医院护理制度汇编

护理管理

HLGL—001护理部工作制度..........................................2

HLGL-002护理质量管理委员会工作制度..............................2

HLGL-003护理执业人员准入制度....................................3

HLGL-004护理人员专业资质审核制度................................4

HLGL—005护理人员技能定期评估制度................................5

HLGL-006护理专项技术操作资格准入制度............................5

HLGL-007病区护理单元化管理制度..................................6

HLGL—008护理值班交班制度........................................7

HLGL-009护理人员紧急调配制度....................................8

HLGL-010护士长夜查房制度........................................9

HLGL—011患者身份识别制度........................................9

HLGL-012护理各项操作前告知制度.................................10

HLGL—013分级护理制度...........................................10

HLGL—014危重患者管理制度.......................................12

HLGL—015危重患者护理质量管理制度...............................14

HLGL-016护理抢救制度...........................................15

HLGL—017护理会诊制度...........................................16

HLGL-018压疮风险评估'报告制度.................................16

HLGL-019坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度.....错误!未定义书签。

HLGL-020防导管滑脱管理制度.....................错误!未定义书签。

HLGL-021患者用药与治疗反应的处理制度...........................16

HLGL-022输血不良反应处理制度...................................18

HLGL-023常用仪器'设备和抢救物品使用制度.......................19

HLGL-024重点环节应急管理制度...................................20

HLGL-025健康教育制度...........................................21

HLGL-026探视、陪护制度.........................................22

HLGL-027注射室工作制度.........................................22

HLGL-028治疗室工作制度.........................................22

HLGL-029换药室工作制度.........................................23

HLGL-030护理查房'病例讨论制度.................................23

HLGL—031患者安全管理制度.......................................23

HLGL-032输液管理巡视制度.......................................24

HLGL-033应用保护性约束管理制度.................................24

HLGL-034围手术期护理管理制度...................................25

HLGL-035围手术期护理评估制度...................................28

HLGL-036护理新技术准入及管理制度...............................29

HLGL-037护理制度、操作常规变更批准制度.........................29

HLGL-038护理人员岗前培训制度...................................30

HLGL-039护理人员继续教育培训与考评制度.........................30

HLGL—040护理缺陷差错报告、讨论、评定制度.......................31

HLGL-041护理文书书写制度.......................................31

HLGL-042特殊科室管理制度.......................错误!未定义书签。

护理技能培训室工作制度.....................................................32

重症医学科（ICU）工作制度...................................................32

急诊科工作制度.............................................................32

手术室工作制度.............................................................33

供应室工作制度.............................................................34

介入（导管）室工作制度.....................................................34

PICC置管中心工作制度......................................................35

干细胞移植中心护理工作制度.................................................35

护理部工作制度

一、护理部根据医院总目标、总计划制定年度全院护理工作计划，并具体组织实施。

二、经常督促检查全院护理工作和技术操作技能及护理人员工作职责的贯彻执行情况，提高

基础护理和疾病护理常规质量。

三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的

具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。

四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规

的操作规程和定期考核。加强护理工作的技术管理，开展护理的科研工作和技术革新活动，

不断提高护理技术水平。

五、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指

导和生活管理，做好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房规模化设置。

六、定期对病房常用药品、器械物品的保管和使用情况进行检查。

七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。

八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错

的发生，分析护理工作现状，发现问题及时解决，并做好记录，定期向分管院长汇报工作，

提出改进工作的措施。

九、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况、做好思想政治工作，关心护士生活。

十、建立本部门大事记。

护理质量管理委员会工作制度

一、护理质量管理委员会在分管院长领导下，由护理部具体牵头并独立行使护理质量管理职

责，全院护理人员参与和开展日常工作，是兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。

二、确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续

改进。

三、制定医院护理制度并根据工作需要适时修订、有修订标识，修订后的文件有试行一修改

一批准一培训一执行的程序。

四、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时的总结、反馈，不断

修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实，以达到护理质量持续改进。

五、指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理质量管理制度，开展护理质量教育，

树立质量至上观念，提高护理人员的质量意识。

六、负责护士资格准入考核及年终评优推荐考核。

七、负责对护理新技术准入考核、实施过程中的监管及年终新技术奖的评选。

八、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理

意识，保证护理安全。

九、负责调查、讨论分析护理缺陷、差错及事故发生的原因并判定其性质，提出处理意见。

十、定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控。

十一、护理质量管理委员会下设若干专项护理质量检查小组，负责专项护理质量的督导。

十二、护理质量管理委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会

及专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。

护理执业人员准入制度

一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。

二、新入院护理人员须经严格岗前培训与考核，合格后方可上岗。

三、护理人员必须持护士执业证书并按规定注册，具备专业护理能力，方可独立从事临床护

理工作，凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。

四、护理人员必须按规定，参加科室及医院组织的培训与考核，年度考核合格，每年继续医

学教育学分不得低于25分(其中I类学分不少于5分)。

五、护理人员的资质(包括技术能力、服务品质、职业道德等)至少每3年重新认定一次。

六、急诊科、手术室、重症医学科等特殊岗位护理人员须符合相关准入条件。

(-)急诊专业护士准入条件

1.急诊专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格和2年以上急诊临床护理工作

经验，具备一定的管理能力。

2.急诊专业护士必须为具有3年以上临床护理工作经验，经岗位培训合格的注册护士。定期

接受急救知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。

3.急诊专业护士应具备的知识与技能：

(1)急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊。

(2)急诊科内的医院感染预防与控制原则。

(3)常见危重症的急救护理。

(4)创伤患者的急救护理。

(5)急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术.

