β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析课件

β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用新疆维吾尔中医医院—CCU监护病房2014年8月1精选课件基本情况李某,男,73岁,汉族，以“反复胸痛4年余加重一周。”为主诉收入院。现病史：患者自诉从2010年开始剧烈运动或大量饮酒后出现胸痛，位于心前区，为隐痛，无放射痛，持续几秒钟，休息缓解，未做治疗。2011年户外运动后再次出现心前区疼痛，到当地医院就诊，行心电图显示“陈旧性心梗，给予相关治疗，并建议进一步行冠状动脉造影术确定病变部位，转至我院行造影结果为冠脉多支病变，建议冠脉搭桥术，患者拒绝，予以冠心病二级预防治疗。近年来因心绞痛反复在我院住院治疗，出院长期规律用药，近一周患者无明显诱因出现胸闷气短不适，活动后出现心前区疼痛，持续数分钟，休息后可以缓解，再次入院治疗。2精选课件基本情况既往史：高血压病史20余年，血压最高达180/120mmHg，现服用福辛普利10mgQd，血压控制在120/80mmHg左右；有高脂血症史10年，服用瑞舒伐他汀钙10mgqd，否认糖尿病及其他病史，有40余年的吸烟史，平均20支/天，现已戒烟10余年，饮酒史30余年，平均250mg/天，已戒酒10年。家族史：父母兄妹体健。3精选课件查体T36.5℃，P85次/分，R18次/分，Bp125/71mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。4精选课件5精选课件辅助检查血尿便常规、肝肾功能正常；心梗三项正常；糖化血红蛋白6.00%，餐后2h血糖5.04mmol/L；LDL-C3.25mmol/L，HDL-C2.52mmol/L，TG4.08mmol/L;心电图提示：窦性心律，ST压低；胸片：未见异常心脏彩超：心脏大小、结构及功能正常6精选课件入院诊断

急性冠脉综合征不稳定型心绞痛高血压病3级极高危组高脂血症7精选课件治疗方案阿司匹林100mgqdpo氯吡格雷片75mgqdpo福辛普利片10mgqdpo美托洛尔12.5mgbidpo瑞舒伐他汀钙10mgqnpo曲美他嗪片20mgtidpo低分子肝素钠0.4mlq12h皮下注射单硝酸异山梨酯针40mgqd泵入心绞痛仍

反复发作？8精选课件2011年造影结果9精选课件2011年造影结果10精选课件2011年造影结果11精选课件根据2011年造影，需冠脉搭桥术，目前患者心绞痛频繁发作，考虑血管病变较前加重，建议再次造影术，患者拒绝，要求药物保守治疗。12精选课件如何调整治疗控制心绞痛？13精选课件调整治疗方案阿司匹林100mgqdpo维持不变氯吡格雷片75mgqdpo维持不变福辛普利片10mgqdpo维持不变美托洛尔12.5mgbidpo→美托洛尔缓释片47.5mgqdpo→三日后95mgqdpo瑞舒伐他汀钙10mgqnpo维持不变曲美他嗪片20mgtidpo低分子肝素钠0.4mlq12h皮下注射停用单硝酸异山梨酯针40mgqd泵入→单硝酸异山梨酯片40mgqdpo14精选课件15精选课件认识β受体阻滞剂16精选课件

-受体阻滞剂1988的诺贝尔医学奖“……-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago……”“……自从200年前发现洋地黄以来，

-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破……”17精选课件β-受体阻滞剂发展史1894年----发现肾上腺，肾上腺激素1948年----Ahlquist发现α和β受体1958年----发现β受体阻滞剂1962年----pronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰1964年----心得安(propranolol)，治疗心绞痛和高血压发明者英国JamesBlack爵士因此荣获1988年诺贝尔奖1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭2004年----欧洲ESC关于β受体阻滞剂专家共识2009年----中国《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》发布

