并发症。护理措施（一）一般护理1.1.休息与营养3.胃肠道

准备2.改善呼吸功能3.2.麻醉前，病人应注意休息，保障睡眠；麻醉禁食前，能进食者，应指导病人加强营养；必要时遵医嘱补液、补营养、输新鲜血，纠正病人体液失衡、营养不良及贫血，提高麻醉耐受力。吸烟者应劝其停止吸烟至少2周，并进行深呼吸锻炼；痰液黏稠不易咳出时，应行雾化吸入并协助病人体位排痰。成人麻醉前应常规禁食12h，禁饮水4～6h，小儿术前禁食（奶）4～8h，禁水2～3h。保证胃排空，避免术中、术后呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎。护理措施（二）心理护理了解病人的心理状态，并运用恰当的语言向病人及其家属交代麻醉方法和手术中需要注意的问题以及可能遇到的不适，以减轻病人的焦虑，取得病人的配合，确保麻醉和手术的顺利实施。（三）病情观察（1）生命体征：观察病人呼吸是否平稳；血压是否异常；心率快慢，心律是否规则；有无发热。（2）原有病情：观察病人的病情是否平衡，能否按计划进行手术。高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围内。（3）其他：手术日早晨了解女病人是否月经来临；有无牙齿松动，义齿是否取出。护理措施（四）麻醉配合1．控制伴随疾病合并心脏病者，遵医嘱做好有关护理；合并高血压者，血压控制在180/100mmHg以下较为安全；合并糖尿病者，空腹血糖宜控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（＋＋），尿酮体阴性。2．局麻药过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验，皮试阳性或有过敏史者，宜改用利多卡因或其他麻醉方法。护理措施抗胆碱药为全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。能抵制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅；抵制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心脏心血管系统的活动，停搏。常用阿托品0.5mg，于麻醉前30min肌内注射。由于阿托品能抑制汗腺分泌，并影响故心动过速、甲状腺功能亢进症、高热等病人不宜使用，可改用东莨菪碱0.3mg肌内注射。催眠药主要使用巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应，故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），于麻醉前30min肌内注射。麻醉前用药是为了稳定病人情绪，加强麻醉效果，降低基础代谢和消除不良神经反射，减少麻药的不良反应，使麻药过程平稳。常用药物有以下4类。3．麻醉前用药护理护理措施安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人可用地西泮（安定）5～10mg，于麻醉前30min肌内注射。镇痛药提高痛阈，从而减少麻药的用量，中等以上手术局部麻醉时可加用哌替啶以强化麻醉；椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的不良反应，尤其是吗啡的不良反应更明显，故小儿、老年人应慎用，6h内即将分娩的孕妇、新生儿以及呼吸功能障碍者禁用。护理措施（五）健康指导（1）教育病人配合做好麻醉前的各项护理工作，如麻醉前按时禁食禁饮，减少麻醉中、麻醉后呕吐的可能性。如果发生恶心、呕吐，清醒病人头部应主动偏向一侧防止误吸，同时放松情绪、深呼吸，配合护士把口腔内呕吐物清理干净。（2）指导病人了解麻醉后有关并发症的表现及应对方法。（1）病人紧张、焦虑及恐惧心理是否得到缓解。（2）病人能否正确描述有关麻醉及麻醉配合知识。（3）病人是否能耐受麻醉和手术，并无并发症发生。护理评价麻醉后病人的护理03护理评估麻醉后护理工作的重点是配合医生纠正麻醉及手术创伤所造成的各系统功能紊乱，预防术后并发症，促进机体全面康复。（一）手术过程术中有无呕吐；呼吸功能和循环功能是否正常。麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中有无尿量，尿量多少；12345了解以下术中麻醉情况：（二）身体状况护理评估1．局部麻醉评估病人有无局麻药物的毒性反应、过敏反应。过敏反应多见于酯类局麻药过敏，酰胺类过敏极为罕见。使用少量局麻药后，病人出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿等，严重者发生过敏性休克而死亡。毒性反应局麻药吸收入血，当血药浓度达到一定阈值时即可出现全身毒性反应。临床类型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦躁不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐，甚至意识丧失，惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常。抑制型较少见，主要见于丁卡因中毒①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸停止。

护理评估局麻药毒性反应的类型与表现护理评估（1）一次性用量过大，超过病人耐受力；（2）误将药液注入血管；（3）局部血液循环丰富，局麻药吸收过快；（4）病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低；（5）药物间相互影响导致毒性增高。导致毒性反应的主要原因：2．椎管内麻醉护理评估并发症腰麻硬膜外麻醉主要原因主要表现循环功能异常常见常见①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张，回心血量减少；②迷走神经兴奋增强，加上内脏牵拉反应等血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至停搏呼吸功能异常可见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停消化功能异常常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐，术中、术后早期可现并发症腰麻硬膜外麻醉主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常见头痛常见无腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7天常见脊神经受损少见少见穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍，肌内减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵发生硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎护理评估护理评估3．全身麻醉并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸下颌肌肉松弛致舌后坠麻药刺激呼吸道，分泌物增多麻药刺激诱发喉痉挛呛咳、呼吸困难，甚至窒息鼾声呼吸困难、喉及胸部干湿啰音呼气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅、过深都会使呼吸节律及深度发生变化呼吸减弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制。收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%并发症主要原因主要表现心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外护理评估（三）心理—社会状况了解病人对麻醉后不适的认识、对术后不适的情绪反应。多数病人麻醉结束后早期精神抑制、表情淡漠，可无明显的心理反应；当出现麻醉并发症时，病人可表现出焦虑，甚至恐惧。护理评估（四）辅助检查进行心电监护和血氧饱和度测量；行血尿常规、血电解质检查、血气分析，了解重要器官功能有无异常改变。（五）麻醉后处理及反应2．病房监测1．麻醉恢复室监测年老体弱、大手术及全麻病人回到病房后，应继续心电监护、血氧饱和度监测。常规监测项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。当全麻者完全清醒，精神状态较好，呼吸、循环功能稳定，动脉血氧饱和度＞95%；椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定，方可离开麻醉恢复室。护理诊断及合作性问题护理目标（1）病人未受到意外损伤。（2）病人呼吸循环功能维持正常。（3）病人无并发症发生或能及时发现和处理。（1）有受伤的危险：与全麻后未清醒、各种麻醉后感觉与运动未完全恢复有关。（2）低效性呼吸型态：与呼吸道一定程度的阻塞等因素有关。（3）潜在并发症：呕吐、窒息、低血压、心律失常等。护理措施（一）一般护理体位局麻后，对体