(6)急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理。

(7)急诊患者心理护理要点及沟通技巧。

(8)突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。

(-)手术室专业护士准入条件

1.手术室专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格和5年以上手术室工作经验，

具备一定的管理能力。

2.手术室护士应当为接受岗位培训的注册护士。定期接受手术室相关知识、技能的再培训与

考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。

3.手术室护士应具备的知识与技能：

（1）熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。

（2）掌握手术室各种专科仪器设备的使用、调试和保养。

（3）掌握无菌、消毒和隔离的知识并熟悉操作规程，掌握感染手术器械的处理。

（4）熟练掌握基础器械的名称、用途、使用方法及器械的清洗和保养；熟知各专科敷料单的

名称和折叠方法。

（5）熟练掌握手术室的各项基本操作（包括铺无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法和

患者手术体位的摆放等）及各专科手术的配合。

（6）掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；按要求进行护理文书书写（手术患者交接

护理记录单、手术器械清点单）。

（三）重症医学专业护士准入条件

1.重症医学专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格，且在重症监护领域工作2

年以上，具备一定的管理能力。

2.重症医学专业护士必须为接受过严格的专业理论和技术培训并考核合格的注册护士。定期

接受重症医学相关知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。

3.重症医学专业护士应具备的知识与技能：

（1）掌握重症医学专业相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践

经验，具有较强的评判性思维能力。

（2）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、

气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，水、电

解质及酸碱平衡监测技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。

（3）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医

学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

护理人员专业资质审核制度

一、护士

（-）经过正规医学院校护理专业脱产学习，并取得中专以上学历证书的人员方可在本院从

事护理工作。

（二）应届毕业护士（含外单位调入人员）必须经岗前培训并考核合格后到临床进行一年见

习。见习期需通过国家统一护士注册考试，并取得职业证书后，方具备护士资格。

（三）低年资护士（工作时间W3年）以从事临床基础护理工作为主，一般不独立从事复杂

专科护理技术操作，可在上级护师指导下完成一般性专科护理技术操作。

（四）高年资护土（工作时间＞3年）主要担任辅助护士或责任护士为主，具备一定教学能

力且经过带教老师培训考核合格者可担任实习护生临床实习带教任务，并按有关规定参加护

理查房，可独立进行一般性专科护理操作。

二、护师

（一）护士中专学历任职满5年，大专学历任职满3年，本科学历见习期满按照有关规定学

分考核达标并通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升护师的资格。

（二）主要担任责任护士，可独立进行护理评估，制定并组织实施护理计划，落实各项护理

措施，指导护士做好辅助护士工作。

（三）具备一定教学能力且经过带教员培训考核合格者，可承担实习护生及进修生的临床教

学工作和专科理论讲课任务。

（四）按照有关规定组织护理查房和教学查房。

（五）高年资护师可进行难度较大的专科护理技术操作。

三、主管护师

（一）护师中专学历任职满七年、大专以上学历任职满六年，本科以上学历满四年，任职期

间学分考核达标，且经过有关专业培训，通过全国晋升技术职务考试方具备晋升主管护师资

格。

（-）担任专业护理组长，负责修订护理计划、检查本组或病区各项护理工作质量。

（三）具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可担任临床教师或教学组长，制订

科室教学计划，并负责教学质量评价、检查教学计划落实情况。承担进修生、护生的临床教

学及专科理论讲课，并承担部分院内继续教育讲座授课任务。

（四）按照有关规定组织护理查房和教学查房。

（五）可进行特殊疑难专科护理技术操作及护理新技术、新业务的临床推广、应用。

（六）具备参加科间护理会诊资格，提出会诊意见。

四、副主任护师、主任护师

（-）符合副主任（主任）护师资格条件，且学分考核达标者，具备晋升副主任（主任）护

师资格。

（二）高级专业技术职务护理人员主要负责指导临床护理、教学、科研工作。

（三）按护理部安排，参加院内护理会诊，对特殊疑难护理问题提出会诊意见，并指导落实。

（四）承担院内、外护理教学任务。

（五）对护理差错及事故提出鉴定意见。

（六）参加评审护理科研成果及新技术、新业务的鉴定与推广。

