糖尿病与血液流变性变化

糖尿病与血液流变性变化一、概述糖尿病（diabetesmellitus，DM）

一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病胰岛素分泌不足，靶细胞对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）是引起患者糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱继心血管病、肿瘤之后的第三大非传染性疾病2分类（1999）1型糖尿病（T1DM）：β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏

2型糖尿病（T2DM）：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，约占95%其他3环境因素遗传因素免疫紊乱HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病42型糖尿病不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗5二、糖尿病血液流变主要改变6RBC变形性↓形态异常：ATP↓，高胆固醇、高脂膜流动性↓，RBC膜胆固醇/磷脂比值明显↑RBC内粘度增高纤维蛋白原↑7RBC聚集性↑促进RBC聚集性增强的因素——血浆蛋白↑（特别是纤维蛋白原）对抗RBC聚集的因素——红细胞表面负电荷↓8血小板粘附聚集↑RBC破坏释放ADPPt膜流动性降低表面电荷的异常改变TXA2/PGI2的比例失调9凝血、抗凝及纤溶系统功能异常ATⅢ活性↓、蛋白C↓、PGI2↓凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅷ↑内皮细胞损伤，基底膜增厚，血管口径↓，内壁粗糙，弹性↓，致血流不畅、淤滞纤溶活性↓PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂）↑10内皮细胞受损及WBC的粘附聚集↑EC肿胀，口径↓EC损伤，血管壁通透性↑粘附分子表达，WBC贴壁OFR↑，RBC损伤EC受损对凝血/抗凝功能的影响11内皮细胞血流正常12内皮细胞肿胀损伤血流减少中断内皮细胞损伤血小板聚集血栓形成WBC贴壁13血脂改变甘油三酯↑胆固醇↑高密度脂蛋白（HDL）↓低密度脂蛋白（LDL）↑14理想指标…..血压(BP):<130/80mmHg总胆固醇(TC):<4.5低密度胆固醇(LDL-C):<2.6高密度胆固醇(HDL-C):男>1.1,女>1.3.三脂甘油(TG):<1.7不吸烟保持理想体重:BMI<2315血浆蛋白改变大部分血浆蛋白↑：如纤维蛋白原，α-球蛋白，β-球蛋白，C-反应蛋白白蛋白↓16三、血液流变障碍对机体的影响17主要并发症急性并发症：酮症酸中毒高血糖高渗状态慢性并发症：←微血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心脏病变：冠心病，心肌病脑血管疾患：脑血栓、脑出血神经病变足部病变18血液流变障碍在微血管病变中的主要作用血流动力学改变内皮细胞受损，微血管通透性↑高脂血症、高胆固醇血症、A粥样硬化血液流变障碍血流淤滞，流速缓慢有形成分：RBC、WBC、Pt粘附积聚性↑凝血、抗凝、及纤溶机制异常，血栓形成19动脉粥样硬化斑块（横切面）坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质abnormal外膜内膜：EC中膜：SMC纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞normal20四、血液流变障碍促进糖尿病并发症发生糖尿病人75%-80%的死亡原因冠心病脑卒中周围血管病21冠状动脉狭窄A粥样硬化、心肌缺血（冠心病、心绞痛）阻塞心肌梗死心血管病变22脑动脉硬化、狭窄狭窄脑缺血，记忆力下降，脑萎缩、脑痴呆。阻塞偏瘫脑血管病变23肢体动脉狭窄手脚冰凉、发麻阻塞肢体坏死足部病变24同一患者足部坏死和截肢足部坏死截肢截肢后再次感染25视力下降，失明病程>5年者，约30%并发眼病血糖控制不好的晚期患者100%并发眼病病程>10年者，即使血糖控制良好，也有不同程度的眼病视网膜病变血管腔狭窄26糖尿病肾病高灌注，超滤过基底膜增厚肾小A硬化、肾小球硬化肾衰、尿毒症27神经细胞神经纤维髓鞘神经病变神经细胞肿胀高血糖髓鞘脱落传导短路麻木、袜子、手套感28糖尿病胰岛素↓/抵抗高糖、高渗酮症酸中毒脂代谢紊乱RBC、WBC、Pt纤维蛋白原↑血液粘度↑，血流阻力↑内皮细胞损伤，基