《ci制度培训》课件

JCI制度培训(PCI章节）

员工应知应会1可整理pptPCI架構介紹领导、人力及资源整合PCI1：感控领导PCI2：感控委员会PCI3：感控手册PCI4：提供足够人力、资源，执行感控2可整理ppt感控政策的重点PCI5：对于病人及工作人员要有完整的感控计划PCI5.1：感控计划应包括病人、工作人员及访客PCI6：以风险为基础去建立感控计划PCI

6.1：收集及评估感染数据、流行病及新兴传染病资料，作风险评估的依据PCI7：确认与感染相关的程序之风险，且执行降

低风险的策略

PCI7.1：确认适当的消毒灭菌设备，及洗衣管理PCI7.1.1:单一医材重复使用及过期物品PCI7.2：废弃物管理PCI7.3：尖锐物品管理PCI7.4：食物及机械工程管理PCI7.5：工程整建3可整理ppt隔离措施PCI8：要有隔离措施保护病人、访客及

工作人员，避免传染病的感染，

且要保护免疫力低下的人，避免

感染PCI

8.1：医院有订定及收治传染病疫情的

处理流程PCI9：正确且适时的使用PPE教育PCI11

：提供所有人员感控教育4可整理ppt整合质量促进及病人安全的计划PCI10:感染预防和控制流程是整合于全院病人

安全质量改善的整体规画，使用医院流

行病学重要的数据PCI10.1:感染预防和控制活动是整合于全院病

人安全质量改善和整体计划。PCI10.2:感染预防和控制的活动所收集与分析

的监测数据，包括流行病学上重要的

感染。PCI10.3:监测数据用于评估和支持改善感染预

防和控制计划。PCI10.4:每季向领导者报告监测数据纪录、分

析报告和建议。5可整理pptPCI制度流程名称PCI.5降低病人与医疗照护人员医疗相关感染风险制度与流程

PCI.5员工疫苗政策PCI.5多重耐药菌医院感染预防与控制制度PCI.6降低及预防感染的重点计划PCI7.1小型压力蒸汽灭菌器的管理制度PCI7.1.1无菌物品及过期物品管理制度PCI.7.1.1一次性医材重复使用的管理制度PCI.7.3职业暴露的处置流程PCI.8传染病患者管理制度PCI.8肺结核病人的转床流程PCI.8免疫功能不全患者管理制度PCI.8.1突发传染病疫情处置制度流程PCI.9标准预防及措施PCI.11医院感染预防与控制教育政策与内容6可整理ppt

1、你在工作中采取哪些措施来降低院感的发生的？手卫生、消毒隔离、无菌操作及抗生素合理使用。2、手卫生一般应遵循以下原则：（依据《医务人员手卫生规范》）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2/15/20247可整理ppt

3、医务人员的手卫生的5个时机：（WHO推荐的洗手五时机）两前：接触病人前；进行清洁/无菌操作前；三后：血液、体液暴露后；接触病人后；接触病人周围环境后；另外，戴手套前及摘除手套后也应进行手卫生。8可整理ppt正確洗手步驟六步（或七步）法：（七字诀：内、外、夹、弓、大、立、腕（完））内：掌心对掌心；外：手指交叉，掌心对手背搓揉；夹：手指交叉，掌心对掌心搓揉；弓：双手互握，搓揉手指；大：拇指在掌中搓揉，双手交替；立：指尖在掌心中搓揉；腕（完）：揉搓手腕。9可整理ppt洗手时间2/15/202410可整理ppt2/15/202411可整理ppt离开工作区域，请脱掉手套！不要在公共区域戴手套及按电梯！12可整理ppt抽血及静脉输液需戴手套13可整理ppt洗手的五大策略手卫生执行：手卫生一直被公认为减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法，因此，提高手卫生依从性和正确率是首要的目标，根据世界卫生组织手部卫生推广的五大策略来推动手卫生运动。2/15/202414可整理ppt策略一系统性改变使洗手设备随手可得和统一医疗单位洗手台标准配置。洗手台有非触摸式水龙头（感应式、脚踩式或肘式），配抗菌洗手液，擦手纸，有标准洗手图，各推车配备免洗手消毒剂。15可整理ppt策略二教育训练举办全院教育培训，院内网上挂手卫生教育DVD,手卫生考试考核。策略三评估及反馈

