国有医院成本核算管理与控制初探

国有医院成本核算管理与控制初探随着我国医疗市场经济体制的建立，城镇职工医疗保险制的全面推行，药品价格的改革，区域卫生规划的实施，社区卫生效劳网络的建立，“医药分开核算分别治理“方法的出台，以及广阔人民群众日益增长的医疗需求等要求医院不断提高技术水平、效劳水平、效益水平，在竞争中求生存、求进展、求创新已势在必行。

医院治理者日益熟悉到加强内部治理的重要性迫切性，他们从强化内部治理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营治理方法，不断提高医院的技术水平、效劳水平、效益水平，以在竞争中求生存、求进展、求创新。本文分别从医院本钱治理的概述和内容，加强本钱治理的必要性，如何建立完整的医院本钱核算体系，以及如皋市人民医院初步建立的本钱核算体系以及加强内部治理的效果评价等方面探讨了国有医院加强内部治理，实施本钱核算的必要性和在医院本钱核算体系建立和实施过程中应留意的问题，以及对改革程中如何处理好医院治理理论的设计和实践的关系，宏观经济的变革和治理模式的过渡的关系，医院市场经济的理念和加强内部核算的动力的关系，本钱标准化、治理与创新的关系、医院治理机制和国内外先进医疗治理标准的接轨的关系等进展了探究和思索。

国有医院本钱核算治理与掌握初探

随着我国市场经济和卫生改革的不断深入与进展，医院面临着剧烈的市场竞争压力，医院治理者日益熟悉到加强内部治理的重要性和迫切性，他们从强化内部治理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营治理方法，不断提高医院的技术水平、效劳水平、效益水平，在竞争中求生存、求进展、求创新。医院实施本钱核算是医院经营治理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断进展完善的重要措施。

一、医院本钱核算治理与掌握概述

医院本钱是指医院在预防、医疗、康复等医务效劳过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。当前我国医院本钱测算遵循历史本钱、分期核算、口径全都性、权责发生制和直接本钱实计、间接本钱分摊等原则，其根本构架分为院级、科级、工程、病例病种、诊次床日等五级。依据财政部、卫生部1999年公布的《医院财务制度》，院级本钱由医疗效劳本钱和药品经营本钱构成;治理费用包括行政和后勤科室费用，按医疗和药品部门的人员比例分摊计入到医疗效劳本钱和药品经营本钱中;为了便于分摊医疗效劳本钱，依据科室效劳功能，将医院医疗科室分为医疗帮助、医疗技术、临床等三类，依据医疗效劳工程本钱测算的需要，将医院医疗部门分为直接本钱科室（临床科室和医技科室）和间接本钱科室（医疗帮助科室），并把间接本钱科室的本钱根据肯定的分摊系数分摊到直接本钱科室中去。

我国医院本钱治理是一个内涵丰富、应用宽阔的范畴，从治理的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监视、治理及掌握;从时间的排序上包含了事前、事中和事后治理;其实施的根底是对医院本钱数据的精确核算;其实施的过程涉及到市场环境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专科特点、技术水平、效劳态度、信息化程度、财务治理和法律法规等多重领域;其实施的胜利标志不仅在于事后发觉了问题，更在事前精确的猜测和事中掌握的成效。我国医院本钱掌握是指根据经过科学论证本钱猜测方案所产生的本钱目标和本钱规划，对构成本钱的一切消耗，进展严格的计算、分析、考核和监视，准时提醒偏差，并实行有效措施，订正不利差异，进展有利差异，使实际本钱被限制在预定的目标范围之内的一系列治理活动。医院的本钱核算治理与掌握体系包括组织、规划、实施、分析、协调、治理、监视、掌握的全方位和全过程，具有反映医院综合效率指标、合理补偿医院医疗效劳消耗、供应确定医疗效劳价格依据、建立健全物质鼓励机制根底等四大功能，其进展的趋势是对本钱的猜测、掌握和评价。当前我国多数医院的本钱治理仅局限于对本钱的简洁分摊核算，其目的多为制作财务报表和医院内局部配，离准时精确的本钱核算、适时有效的本钱治理、科学合理的本钱掌握还有相当大的距离。