（七）参加讨论制定各项护理操作规范、护理规章制度。

护理人员技能定期评估制度

一、护理部依据护理专业发展的需求及护理人员继续教育的需要，结合护理队伍的具体情况,

制定护士培训计划并分层次、分阶段组织实施，并定期进行培训及有效性评价。

二、培训及评估内容包括：医院规章制度、国家和行业法律法规、质量意识、专业理论和技

能、特殊岗位技能的培训及新技术、新业务的培训、安全应急措施等。

三、培训及评估方法：

（-）护理部每年度有计划地组织全院护理查房、护理病例讨论。

（二）定期组织全院护士进行基础知识及新知识理论培训讲座。

（三）护理人员均应接受不同等级复苏技术的培训，经考核合格可上岗为患者提供护理技术

服务，从事麻醉、急诊、ICU等专业的护理人员应具备较高水平的复苏技术与支持技术。

四、各科根据专科特点制定专科培训计划，并组织专科理论、技能培训；通过考核对培训效

果进行评估。

五、定期组织护士轮转、鼓励护士进行院内、外学习，促进护士专科技能的提高。

六、护理管理部门要为每一位护士建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件，包括护

理注册证书或执业证明（护理人员执业资格证书）、技术准入、上岗许可（学历证明）等文

件，有关教育、培训和工作经历的资料等，技术评估的结果用于岗位任职资格。

护理专项技术操作资格准入制度

一、护理专项技术是指具有一定技术难度及风险，需要经过专项培训、考核合格授权后，才

能进行的临床操作的护理技术，如PICC、造口护理等。

二、专项技术操作准入条件：

(-)护师或工作5年以上，从事相关专业22年的注册护士。

(-)院内、外培训，具备专项技术操作的理论知识与技能：

1.院内培训

(1)参加专项技术操作理论授课，不少于10学时。

(2)在示教人上模拟操作210次；在培训师指导下进行临床实践操作例。

(3)理论、操作考核合格。

2.院外培训：通过院外专项技术操作培训并获得相关专项技术操作资格证书。

(三)定期接受专项技术知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。

三、授权与管理

护理专项技术操作者向相关学术小组提出申请，护理学术小组组长组织对其进行评价，

提出审核意见，提交医院护理质量管理委员会审核批准。批准后，护理部为操作者发放相应

专项技术操作资格证书。护理部对护理专项技术操作者实行动态管理，对再考核不合格者或

发生与本技术操作相关的医疗事故者，则取消其相应专项技术操作资格。

病区护理单元化管理制度

一、病区护理单元化管理实行护理部领导下的护士长负责制，护士长全面负责本护理单元的

护理工作、病区管理等。

二、护理单元实行独立经济核算。

三、医院根据核定床位数、床位使用率、护理工作量及上级要求等，对护理单元定岗、定编、

配备护理人员数量。

四、各护理单元严格执行值班制度。护理单元实行24小时值班制，同时鼓励各护理单元探

索弹性排班办法，但须经护理部同意备案后方可实施。

五、各护理单元严格遵守交接班制度。护理单元可与主要专业组协商采取医疗、护理分别交

接班或医护一起交接班。若护理单独交接班，早交接班由护士长主持，其它班次交接班由护

土长或责任组长主持；若医护一起交接班，早交班由科主任或护士长主持。

六、医院根据病房的建筑面积和结构情况，核定各护理单元病床数量以及规范工作用房，各

护理单元不得擅自改变病房的结构、功能。若根据工作需要需改变病区结构、功能时，须由

护士长写出书面申请，护理部组织相关部门论证后报请分管院领导同意，提交院务会讨论通

过后方可实施。

七、护理单元按医院规定统一配备一定数量的家具及办公设备，统一陈设、固定位置，不得

随意增减及任意搬动。

八、护士长全面负责对护理单元所需物品及器材的领取、保管、报损，应建立帐目，分类保

管，做到帐物相符。

九、护理单元应为医疗组提供完善的工作平台，满足医疗工作需要。需增加、引进新设备或

耗材时，须由护士长写出书面申请，经护理部审核同意后，方可交设备部或总务部审批。

十、为了提高医院器械、设备使用率，各护理单元可相互调配借用器械、设备，借出物品必

须登记，经手人签字，贵重器械、设备需经护士长同意后方可外借，抢救器械一般不外借。

十一、护士长应加强病区管理，努力降低成本，构建节约型护理单元。护士长每月初将上月

本单元成本情况在晨会上通报，分析其合理性，杜绝浪费。

病区医用冰箱管理办法

一、冰箱要设专人管理，每周由主班护士负责冰箱的清洁除霜。

二、冰箱内药物、试剂等用物要分类、有序放置，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵

重药品要登记。

三、冰箱内物品要做到保存安全，无过期、无受潮、无霉点。

四、冰箱内禁存私人物品。

五、需低温保存配制好的液体，有效期不超过24小时，如肝素封管液、青霉素皮试液，应

注明药物名称、配制时间及责任者。

六、抽吸好的针剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、药品、有效时

间，做好交接班。

七、若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其它物品，做好交接班并及时送检。

八、冰箱内严禁放置痰标本、便标本和易燃、易爆等危险品。

护理值班交班制度

一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

二、根据病区情况安排两班制或APN排班。各护理单元在病区正常排班的基础上实施弹性排

班，设立一线、二线听班，听班人员必须保证电话24小时畅通，一线听班在接到电话后半

小时内到位，二线听班在3小时内到位。根据各时段工作量变动情况合理调配、使用病区护