每月手卫生调查员考核30个洗手时机和是否正确统核洗手依从率和正确率，科室进行手卫生持续质量改进16可整理ppt策略四工作场所标示信息科设置院内网页面，院内张贴手卫生宣传海报，门诊大屏幕滚动播出手卫生，病房门口手卫生步骤图及“笑脸”温馨提示等策略五创建院内安全文化开展“手卫生和院感控制周”活动17可整理ppt手卫生依从率和正确率一直戴着手套操作2/15/202418可整理ppt各職稱別手部衛生正確率正確率秒數不足15秒，步驟未確實19可整理ppt手部衛生--五時機遵從率遵從率20可整理ppt5.你知道院内感染的定义吗？医院感染诊断标准：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。对无明显潜伏期的感染（如医院肺炎）规定在入院48小时后发生的感染为医院感染。

临床医师诊断为院内感染要求24小时内网上直报报告流程：电子病历左下方---院感病例报卡---填写相关信息—保存监控对象及内容监控对象：患者、家属、员工；监控内容：发热、咳嗽、腹泻、切口；公共卫生科：每日发烧员工监测21可整理ppt员工健康与安全计划员工监测：发烧员工监测，科室员工有流感样病例或聚集性病例，及时上报公共卫生科（院内网《员工流感样病例或聚集性病例监测表》），公共卫生科进行追踪记录病人发烧监测：医护人员判别，如为院感病例，填报医院感染病例（报告流程：电子病历左下方---院感病例报卡---填写相关信息—保存）家属、探视人员：进行管制宣教，询问有无发烧，提供一次性口罩22可整理ppt员工疫苗政PCI.5体检：每年一次（包括胸片）每位员工必须检查X-ray在职员工2013年健康体检检测乙肝三系项目，统计体检结果，如乙肝表面抗体阳性，不需接种乙肝疫苗；如乙肝表面抗体阴性，给予免费接种乙肝疫苗（20ug,0-1-6月）；如乙肝表面抗体效价＜10mIU/ml，单次加强接种乙肝疫苗20ug。注射乙肝疫苗1个月后复查乙肝三系。已检测人员每五年再做一次乙肝三系检查。

23可整理ppt6、职业暴露后如何处理？立即用洗手液或流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。溅入口腔、眼睛等部位，立即用清水自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。如有伤口：轻轻在伤口旁挤压，尽量挤压出可能污染的血液，（禁止挤压伤口局部）用流动水冲洗受伤部位，再用5%碘伏消毒，用敷料包扎伤口；报告：发生职业暴露后尽快落实紧急处置流程，及时报告科主任或护士长。并尽早至感染科进一步就诊处置（梅毒职业暴露至皮肤性病科就诊），24小时内上报公共卫生科，HIV职业暴露1小时内上报，并网上填报不良事件（职业暴露）。24可整理ppt7、医院废物的分类处理（《感染管制手册》第九章第一节《医疗废物管理制度》）五类：感染性废物（科室主要的医疗废物）；损伤性废物（应该丢在利器盒里的医疗废物）；病理性废物（只有少数科室有）；化学性废物药物性废物科室常见为感染性医疗废物和损伤性医疗废物。黄色的垃圾袋：放置感染性废物，病理性废物等，包括病理标本，细菌菌种，棉签，手套；纱布，引流袋，口罩，输液器等放入黄色加盖的医疗垃圾桶内。黄色垃圾袋专用，不能挪作他用。利器盒：损伤性废物包括：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等；利器盒专用，切勿挪作他用。当利器盒3/4满应及时更换；容器必须盖上，防刺破，防漏，防倾倒，固定放置。25可整理ppt危害物质管理Intent内容((1/2)感染性廢棄物病理和解剖廢棄物有害藥品廢棄物有害化學品廢棄物高含量重金屬廢棄物高感染性废弃物基因毒性/细胞毒性废弃物辐射废弃物高压容器尖锐物品第五版：依据世界卫生组织（WHO）危害物质及