二、加强国有医院本钱核算的治理和掌握势在必行

1、医疗卫生体制改革，特殊是正在兴起的产权制度改革对医院产生较大影响，资金短缺、治理滞后的国有医院如不实行先进的经营治理手段，是无法与拥有雄厚资金、高精尖人才和治理手段先进、经营手段敏捷的私营医院、外资医院相抗衡的。

2、随着药品流通体制改革的不断深入，医院以药养医的状况将不复存在，政府卫生经费又补偿缺乏，使原来就面临重重危机的国有医院更加举步维艰。

3、医疗保险制度改革，城镇职工根本医疗保险和农村合作医疗保险的实施，在肯定程度上标准了医疗行为，也给各级医院带来了生存和进展的压力。

4、在当前医疗市场进一步放开的状况下，有限的医疗市场将逐步被外资、合资和各种股份制医院所瓜分，国有医院将面临来自多方面的压力和挑战。如不对经营策略、经营手段进展调整，加强医院内部本钱核算的治理和掌握，医院将面临被淘汰的危急。

三、建立完整的本钱核算体系，以保证本钱核算的顺当进展。

1、建立健全本钱核算组织。医院本钱核算是医院经济治理的重要内容，它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，为保证本钱核算工作的顺当进展，医院从上到下要建立一个有序的本钱核算组织。以经济核算部门为本钱核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门，全院全员，相互协作的本钱核算系统。xxx人民医院为了保证本钱核算工作的顺当实施，医院建立了完整的本钱核算组织治理系统，本钱核算工作的开展要求并带动了医院治理水平的提高;另一方面由于开展本钱核算工作，领导和职工的本钱意识增加，医院经营治理理念和观念都发生了深刻地变化。

2、做好本钱核算的根底工作。完善各种原始记录，健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中，要使原始记录正确，就必需有完善的计量验收、领发等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要仔细计量，并仔细填写材料物质流转凭证，严格办理好各种收发领退手续。对消耗量大的水电气，应由专职人员常常检修计量器具，保证计量结果的精确无误。

3、制定合理的内部结算价格。医疗效劳是一项简单的社会劳动，为了完成某项医疗效劳有时需要多个部门的协作与帮助，为了明确医院内部各科室、班组的经济责任，医院应对物资在各科室、班组之间的流淌，以及相互供应的劳务实行内部结算的形式进展本钱核算和治理。

4、科学确定本钱责任中心。由于医院工作的特别性和简单性，科学合理的设置本钱责任中心显得极其重要。本钱责任中心设置合理，本钱的分摊、归集将顺当进展，本钱核算会真实反映责任中心的本钱掌握结果;本钱责任中心设置不科学，不但会给本钱核算工作带来一系列问题，也会影响本钱核算的精确性和真实性，使本钱核算结果失去评价价值。

5、对本钱费用进展合理的归集与安排。根据谁受益谁担当费用的原则，医院本钱核算在归集与安排费用时，应根据各部门、科室、班组受益程度进展。属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同担当的费用，依据实际状况按受益程度进展安排，谁多受益，谁多担当费用，做到安排合理，分摊公正。xxx人民医院实行本钱核算后，职工个人收入与医疗效劳质量、科室经济效益、病人收治量挂钩，从根本上调动了全院职工参加医院治理和医疗效劳活动的积极性。同时本钱核算工作的开展转变了过去单一的安排模式，调整和标准了医院、科室和个人的安排关系，确立劳动、技术、风险和治理等生产要素按奉献参加安排的原则，完善了按劳安排为主体、多种安排方式并存的安排制度。本钱核算的推行和安排制度的改革，也有效地促进了xxx人民医院人事制度改革。科室从实际动身，因事设岗，转变了用工形式，一大批人事代理制和合同制人员走进了医院

6、解决好医疗效劳质量、技术与本钱的关系。医院进展本钱核算是为了更好地利用现有人、才、物资源，促进医院技术的进步和医学科学的进展，更好地为人民的安康效劳。医院不能为了节省本钱无视医疗效劳质量和医疗技术水平，也不能以提高医疗效劳质量和技术水平为借口，无视本钱核算。

