老年期常见精神障碍课件

老年期常见精神障碍

编辑版ppt引言

2000年,我国60岁以上的人口达1.32亿，占人口总数的10％；并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。

编辑版ppt老年人常见的精神障碍脑器质性精神障碍:谵妄：Delirium

－－急性脑器质性精神障碍痴呆：Dementia

－－慢性脑器质性精神障碍功能性精神障碍:抑郁Depression编辑版ppt痴呆的定义：

由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合症获得性－－非先天性全面性－－非单方面持续性－－不太可逆，往往是持续进展的智能障碍编辑版ppt老年痴呆根据病因分类：

（1）原发性痴呆：是指在老年人衰老退化基础上发生的痴呆。如早老性痴呆、老年性痴呆。（2）继发性痴呆：是指由各种已知病因所引起的痴呆。如：颅内占位性病变、脑外伤、血管性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、缺氧性脑损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆编辑版ppt阿尔茨海默病的诊断

阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现

记忆障碍:记住新知识的能力受损和回忆远期知识困难为特点.

分:远期近期瞬时发展过程如:似曾相识丢三落四忘关煤气

编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现视空间技能障碍

早期:再熟悉的环境中迷路;位置觉下降中期:在家中发生定向障碍;

晚期:中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子.

编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现

语言问题

找词困难---病理性赘述语意减少---无关的词汇---答非所问发音

编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现

定向力不完整

___周围定向

___自我定向

编辑版ppt执行功能下降处理问题能力下降管理能力下降编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现智能障碍

判断力理解力计算力抽象概括力分析能力

编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现

人格改变

痴呆患者的人格改变非常显著，他们会变得极为敏感、多疑或非常恐惧，性格会变得越来越暴躁、固执。编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现主动性丧失

____思维的主动性丧失

____行为的主动性丧失编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现精神行为障碍（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)

幻觉:1.幻听多见,特别是耳聋和重听的患者,在听错和听不见别人说话内容时出现.2.发生意识障碍时,有幻视.3.即象幻听又象错听,模棱两可的幻觉体验多见.4.与妄想关系密切.幻觉，以原始的、片断的、形象的视幻觉多见编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现精神行为障碍（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)

妄想:疑病妄想多涉及生活琐事多种类:被窃妄想、嫉妒妄想、被害妄想妄想、贫穷、疑病妄想编辑版ppt阿尔茨海默病的临床表现精神行为障碍（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主性格改变，人格变化，自私幼稚情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲编辑版ppt阿尔茨海默病的分期早期9年中期5年

晚期6年编辑版ppt阿尔茨海默病结局：在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。最后死亡:肺炎或尿路感染、褥疮等感染性疾病。编辑版ppt脑血管病所致精神障碍

在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。

编辑版ppt脑血管病所致精神障碍的临床表现1.早期症状:脑衰弱综合征

情绪障碍

各种躯体不适症状轻度注意力不集中;记忆力下降;思维迟钝

编辑版ppt脑血管病所致精神障碍的临床表现2.局限性神经系统症状及体征3.痴呆:记忆障碍病理性赘述人格相对完整精神病性症状编辑版pptMID与AD的临床鉴别：起病较急，常有高血压史病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性早期神经衰弱综合征以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感起病隐渐病情缓慢，进行性发展早期近记忆障碍全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快编辑版pptMID与AD的临床鉴别：神经系统局灶性症状和体征，如失语、失用偏瘫、癫痫发作、病理反射CT、MRI：多发性梗死、腔梗和软化灶

早期神经系统无症状弥漫性脑皮层萎缩

编辑版ppt痴呆的治疗：对因治疗对症治疗编辑版ppt对因治疗(痴呆的治疗)：益智药物的应用银杏叶提取物编辑版ppt

血管性痴呆的治疗:

原则是改善脑血流、预防脑梗塞、促进大脑代谢以达到阻止病情发展和改善症状的目的。１．血管扩张药：２．大脑代谢调节药：３．抗凝血药物：４．溶血栓药物：编辑版ppt对症治疗：抗精神病药物抗精神病药物选择副作用小的药物，以尽可能小的剂量，控制症状后及时停药，避免长期用药。常用的药物：利培酮、舒思、阿立哌唑等。编辑版ppt对症治疗：抗抑郁剂治疗药物如：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、瑞美隆、达体朗、曲唑酮等编辑版ppt

对症治疗：抗焦虑、镇静催眠药:

苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物编辑版ppt行为治疗

这一方法以强调耙行为作为基础。其耙症状可包括徘徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西放到口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。对于睡眠颠倒的患者，要提供内容丰富的日间活动。对希望出现的行为给予奖赏的形式。已有研究证明此种治疗方法是有效的，但也有很大的难度，首先在于患者与照料者的相互关系。编辑版ppt环境治疗

环境策略在于提供更为有效、更为友好的环境，比如给他们提供一个专门的空间(如封闭的花园)，可以安全地行走，使用一些标志，以协助他们识别环境，帮助他们增强自我控制能力。安排丰富多采的日间活动，可有效地降低痴呆病人的外走和漫游。这些活动可以增进病人的社会活动，增强其愉快感，活动的安排应参照患者以往的经历和爱好，如果患者能将目前的活动与自己以往记忆中的活动联系起来，那么他们就能表现出对参加活动的积极性。编辑版ppt老年谵妄:谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比为14%:5%）

84％－95％的老年谵妄病人没有被临床医生识别，没有得到有效的治疗编辑版ppt老年谵妄:谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力，注意力，思维、精神运动性行为以及情感方面的改变。编辑版ppt老年抑郁症：抑郁症是老年人的一种常见的情感性精神障碍，76.8％的老年性抑郁症患者发病前有一定的精神诱因，如家庭矛盾、经济纠纷、夫妻不睦、子女不孝、身