理人员。

三、每班必须按时交接班，接班者提前5T0分钟到病房，阅读交班记事本，清点财物，在

接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好各项护理记录，处理好用过的物品。遇

有特殊情况应详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。白班为夜班做好物品准备，如抢

救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服

等，以便于夜班工作。

五、所有患者都须床头交接班。交班中发现病情、治疗器械、物品交代不清，应立即查问。

接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由

接班者负责。

六、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班

时护理文书要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交代不清不得下班。

交班内容及要求：

(-)交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、死亡人数以及新入院、手术前、手

术日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等。

(-)床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、

皮肤、各种引流管、特殊治疗情况、病情变化、思想情绪波动及各专科护理执行情况。

(三)交、接班合共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

(四)接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对，

核对清楚后，接班者签全名。

附：十不交接制度

1.衣帽不整齐不交不接。

2.治疗室、办公室不整洁不交不接。

3.医疗器械物品不齐不交不接。

4.输液输血不通畅不交不接。

5.各种引流管不通畅不交不接。

6.危重患者床铺不整洁不交不接。

7.抢救物品不全不交不接。

8.本班医嘱治疗未完成不交不接。

9.医嘱未查对不交不接。

10.护理记录不合要求不交不接。

附：排班原则及要求

1.满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。

2.保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员

的作用。

3.公平的原则，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间

及特殊需要。

4.节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。

护理人员紧急调配制度

一、医院按照上级有关配备标准并结合护理单元实际工作量及专业技术要求等要素，为护理

单元配置相应的护理人员。

二、每个护理单元中须有1-2名5年以上临床护理经验的护士作为机动护士，以备医院应对

突发事件、接受临时性的工作任务等紧急调配使用。

三、各护士长应将下周护士排班表于周五下班前上报护理部，便于护理部根据各护理单元的

实际工作量实行弹性人力资源调配，保证护理质量。

四、护士长应将本护理单元怀孕232周护士名单、预产期及时上报护理部，便于护理部视

工作量情况为其单元调配护理人员填补因产假造成的人员空缺。护土产假结束后到护理部报

到，护理部根据各护理单元实际人力资源情况进行统一调配。

五、调配流程

(-)动态调配：

用人申请

分管院长

护理单元---------►护理部调配建议院长

人事部

(-)紧急任务调配:

分管院长

护理部调配建议院长

人事部

六、要求：

护士长及护理人员应积极配合、服从医院的调配。对于无故不配合调配的护士长，医院

将视情节严重程度给予警告或停职；对于无故不服从调配的护理人员，医院将根据情节严重

程度给予警告或待岗「6个月，直至上报卫生厅吊销其护士执业证书。

护士长夜查房制度

一、由科、区护土长组成夜查房人员，值班时间由护理部统一安排。在夜间值班期间，行使

护理部的职权，协助处理护理工作中重大、突发事件，及时向相关科室和护理部请示、报告,

保证全院各项护理工作的正常运作。

二、按护理部的要求巡视病区，对规定检查的病区进行护理质量评价。

三、巡视病区时发现好人好事或存在问题，应具体记录科室（病区）及值班人员姓名，对当

事者进行表扬或帮助教育并按规定给予奖罚。

四、做好夜间护理质量控制工作，如有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指挥，并参

加抢救。

五、值班护士长于当日下午五时前到护理部取查房相关资料，次日上班时向护理部提交值班

记录，并做口头汇报。

六、值班护长不得私自调班，确实需要者须经护理部批准方可调班。

七、凡发现夜间值班护士于值班期间擅离职守、睡觉等违反护士工作制度的现象，当事人予

50元、病区护士长予20元罚款，并要求当事人进行书面检讨，由科、区护士长签字，在次

日内将罚款和书面检讨一并上交护理部，作为年终考核、评优参考。

患者身份识别制度

一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，应同时使用床

头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份；对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患