7、坚持社会效益优先的原则。医院应以追求社会效益为最高准则，以追求最正确的经济效益为保障，医院进展本钱核算是社会效益与经济效益最大化的唯一途径。在实施本钱核算过程中，既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为，也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为，只有二者有机结合，才能保证医院安康有序的进展。xxx人民医院通过开展本钱核算，医疗效劳本钱大大降低，病人经济负担减轻，优质的效劳和合理的收费为医院赢得了良好的社会声誉，病人收治量和业务收入均比过去显著增长。

四、医院本钱核算掌握与治理必需正确处理好几种关系。

1、理论与实践的关系。实践探究证明，医院本钱的核算、治理、掌握是一项实践性很强的工作，除需有相应的理论做指导外，当前最重要的是如何将已有的先进理论和相关设计真正运用于微观经济治理的实践，使其真正在医院相关的运行中活起来。当前需要一大批脚踏实地、扎根医院、将理论与实践有机结合，并在实践的探究中不断创新理论的实业家和开拓者。

2变革与过渡的关系。我国医院正面临着宏观经济体制、医疗保险制度、医院补偿机制、现代医学模式的“四大变革”和产权体制、经营机制、效劳模式和竞争方式的“四大转变”，传统的治理模式已不适应新形式的要求，必需努力做到理念现代化、体制市场化、行业标准化、方式科学化、运营高效化、行为标准化，逐步向法制化治理、社会化效劳过渡。当前我国医疗机构的改制与医院本钱的治理方式直接相关，如营利性医院应实行企业化治理及全本钱核算，而非营利性医院则应增加治理、合理开支、节省经费，因此加速我国医疗机构的改制是医院本钱核算治理与掌握变革过渡的当务之急。

3、理念与动力的关系。市场经济环境中优胜劣汰的竞争理念、开源节流的效益理念、货币时间的价值理念、投资收益的风险理念、经营资本的保值增值理念和“以人为本”的治理理念等共同构成了新医院本钱理念。社会主义市场经济理念及机制的形成、建立、完善是推行、实现、强化医院本钱核算治理与掌握的根底动力。当前我国医疗效劳价格体系根本不由本钱核算结果断定的体制现况，使医院缺乏本钱核算治理的原动力;我国医院人力资源的非市场化调整，也使医院的间接收理费用很难分摊到位;我国医院补偿机制的不尽完善，又使医院的全本钱核算举步维艰。

4、标准与目标的关系。标准医疗行为、质量标准、办医方式、效劳言行是小康社会目标对卫生事业提出的要求，卫生诊疗工程本钱标准化则是标准医院医疗经费经济行为的前提条件，是医院本钱核算治理与掌握不行或缺的根底性工作，舍此很难使一切与本钱相关的讨论与测定具有科学性。卫生诊疗工程本钱标准化的主要讨论目标:一是形成与我国his网络相配套的“卫生诊疗工程标准化本钱分析系统”，二是利用信息网络技术进一步形成“疾病标准化本钱测定系统”，三是建立随地区物价差异与变动而动态平衡变化的我国“医疗卫生标准化价格体系”。

5、治理与创新的关系。治理创新的关键是要适应形势并留意适时。医院治理的人性化与实践性特征要求我们在医院本钱核算治理与掌握的实践中“以病人为中心”，在完善制度、实现标准、简化流程、合理本钱、改善环境、文化构建、风险防范的过程中不断努力创新。注意医院效益与质量目标的有机统

一、互动进展和双重实现。在继承标准本钱、比拟分析、最小费用、绩效评估、量本利分析等本钱治理技术的同时，借鉴当今良性循环、价值形态、自我完善等新经济定律，适时应用药物经济学方法、技术性能价格比、准时化（jit）、计算机集成制造掌握法（cim）等医院本钱治理掌握新技术。

6、接轨与进展的关系。我国的医疗行业正经受着一场根本性的变革，医疗体制改革的一个核心问题就是医院治理机制的现代化及与国际医疗治理标准的接轨，中国医院治理层在新世纪的变革中正面临着巨大的挑战。我们必需