工伤赔偿协议的范本

第页共页工伤赔偿协议的范本工伤赔偿协议甲方：____________（以下简称“用人单位”）乙方：____________（以下简称“劳动者”）鉴于用人单位与劳动者就劳动者在工作中发生的工伤进行赔偿达成一致，并为维护双方的合法权益，特订立本《工伤赔偿协议》。双方本着平等互利的原则，经友好协商，达成如下协议：一、事故背景1.事故发生日期：__________年____月____日2.事故发生地点：_____________3.事故经过：_________________________________________________4.劳动者工伤认定：(1)劳动者因此事故导致身体受伤情况属于工伤，经______（劳动保障部门或医疗机构）认定，并获得工伤认定证明。(2)劳动者是否可以继续劳动：________5.劳动者诊断结果及伤残程度：(1)诊断结果：_________(2)伤残程度：______二、赔偿责任1.根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条的规定，用人单位对发生工伤的劳动者负有相应的赔偿责任。依照法律规定，双方同意如下赔偿方式：(1)用人单位应依法为劳动者支付工伤医疗费、工伤护理费、工伤误工费和其他合理的工伤赔偿费用。(2)用人单位应按照劳动者工资的百分之百支付劳动者工伤赔偿费。2.工伤医疗费的支付方式：(1)当劳动者在甲方指定的医疗机构治疗时，由甲方先行支付医疗费用，并在收到医疗费用票据后，向乙方报销，在十五个工作日内将医疗费全额支付给乙方。乙方需提供相关医疗费用票据和医疗记录予以甲方核对。(2)当劳动者自行选择医疗机构治疗时，乙方需自行支付医疗费用，并向甲方提交医疗费用票据，甲方在十五个工作日内将医疗费的80%支付给乙方。3.工伤护理费的支付方式：(1)乙方需向甲方提供开具由医疗机构签字的工伤护理费用票据和详细的护理费用记录。(2)甲方根据乙方提交的费用票据和记录，对工伤护理费用进行核实，并在十五个工作日内支付工伤护理费用。4.工伤误工费的支付方式：(1)乙方需提交相关的工伤误工证明，包括但不限于甲方出具的事故证明、工伤认定证明和治疗登记等。(2)甲方按照乙方的实际工资支付工伤误工费，支付期限为十五个工作日。5.其他合理的工伤赔偿费用支付方式：(1)如乙方的工伤导致其家属的经济损失，甲方须在十五个工作日内给予合理的经济赔偿。(2)如乙方的工伤导致其精神和心理受到创伤，甲方须在十五个工作日内给予合理的心理疏导和补偿。三、协议履行1.协议生效日期：__________年____月____日2.协议终止日期：__________年____月____日3.协议终止条件：本协议在以下情况下终止：(1)劳动者撤回或主动放弃赔偿权益；(2)劳动者死亡。4.除上述终止条件外，任何一方均可提前______（协商决定）提出终止协议的要求，经双方友好协商达成一致后，以书面形式终止协议。五、争议解决双方在履行协议过程中，如发生分歧或争议，应通过友好协商解决。如协商不成，双方同意将争议提交__________（争议解决机构或仲裁委员会）进行仲裁，并遵循仲裁结果。六、协议补充本协议未尽事宜，可由双方协商解决，并通过书面形式补充协议内容。七、协议的生效与变更本协议一式两份，双方各持一份；一式多份，具有同等效力。协议自双方签字盖章之日起生效，并对双方具有法律约束力。甲方：（盖章）签字：______