者自行说出本人姓名，对儿童、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓

名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名，确认无误后方可执行。

二、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程）的患者识

别措施、交接程序与记录。

三、“腕带”身份识别：

（-）所有住院危重、儿童、手术、急诊科留观室、沟通障碍、70岁以上及14岁以下患者

必须使用“腕带”，手术患者使用蓝色腕带，以上其他情况患者使用红色腕带。

（-）对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏+就诊卡号”作

为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。

（三）护士应认真、清晰、完整填写“腕带”内容，填写项目包括：病区、床号、姓名、

性别、年龄、住院号等信息，腕带识别信息填好后必须经两名护理人员核对后方可使用，若

损坏需更新时，需要经两人重新核对。

（四）患者使用腕带保证舒适，松紧度适宜，佩戴手腕带期间护士应加强对患者腕带使用情

况的检查，确保皮肤完整无破损；出院时由护士为其剪断、取下。

四、在采血、给药或输血等操作时，必须严格进行患者身份识别，应至少使用两种身份识别

方法（床头卡、手腕带、双向核对），不得仅以床号作为识别的依据。

五、在手术患者转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术患者进手术室前，由病房护

士填写患者“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、诊断及手术名称,

手术室护士核对无误后方可接入手术间。

六、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，陈述患者姓名，

作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

护理各项操作前告知制度

一、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的，重要性和必要性。

二、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者的配合。

三、严格按照技术操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

四、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。

五、操作中不得训斥、命令患者，做到细心、耐心、诚心地对待患者，护士应熟练掌握各项

技术操作规范，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。

六、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。

分级护理制度

一、特级护理

（-）护理对象：病情依据（具备下列情况之一的）：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救或极度虚弱的患者。

2.重症监护患者。

3.各种复杂或者大手术后的患者。

4.严重创伤或大面积烧伤的患者。

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

6.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要求

1.安置患者于危重监护室或单人病室。24小时专人护理，班班交接；建立危重患者护理记

录单，记录规范。

2.备有各种抢救仪器和药品。严密观察病情，随时测量生命体征等指标、观察呼吸机心电监

护仪等运行情况，并做好记录。

3.按医嘱及时正确实施治疗、给药措施、收集各种标本。

4.保证各种导管畅通、清洁，按时更换引流袋（瓶），详细记录引流量及色泽，必要时消毒

处理。

5.保持呼吸道通畅，及时吸痰，病情允许要拍背排痰。

6.气管切开者按气管切开常规护理，如:每天更换切口敷料及定时消毒内套管等。

7.做好患者心理护理，卫生及健康指导。

8.基础护理和生活护理内容：

(1)洗脸、口腔护理和头发护理(梳头)每天2-3次。

(2)床边擦浴每日1次，包括洗脚及会阴护理等。

(3)每日更换床单，有污染随时更换(病情允许)。

(4)预防褫疮护理每日2次，病情允许建立翻身卡，每2小时翻身一次并记录，保持患者的

舒适和功能体位。

二、一级护理

(-)护理对象：

1.病情趋向稳定的重症患者。

2.特大手术7天以内，各大、中手术后一3天内或者治疗期间需要严格卧床的患者。

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

(~)护理要求

1.严密观察病情，每小时巡视患者。

2.按医嘱及时执行各种治疗和护理，收集各种标本，送药到病房。

3.晨、晚间护理每日各一次(湿扫床、洗脸、漱口、刷牙、梳头、洗脚或擦澡等)