废弃物有以下几类

26可整理ppt世界卫生组织WHO有害物质及废弃物的分类(1/2)感染性废弃物如接触体液的敷料、棉花、尿布、血袋），液体废物如粪便，尿液，血液或其它体液分泌物（如痰或肺部分泌物）。病理解剖废弃物病理解剖废物包括器官，组织，人体器官或体液（如血液、尿液）有害药品废弃物药品废弃物包括过期，未使用的，溢出和污染的药品，药物和疫苗。还包括所有用于混合和细胞毒性药物管理的药品和设备。危险化学废物在消毒或清洗过程中产生的化学废弃物，可能为有毒，有腐蚀性，易燃...的固体，液体或气体。高含量的重金屬廢棄物如镉或水银温度计或压力计等，潜在的剧毒重金属及衍生物含量高的废弃物。27可整理ppt世界卫生组织WHO有害物质及废弃物的分类(2/2)压力容器加压容器包括已满或清空容器或气雾罐加压液体，气体或粉状物料利器尖锐的物品，可能会导致刺伤或切割伤（比如针扎）。被视为高度危险和潜在传染性的废弃物。具有高度传染性的废弃物由高度传染性病原体的医学分析实验室微生物培养和储存。还包括高度传染性疾病的患者的体液中。遗传毒性/细胞毒性废弃物高度危险、致突变、致畸和致癌，如癌症治疗中使用的细胞毒性药物及其代谢产物

放射性废弃物如受放射诊断材料或放射治疗材料污染的玻璃器皿。

28可整理ppt每次抽一个病人的药就要换整副空针，不可因为和其他床的药一样就重复使用29可整理ppt9、标准预防的定义？何谓双向防护？(PCI.9标准预防与措施)标准预防：預期會接觸到患者的血液、体液、分泌物、排泄物，接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；双向防护：既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。30可整理ppt10、何时使用手套、口罩、护目镜、隔离衣等？（各科室备用）口罩：一次性医用口罩：用于医疗机构工作人员的一般防护。外科口罩：接触经飞沫传播患者，有创操作（如手术）过程中佩

带的口罩。医用防护口罩（N95口罩）：能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离（<1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩；包括SARS、肺结核、麻疹、水痘等。31可整理ppt目的：1.減低工作人員被感染之機會2.減少工作人員將身上正常菌叢或致病菌傳播給其他病患適用時機：1.需接觸病患之血液、體液、黏膜或有傷口之皮膚時2.處理被病患之血液、體液污染過之物品時3.執行各種侵入性治療時須戴無菌手套10、何时使用手套、口罩、护目镜、隔离衣等？（各科室备用）32可整理ppt手套使用注意原則手套若有破損應立即更換手套為附加品，不可用來取代洗手脫掉手套後亦應洗手使用一次即丟，不可重複使用當手須從污染的身體部位移至乾淨部位時，需更換手套工作時若戴手套，照護兩個案之間應脫除手套並洗手戴手套勿接電話、按電梯或接觸其它物品33可整理ppt10、何时使用手套、口罩、护目镜、隔离衣等？（各科室备用）

