康复医学教案神经系统常见病损的康复教案

教学单元教案课程康复医学任课教师202X年1学期授课题目神经系统疾病的康复授课类型及时数R理论课：2学时□实践课：学时□理实一体化：学时12月21日教学目标通过学习脑卒中、脊髓损伤和颅脑损伤等常见的社区残疾性疾病，学会评定这些疾病功能障碍的技术，同时针对不同障碍表现来制定适合于社区操作的康复治疗方案。教学重点与难点重点：脑卒中brunnstrom六阶段评定法；。难点：简式fugl-meyer运动功能评定法；脊髓损伤平面的确定。教学方法和手段运用讲授、讨论等教学方法，多媒体教学辅助手段及师生互动、板书等的设计，调动学生的学习积极性，促进学生的积极思考，激发学生的潜能。参考资料1.《社区康复》主编彭德忠2.《运动疗法》主编唐丹、刘四文。3.中国康复医学会、康复教育网的网络资源。其他教学条件：多媒体教室。教学单元教案教学内容及过程旁批教学引入：问题：回顾临床康复学教学内容：脑卒中的社区康复概述定义脑卒中是一组急性起病的脑循环障碍性疾病，以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损为特征。病因中医理论认为，脑卒中是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味、烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外。现代医学认为，脑卒中是指在脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。其危险因素主要是高血压、高血糖、高血脂、血液流变学、凝血因子以及颈内动脉病变。脑卒中引起的功能障碍后的临床表现1．日常生活活动能力受限2．社交能力下降3．心理障碍脑卒中社区康复的目标脑卒中社区康复的意义脑卒中的康复评定运动功能评定认知功能评定日常生活活动能力评定生活质量评定言语功能评定吞咽功能的评定心理功能的评定脑卒中的康复运动功能障碍的社区康复早期要预防关节强直和畸形，迟缓期可用感觉刺激疗法予以促进，痉挛期要抗痉挛，注意避免联合反应，按照运动发育顺序和不同的姿势反射水平进行训练，预防“误用综合征”或“废用综合征”的形成。手功能障碍的社区康复手功能障碍是脑卒中偏瘫患者的主要问题之一。由于手的动作精细，在大脑皮层功能定位中所占的比例较大，功能恢复的难度高，对手功能障碍的预防和治疗正确与否将直接影响上肢功能与日常生活活动能力的恢复。日常生活活动能力障碍的社区康复认知功能障碍的社区康复言语功能障碍的社区康复吞咽功能障碍的社区康复心理康复社区健康教育一级预防二级预防三级预防脊髓损伤的社区康复概述定义脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是因为各种致病因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。颈脊髓损伤引起四肢运动感觉功能障碍，称为四肢瘫。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪，称为截瘫。病因中医外邪侵袭、饮食不节、久病体虚现代医学认为，脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤，通常和脊柱骨折或错位有关。引起脊柱骨折和脊髓损伤的主要外因为车祸、高处坠落、运动损伤、暴力等。脊髓损伤的功能障碍和并发症1．脊髓休克8．体温调节障碍2．感觉障碍9．痉挛3．运动功能障碍10．疼痛4．呼吸功能障碍11．褥疮5．循环功能障碍12．代谢及内分泌改变6．排便功能障碍13．心理障碍7．排尿功能障碍脊髓损伤临床综合征中央束综合征常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央部位先开始受损，再向外周扩散。上肢运动神经偏于脊髓中央，下肢运动神经偏于脊髓的外周，因此，上肢神经受累和功能障碍重于下肢，患者有可能恢复行走能力2．半切综合征常见于刀伤或枪伤。脊髓一侧受到损伤，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因此主要表现为损伤同侧的肢体本体感觉障碍和运动功能丧失，对侧温痛觉丧失。3．前束综合征主要由椎体爆裂骨折、椎间盘压迫脊髓前动脉导致脊髓前部缺血受损所致。主要表现为损伤平面以下运动功能和温痛觉丧失，但本体感觉存在。4．后束综合征即脊髓后部受损。患者主要表现为损伤平面以下本体感觉丧失，而运动功能和温痛觉存在。5．脊髓圆锥综合征主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失，偶尔可以保留骶段反射，下肢运动与感觉功能存在。6．马尾综合征指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，神经功能逐步恢复。外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。7．脊髓震荡指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于单纯性压缩性骨折，甚至出现于放射线检查阴性的患者。系脊髓的功能性损害。伤后早期表现为不完全截瘫，24小时内开始恢复，在3~6周可完全恢复。脊髓损伤的分类脊髓损伤社区康复的意义（1）对患者和家属进行健康宣教，积极预防各种并发症。（2）进行功能训练，改善并维持残存的肌力（尤其是上肢和躯干部）、维持并提高患者的各项功能、提高体力和耐力。（3）使用辅助装置（如自助具、矫形器、拐杖、轮椅等），进行房屋改造，使患者最大限度地发挥残存功能和具备独立生活（或部分独立生活）的能力，减少家属负担。（4）了解患者的心理状况，增强自立信心，进行职业教育，使之回归社会、自食其力、残而不废。脊髓损伤的康复评定脊髓神经皮区图脊髓神经皮区图所示为颈髓（cervicalsegment,以下简称C）、胸髓（thoracicsegments，以下简称T）、腰髓（lumbarsegments，以下简称L）、骶髓（sacralsegments，以下简称S）感觉神经所支配的皮肤区域。脊髓损伤长度和水平的评定1.美国脊髓损伤学会（ASIA）分类2.脊髓损伤平面的确定神经损伤平面、运动神经平面、感觉平面。关节活动范围检查肌张力的评定反射检查疼痛的评定平衡功能评定肺功能评定日常生活活动能力评定生活质量评定脊髓损伤的康复社区脊髓损伤混着功能预测及基本康复目标脊髓损伤的预后与损伤平面、损伤程度、早期处理方式、有无并发症等有关。完全性脊髓损伤的损伤水平越高，预后越差社区综合性康复治疗手段社区的中医康复方法完全性脊髓损伤的额康复方法1.早期康复治疗急性期要注意体位，避免活动尚不稳定的脊柱。要维持肺功能，要防止皮肤受压、破溃，同时还要维持关节活动度，防止肌肉挛缩和肌腱短缩，并逐步提高残存肌力。（1）体位摆放（2）翻身（3）呼吸训练（4）被动活动（5）肌力强化训练不完全性脊髓损伤患者的康复治疗辅助用品用具无障碍改造其他社区健康教育一级预防通过健康教育，从源头消除或减少脊髓损伤的发生。如：口服疫苗、防止交通事故、做好高空作业的安全