4.口腔护理：手术患者每日2次，清醒且禁食患者指导其每日刷牙漱口一次。

5.预防褥疮护理：手术患者每日2次；必要时建立翻身卡，不能自行翻身的卧床患者每2

小时协助翻身一次。

6.保持各种引流管通畅、清洁、消毒，定期更换并记录引流及色泽等。

7.协助完成就餐、服药、功能锻炼等.每周更换被褥一次，随脏随换。

8.做好心理护理、健康教育、有爱伤观念，做好出院指导。

三、二级护理

(-)护理对象：已经脱离危险期，病情较稳定，还不能完全生活自理者；年老体弱、慢性

病不宜多活动者；大、中手术后病情稳定者。

(-)护理要求

L注意观察病情变化，每2小时巡视患者。每天定时测T、P、R,按医嘱测血压，并做好记

录。

2.按医嘱正确执行各种治疗与护理，协助指导晨晚间护理，督促个人卫生，送药到病房。

3.保持导管的通畅，如留置导尿患者每天更换引流袋，并清洗导尿口，收集各种标本。

4.根据病情协助患者每天在床上或者床边轻微活动。

5.生活不能完全自理者协助或指导就餐、个人卫生及二级护理，指导患者剪指甲，每周测体

重一次。

6.每周换床单被褥一次，随脏随换。

7.做好心理护理、健康教育、有爱伤观念，做好出院指导。

四、三级护理

(一)护理对象：慢性患者、孕妇；择期手术患者或术后恢复期；能下床活动，生活自理者。

(二)护理要求

1.每3小时巡视患者，掌握患者病情及活动情况。

2.按医嘱执行治疗，收集各种标本，送药到病房。

3.每天测T、P、R一次，按病情及医嘱测血压，并做好记录。

4.协助做好晨晚间护理。注意关心患者饮食及休息情况。督促患者做好个人卫生、修剪指甲。

每周测体重一次。

5.每周跟换床单一次，并随脏随换。

6.督促遵守院规，做好心理护理、健康教育及出院指导。

7.协助送水、送饭。

附：死亡病员料理事项

1.经医师检查证实死亡的患者方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理的安慰。

2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。

3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。

如家属和单位不在，应交由护士长保存。

4.当班护士要用棉花填塞死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干

净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。

5.整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病

员，即按传染病消毒制度处理。

6.整理病案，完成护理记录。

危重患者管理制度

一、危重患者风险评估制度

对危重患者进行科学的评估，协助医生做出科学的治疗计划，当患者病情变化时，护理

人员应当及时进行风险评估及处理，保障危重患者生命安全，结合我院实际情况，制定危重

患者风险评估制度。

(-)评估对象

1.新入院的危急重症患者。

2.住院期间突发病情变化的患者。

(-)评估形式

根据患者病情变化及时评估，再评估。

(三)评估程序

L主管护士对危重患者进行护理风险评估，及时填写护理记录，危重患者发生病情变化时，

立即报告医师并协助处理。

2.危重患者发生特殊情况，主管护士难以评估及处理时，应及时向护士长请示，必要时可申

请护理会诊，集体评估。

3.所有的评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托

的家属或其直系亲属。

4.对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评估时以保证患者安全为

原则。

5.护理部定期实施检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工作，对考核结果定期分

析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。

二、危重患者报告制度

(一)对危重患者进行抢救治疗，护土长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调

协助各方面的工作，使患者得到最佳的护理。

(-)报告程序及时间：

L病房有危重患者时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。

2.护士长接到报告后，当日查看患者并填写“危重患者上报登记表”，然后立即报告护理部。

3.护理部接到报告24小时内由专职人员到病房查看患者，检查记录指导协调护理工作。

三、危重患者护理常规

（-）根据患者病情执行分级护理制度，安置患者适宜卧位。

（-）严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及

其它情况，及时、正确地采取有效的救治措施。

（三）保持呼吸道通畅：清醒患者应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷

患者应使头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、吸痰等,

预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。

（四）加强临床护理，落实生活护理。

1.眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角

膜干燥而致溃疡、结膜炎。

2.口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应先做好口腔护理，防止发

生口腔口腔溃疡、口臭等。

3.皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整

理，注意交接班。

4.肢体被动训练：病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每天2—3次，肢体行伸屈、内

收、外展、内旋等活动，并同时按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预

防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。

5.补充营养和水分：协助自理缺陷的患者进食，对不能进食者，可采取鼻饲或完全胃肠外营

养。对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的患者，应注意补充足够的水分。

6.保持各类导管通畅：注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落,

保持其通畅。同时注意严格无菌技术，防止逆行感染。

7.确保患者安全：对澹妄、躁动和意识障碍的患者，要注意安全，合理使用防护用具，防

止意外发生。牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，并及时准确执行医

嘱，确保患者的医疗安全。

8.心理护理：危重患者常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病

的患者表现为恐惧、焦虑等；慢性病加重的患者，表现为消极、多疑等。因此，在抢救患者

生命的同时.，护理人员还须做好心理护理。

四、危重患者抢救制度

（-）要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者，做到思想、

组织、药品、器械、技术五落实。

（二）病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

（三）一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设

施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交

接，做到账物相符。

（四）工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术员，严

密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。

（五）当患者出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如

及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

（六）参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制

度和各种疾病抢救规程。

（七）抢救过程中严密观察病情变化，对危重的患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

（A）及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用

药品的安甑必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

（九）对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及

时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。