18精选课件-阻滞剂的作用机制降低交感神经、抑制神经激素活性增高和RAAS间的相互作用降低血压、减慢心率、降低心肌收缩力缓解心肌缺血减少心肌耗氧冠脉血流重分配减少心律失常包括复杂室性心律失常、房颤、房扑、房速提高心室颤动阈值，降低猝死危险ESCExpertConsensusDocumenton-blockers200419精选课件β受体阻滞剂抑制交感神经过度兴奋以改善心肌缺血血流从非缺血区进入缺血区心肌血流重新分布延长心肌舒张期使心肌血流灌注充分降低心肌对心内膜下层压力改善血流灌注心率心肌耗氧量心肌收缩力中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2009,37(3):195-20920精选课件21精选课件β受体阻滞剂用于冠心病

的相关循证医学证据22精选课件β-受体阻滞剂在心血管病的应用FDA批准的适应症冠心病（心绞痛、心肌梗死）高血压心力衰竭快速心律失常肥厚型心肌病：改善症状，预防SCD二尖瓣脱垂：改善症状，预防SCD其他临床适应症主动脉夹层动脉瘤QT延长综合症：改善症状，降低SCD二尖瓣狭窄冠脉肌桥：改善症状儿茶酚胺增多型室速：降低SCD23精选课件β阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，

冠心病长期治疗的基石1.GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.2.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27:1341-813.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–1574.BassandJP,etal.EurHeartJ,2007;28:1598-166024精选课件β阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐，

冠心病长期治疗的基石1.AntmanEM,etal.Circulation.2004;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2003;24(1):28-66.3．SmithSCJr,etal.Circulation2006;113;2363-237225精选课件β阻滞剂：中国指南强力推荐，

冠心病长期治疗的基石1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-20.2.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304.26精选课件最新国内外冠心病指南

对β受体阻滞剂在冠心病各阶段推荐一致如何推荐STEMI1-3NSTEMI4-6慢性稳定性心绞痛7-9中国（CSC）I类推荐2010I类推荐2012I类推荐2007欧洲（ESC）I类推荐2012I类推荐2011I类推荐2006美国（ACC）I类推荐2013I类推荐2011I类推荐20071.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-6902.GarbrielSteg,etal.EuropeanHeartJournal.2012;33:2569-2619.3.PatrickT,etal.Circulation.2013;127:529-5554.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5):353-3675.Christianw,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:2999-3054.6.JeffreyL,etal.Circulation.2011;123:e426-e579.7.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-2068.KimFox,etal.EuropeanHeartJournal.2006;1-63.9.TheodoreD.Circulation.2007;116:2762-2772.27精选课件倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳倍他乐克缓释片比索洛尔0612182430364035302520151050血药浓度（ng/ml）给药后时间（h）DeroubaixX,LinsRL,LensS,etal.IntJClinPharmacolTher.1996;34(2):61-70.28精选课件08时间142208缓释片100mg缓释片200mg平片50mg平片50mg平片50mg血浆浓度nmol/l3002001000美托洛尔缓释片100mgx1美托洛尔缓释片200mgx1AnderssonBetal,JCardiacFailure2001;7:311-7

美托洛尔平片50mgx3美托洛尔缓释片与平片比较

15例慢性心衰患者中的3交叉试验29精选课件倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳倍他乐克缓释片比索洛尔0612182430364035302520151050血药浓度（ng/ml）给药后时间（h）DeroubaixX,LinsRL,LensS,etal.IntJClinPharmacolTher.1996;34(2):61-70.30精选课件个体化原则

受体阻滞剂个体间差异很大，临床上应强调遵循个体化原则，达到靶剂量或最大耐受量。静息心率（早晨醒后10分钟测心率）达60次/分左右时，提示交感神经系统兴奋性控制得最合适，此时β受体阻滞剂的用量即目标靶剂量。31精选课件《临床心血管病杂志》2011年06期

本调查共纳入13078例CHD患者,均有服用β受体阻滞剂的适应证32精选课件F1.DistributionofheartrateinstableCADpatients.

HeartratedistributionandpredictorsofincreasedheartrateamongFrenchhypertensivepatientswithstablecoronaryarterydisease.DatafromtheLHYCORNEcohortArchivesofCardiovascularDisease(2009)102,541—547Sample:8922