护目镜：用於可能有血液、体液、分泌物和排泄物喷溅包括供应室、手术室、胃镜室的清洗操作，口腔科有发生气溶胶的操作。气管切开、气管插管等近距离操作。隔离衣：接触传染病患者、多重耐药菌感染患者等可能受到血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时；接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者，如霍乱、SAS、人禽流感。2/15/202434可整理ppt清洗内镜穿隔离衣、戴口罩、帽子及护目镜医师需穿隔离衣、戴口罩35可整理ppt医用外科口罩佩戴方法2/15/202436可整理ppt2/15/202437可整理ppt2/15/202438可整理ppt2/15/202439可整理ppt11、传染病病人如何处理？《传染病患者管理制度》免疫力特别低下的患者如何处理？《免疫力低下患者管理制度》传染病收治在感染科病房实行保护性隔离。病人尽量放单间或进层流病房，如条件不许可，则提供床边保护性隔离，尽可能把同种疾病的人员放置在一起，确保病房内无感染性疾病病人。并供给清洁的食物和水。医护人员进出必须戴口罩帽子、穿隔离衣，接触病人前后洗手。40可整理ppt12、常见的多重耐药菌主要有哪些？耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)；耐万古霉素肠球菌（VRE）；产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌；多重耐药的鲍曼不动杆菌；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌和肠杆菌科等。13、发现多重耐药菌如何报告？微生物实验室发现多重耐药菌时以危急值立即电话报告临床科室和感染管理科；各病区医生或护士发现多重耐药菌时及时电话报告医院感染管理科。41可整理ppt感染的预防与控制（PCI）14、预防与控制多重耐药菌的传播措施：●医生开“接触隔离”医嘱；●病历夹贴接触隔离标识；●患者床头挂“接触隔离”标识；●病人首选单间隔离，无条件时实施床边隔离：可将相同病原体的患者安置在同一病房，应限制病人活动，不可与气管插管、深静脉留置导管，有开放伤口与免疫力功能低下者同住一室。应先诊疗护理其他病人，最后诊疗多重耐药菌患者；●离开病室前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并进行手卫生；●个人防护：接触患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套；可能要污染到工作服时需要加穿隔离衣。执行侵入性操作（如吸痰）时应穿隔离衣，戴外科口罩和护目镜。●物品专用：对于诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每天使用后必须消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭；如病人需去其它医技检查，申请单标注“接触隔离”，电话通知相关科室，接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒，防止感染的扩散；环境消毒：对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理；●临床症状好转或治愈或连续2个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。42可整理ppt2013年多重耐药菌防控措施接触隔离依从率2/15/202443可整理ppt15、您参与了何项院感质量改进计划《质量改进与患者安全计划》提高手卫生依从性和正确率。16、你知道本科室（病房）医院感染管理小组成员是谁吗？此条按本科室具体人员回答。44可整理ppt17、医院感染暴发的概念和报告流程？医院感染暴发：医院的同一病区的住院病人中，短时间内突然发生3例以上同种同源感染病例现象。疑似医院感染暴发：临床科室发现病区在短时间内突然出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。报告流程：各病区医师或护士，临床微生物实验室发现及时报告医院感染管理科。45可整理ppt18、清洁和污染的原则：人员需知无菌物品的先进先出原则顺序为何：“右进左出，前拿后补”仪器闲置时，需加防尘套；仪器设备使用过需清消才给下一个病人使用，且需清楚标示“清洁”或“待清洁”；物品运送：清洁和污染物品应分车运送。举例：食堂：单份食物运送应有薄膜覆盖；供应室：无菌物品和污染物品应专车专用；运送物品（含布类、无菌物品）需加防尘套洗衣房：清洁被服和污染被服应专车专用。46可整理ppt19、关于物品有效期★开启的无菌物品、配制的药品、消毒液必须注明开启时间、失效时间；★小包装酒精、碘伏开启后有效期为7天，无菌干棉签开启后有效期为24小时，碘伏棉签7天、酒精棉签2天；含醇的手消毒剂开启后有效期为2个月，配制的含氯消毒剂有效期为24小时；★启封的各种无菌液体超过24小时不得使用，不得插针头与外界相通，抽出的无菌液体不得超过2小时；≥250ml包装的酒精、碘伏、双氧水等开启后有效期为30天。47可整理pptPCI.7.1.1一次性医材重复使用的管理制度★科室针对一次性医材要重复使用需向感染管理科提出，由感染管理科报告感管委员会通过后才可执行。★各科室列出重复使用的一次性使用医材清单，并制定最大使用次数。★各科室执行情况登记★各科室每季度将统计资料反馈给感染管理科手术室一次性医材重复使用清单医材名称重复使用最大次数无法使用形态消毒灭菌方法电刀2破损或培养阳性环氧乙烷超声刀10破损或培养阳性低温等离子电切环（泌尿科）细：6破损或培养阳性低温等离子粗：10关节镜刨削刀10破损或培养阳性低温等离子关节镜双极汽化刀10破损或培养阳性低温等离子关节镜单极汽化刀10破损或培养阳性低温等离子五官科刨削刀5破损或培养阳性低温等离子48可整理ppt20、临床采取何种隔离系统？这些标识的意思是什么？我院采用CDC隔离措施，其中强制规定了各类需隔离情况的标准措施，除了标准预防外，根据不同传播方式，有以下3种防护措施（感染科）空气隔离（黄色标识）：结核、水痘及其他空气传播疾病；飞沫隔离（粉色标识）：脑膜炎、百日咳、流感及其他特定疾病；接触隔离（蓝色标识）：乙肝、HIV、多重耐药菌患者；21、本科室/病房医院感染管理小组成员由科主任、护士长及监控医师、监控护士组成。49可整理ppt22、你了解本部门和全院病人医院获得性感染的情况吗？你在哪里可以看到院感监测结果？医院感染管理科每月将院感质控检查内容发布在院内网院感科板块，员工可随时登陆获取医院感染信息。每季将《感染管理通讯》下发各科室并发布在院内网院感科板块，院内感染病例发生率、高发部位、细菌耐药情况等信息可获得；23、院感科给你们做过哪些培训，何种培训方式？培训：手卫生、标准预防与措施、医疗废物管理、消毒灭菌、医院感染管理知识等；培训的方式：发资料、PPT讲课、网上学习50可整理ppt院内网院感科板块，欢迎大家上网查阅