（十）及时与患者家属或单位联系。

（十一）抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、

物品，并使抢救仪器处于备用状态。

五、危重患者安全管理措施

（一）危重患者入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送患者至病房。

接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好患者病情交接。

（二）认真落实分级护理制度。

（三）危重患者出科做任何检查应由医护陪同前往。

（四）遇急、危重患者病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根

据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。

（五）配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠

纷。

（六）对谄妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽

搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

（七）危重患者抢救时，尽量避免其家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属,

听取家属意见。

（八）做好基础护理，严防护理不当而出现并发症。

（九）护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保患者的医疗安全，并保持

工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。

（十）加强巡视病房，严密监测患者生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、

隐匿、伪造、销毁等。

六、危重患者护理操作流程

危重患者护理质量管理制度

一、危重患者的护理应由工作能力强、临床经验丰富的护土负责，随时观察患者病情。发现

病情变化应及时通知医师并给予相应处理。

二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。

四、及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并签名。

五、做好患者基础护理及专科护理。

六、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。

七、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每2周分析危重

患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。

八、护理部定期对危重患者护理质量督导、分析与整改，保证危重患者护理质量的持续提高。

护理抢救制度

一、临床科室遇危重患者抢救时，护士长必须亲临现场参加抢救工作。

二、参加抢救工作的护理人员，必须密切配合医生的工作，全力以赴，分秒必争，忙而不乱,

严肃认真，细致准确，各种记录及时全面。

三、护理人员必须无条件执行主持抢救工作医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱

执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师核对药品后方

可执行，防止发生差错事故。

四、严格执行交接班制度和查对制度，对病情抢救经过及各种用药班班详细交代，所用药品

的空安甑经两人校对并记录后方可扔弃。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充,

物归原处，以备再用。

五、及时、认真向患者家属做好心理疏导工作，以取得家属的配合。

护理单元抢救车管理办法

一、抢救车须由专人管理，各种药品、物品种类及数量按抢救需要进行配置，并定位放置。

二、抢救车放置位置固定，不得随意变动。各值班人员要熟练掌握抢救车内备用药品、物品

情况并熟练应用。

三、对于抢救任务重，抢救车使用频次较多的护理单元，采用“每班交接”的方法进行管理,

护士长每周检查一次抢救车的管理落实情况，并做好记录。

四、对于抢救任务相对较轻，抢救车使用频次较少的护理单元，采用封条管理办法：

（-）在不改变抢救车结构、内容的情况下，用“封条”将抢救车的上盖、抽屉等相关位置

进行粘贴，封条上注明封闭时间、有效期，并做醒目标示“非抢救患者勿用”，封闭责任人

签字。

（-）抢救急、危患者时，撕下封条取用物品。抢救结束后，及时清理用物，做好补充。如

夜间使用，须做好交接和记录，次日立即补充，由两人核对后贴上封条，注明封闭时间并签

字，同时做好记录。

（三）在未使用的情况下，由治疗护士负责，每月1日同护士长一起对抢救车内的药品、物

品进行检查、整理并按需增补，然后重新封闭并注明检查人员及封闭时间，同时做好记录。

五、对于抢救任务时多时少，抢救车使用频次时高时低的护理单元，护土长可以根据实际情

况采取两种方式相结合的方式进行管理，并做好转换管理时间的记录。

六、封条由医院统一印制，各护理单元到仓库领取后使用。

七、抢救车内药品要求在失效期前1-3个月与药房联系更换，距失效期小于1个月的，由护

理单元承担药品成本，以确保药品质量。

八、不按照本办法执行者，按照相关管理办法进行惩罚。

护理会诊制度

一、对于本病区不能解决的护理问题，应及时申请会诊。

二、申请病区应认真填写《护理会诊申请单》，要把患者的主要病史、原有护理问题、护理

措施及效果，会诊目的要求等简明扼要写出，以便会诊者参考。

三、会诊形式及要求：

（-）科内护理会诊：凡遇到疑难病例、专科新业务、新技术、病房护士长应及时组织相关

科室护理会诊。责任护士填写《护理会诊申请单》，应邀病区应派护师以上职称或具备相应

能力的护土前往，一般会诊应在24小时内完成；急会诊应在10分钟内到达，提出疑难问题

或专科技术问题，会诊人员提出会诊意见及依据。护士长要对会诊意见落实情况进行检查并

给予必要的指导，会诊意见和建议记录于《护理会诊记录单》。

（二）全院护理会诊：当遇到疑难、复杂且科内难以解决的护理问题时，应及时组织全院护

理会诊。

1.护理部在全院护士中挑选出部分主管护师及5年以上工作经验的护师组成护理会诊小组。

2.小组成员需随时保持通讯通畅，保证随叫随到。

3.疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，护士长报告护理部，由护理部确定护理会诊时间，

并通知相关科室或护理会诊小组成员参加、会诊由申请科室护士长主持，责任护士介绍病情

并提出需要解决的问题。

4.如遇到紧急情况、值班护士可直接与护理会诊小组成员电话联系。

5.申请科室要将护理会诊意见整理并落到实处。

（三）院外护理会诊：疑难病例或病情需要院外专家进行护理会诊时，病区护士长报护理部,

由护理部确定并联系相关医院选派专家进行会诊。会诊时，由护理部主持，责任护士汇报病

历并做好相关记录。

患者用药与治疗反应的处理制度

一、护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应，对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、

儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者）应密切观察。

二、应用微量泵或特殊用药时应密切观察如甘露醇、钙剂、吠塞米、西地兰、化疗药物等应

加强巡视，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，必须逐级报告护士长、

护理部和药剂科，确保用药安全。

三、定时巡视病房根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等

不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

四、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药

五、发现给药错误时按应急预案处理。

六、护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况。

七、加强药物与治疗反应的观察，经常巡视病房，了解和观察患者的用药和治疗反应，除按

分级护理要求巡视外还应根据患者的实际情况如使用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕

产妇、心肝肾功能不全等情况要增加巡视次数并加强沟通，注重了解患者感受，一旦发生药

物与治疗反应当班护士应做到:立即停止药物的使用f报告护士长，同时报告值班医生f根

据医嘱进行处理，情况严重者应配合医生，立即抢救f落实相应的护理措施一及时做好护理

抢救观察记录一发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，

标明时间，冷藏备检。

八、加强重点药物观察

（一）重点药是心血管系统药物，细胞毒化药物，抗菌药物，中枢性肌松药，抗精神失常药,

中枢镇静催眠药。

（二）重点药使用前

1.应掌握药物基本知识和不良反应等。

2.询问患者药物过敏史及用药史，必需时监测生命体征.

3.认真执行医嘱，严格执行三查八对制度，注意配伍禁忌。

4.告知患者和家属将要使用药物的名称、用法用量和可能出现的不良反应。

（三）重点药物使用中和使用后

1.观察输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数。

2.告知患者及家属不得自行调节滴数，用药中如有不适及时与医护人员联系。

3.加强巡视，观察生命体征和用药反应，及时询问和听取患者主诉。

4.必要时监测患者用药后相关指标，做好交接班。

5.患者出现用药不适或不良反应，应立即停药，及时通知医生采取有效措施，遵医嘱落实相

关治疗与护理，并根据要求做好护理记录及交接班，并填报不良事件表，上报护理部。

九、工作流程

V

无

不

用药过程中/后无异常用药过程中/后异常

良

反

应

方

可

离

开

稳定情绪停止用药遵医嘱落实按要求实施

加强观察通知医生护士长相关措施相关实物封存

做好记录交接班

输血不良反应处理制度

一、输血不良反应的处理报告制度

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血

不良反应，如出现异常情况应及时处理。

(-)减慢或停止输血，用新的输液器静脉滴注生理盐水维持静脉通路。

(-)立即通知值班医师和血库值班人员，报告医务科、护理部。

(三)及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

(四)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输液器滴注生理盐水

维持静脉通路，及时报告经管医生，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1.核对临床用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果。

2.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，还应做血液细

菌培养。

3.将血袋连同输血器包好送血库做细菌学检验。

4.做好护理记录。

二、输血不良反应的处理流程

患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输血器，改

通知值班医生及护士长

输生理盐水，保持静脉通畅

病情危重的患者准备好抢救药品及物品，配合若患者病情无变化，应做好记录，安慰患者,

医生进行紧急救治减轻患者的焦虑，并密切观察病情

常用仪器、设备和抢救物品使用制度

一、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，

不得随意挪动位置。

二、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基

本知识与技能。

三、定期检查：

(-)每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。

(-)护士长每周检查一次。

四、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和

仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。

五、仪器不得随意外借，经分管领导同意后方可出借。

六、定期保养：

(-)主班每日清洁保养一次。

(-)保养人每周清洁保养一次并记录。

(三)设备科定期检修。

七、常用仪器、设备使用应急管理预案

(-)心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备

科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。

(二)除颤仪突然出现故障应立即更换，并立即通知设备科维修并做好标记，己坏或有故障

的仪器不得出现在仪器柜内。

(三)中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中

断患者抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显，不得出现在仪器柜内。

(四)简易呼吸器使用中若呼吸囊出现故障、漏气等应立即更换呼吸囊，已坏或有故障的仪

器标记明显并通知设备科检修，已坏的抢救仪器不得出现在抢救车内。

（五）输液泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换输液泵同时通知设

备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。

（六）若麻醉机使用出现问题时，用简易呼吸器代替，并立即更换麻醉机。

常用仪器、设备和抢救物品使用流程

使用前应先检查仪器、设备、物品等是否正常

仪器设备运行期间，不得擅自离岗

仪器用完，将设备归位

及时做好清理工作，填好使用记录

管理员检查仪器设备是否完好,签字

重点环节应急管理制度

一、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负

责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环

节的应急情况进行管理。

二、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突

发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。

三、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队•科室各

部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。

四、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、长抓不懈的方针，贯彻依靠科

学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。

五、科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能

力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的

管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。

六、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

七、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织人员对报告事项进行调查核实、取

证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。

八、突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。

九、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，

对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。

健康教育制度

一、健康教育方式：个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及影视资料等。

二、健康教育内容：

(-)门诊患者教育

1.门诊诊疗环境、就诊流程。

2.传授相关疾病与健康知识。

3.合理用药指导。

(二)住院患者教育

1.入院教育

(1)告知患者住院期间应享有的权利义务。

(2)告知患者分管医师和责任护士。

(3)指导患者熟悉病区的生活环境：病床、床头呼叫器及其他常用设施的使用。

(4)告知患者医院规章制度，住院期间不得擅自离院，不得使用自购药品等。

(5)指导患者掌握标本留取、常规检查要点及用药常识。

2.住院期间教育：

(1)评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。

(2)讲解诊疗活动的一般常识及配合要点。

(3)讲解疾病的一般常识、药物指导。

(4)心理卫生教育。

(5)介绍住院费用的查询与告知。

3.特殊检查治疗前的教育：告知检查的目的、注意事项及检查时配合要点。

4.手术前后教育：

(1)术前教育：

①给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合的注意事项。

②讲解术前准备的内容及意义。

③告知患者术前签字的意义。

④加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心。

(2)术后教育：

①给患者及家属讲解术后的注意事项：情绪的调节、卧位要求、引流管的保护、减轻疼痛和

不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识等。

②指导早期康复、功能锻炼。

5.出院教育:

(1)出院后继续用药方法。

(2)饮食、活动、休息的要求及注意事项。

(3)心理调节方法和重要性。

(4)复诊时间安排及重要性。

探视'陪护制度

一、探视制度

（一）探视患者应严格遵守探视时间。每次探视不得超过两人。

（-）学龄前儿童不得带入病房，传染患者一般不得探视和陪伴，抢救患者的探视应服从治

疗需要。

（三）重症监护室原则上谢绝探视或根据