培训学习2/15/202451可整理ppt24、重要部位医院感染预防与控制标准操作规程(這一項ICU每個人都要知道.之後要抽問及稽核)预防导管相关血流感染的bundle手卫生；首选锁骨下静脉，避免股静脉；插管应铺大无菌单；插管时戴口罩帽子，穿无菌手术衣；正确消毒皮肤。每日評估導管是否移除呼吸机相关肺炎的bundle如无禁忌证，床头抬高30-45°；每日评估是否可以撤机和拔管；如病情允许尽早停用应激性溃疡预防用药；口腔护理，每4～6小时一次；手卫生、无菌操作。52可整理ppt预防导尿管相关感染的bundle手卫生、无菌操作；掌握适应症，尽快拔管；维持无菌密闭引流、通畅和完整，导尿管不能打折、弯曲，活动或搬运时夹闭引流管；悬垂集尿袋，高度低于膀胱水平；不宜频繁更换导尿管；每日清洁或冲洗尿道口；不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注。53可整理ppt25、医院对探访者、家属的感控要求？做好手卫生和个人防护；对住院病人和家属进行感染控制健康教育。病人卫教单张54可整理ppt呼吸卫生/咳嗽礼仪是医学专家特别制定

的一个咳嗽和打喷嚏的礼仪，主要分三个步骤1、咳嗽时礼仪。当你要咳嗽或喷嚏时，无论你是病人与否，均应采用纸巾、餐巾纸、手绢，或双手捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如一时来不及取餐巾纸，可采取“袖口遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部，同样可以防止唾沫飞舞；上述保护性措施的采取，在狭小的密闭空间中显得尤为重要。使用过的纸巾不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内。2、咳嗽后礼仪。咳嗽、喷嚏时采取了“咳嗽礼仪”后的另一个重要措施，就是应立即去洗手，否则手部的病菌可以通过互相握手、接触门把手、电脑键盘等方式，转移到这些物体的表面。在做好“咳嗽礼仪”同时，我们也应注意另一个生活小节问题，即与人谈话时应保持一定距离，不正对他人交谈，说话语音不要过大，避免口沫四溅。3、有症状时礼仪。当你患感冒时，尤其是发病初期症状较轻，外出时应自觉佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、喷嚏而传播。55可整理ppt呼吸卫生/咳嗽礼仪56可整理ppt说明：1.当检查人员问有关医院感染管理的流程或有关的制度，如不知道，可以告诉检查人员，您可以从医院感染的网站或医院感染管理科那里得到信息。（《感染管制手册》内容上挂院内网）2.每个科室有一本《苍南县人民医院感染管制手册》（2014年2月修订版），您可以在上面查到医院感染管理的制度和流程。3.请大家认真学习《感染管制手册》，了解相关制度内容，跟科室有关的制度和流程，科室院感管理小组负责组织科室人员学习并掌握，并严格按照制度执行。

57可整理ppt感染管制手册InfectionControlGuidebook

苍南县人民医院感染管理委员会