医学健康评估之腹部评估课件

医学健康评估之腹部评估课件汇报人：小无名18目录contents腹部评估概述腹部体表标志与分区腹部视诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊腹部常见疾病的评估与诊断腹部评估概述01腹部包含许多重要脏器，如肝、胆、胃、肠等，这些脏器的健康状态对人体整体健康至关重要。腹部脏器多腹部疾病在人群中发病率较高，如腹痛、腹胀、腹泻等，及时进行腹部评估有助于早期发现和治疗。腹部疾病常见许多腹部疾病会导致腹部出现明显的体征，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等，这些体征对于疾病的诊断和治疗具有重要价值。腹部体征明显腹部评估的重要性通过腹部评估，可以了解腹部脏器的位置、大小、形态以及是否存在压痛、肿块等异常表现。了解腹部脏器情况辅助疾病诊断评估治疗效果结合患者病史和临床表现，腹部评估可以为医生提供重要线索，辅助疾病的诊断。对于已经确诊的腹部疾病患者，腹部评估可以用于评估治疗效果和病情变化。030201腹部评估的目的视诊触诊叩诊听诊腹部评估的常用方法01020304观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动等。通过手指触摸腹部，了解腹肌紧张度、压痛、反跳痛等情况。用手指叩击腹部，根据声音判断脏器大小、位置及是否存在积液等。使用听诊器听取肠鸣音、血管杂音等，判断肠道蠕动及血管情况。腹部体表标志与分区02腹股沟韧带剑突两侧肋弓的夹角内，剑突与肋弓构成剑肋角，剑突下搏动常提示腹主动脉搏动。脐位于腹部正中，向后投影相当于第3~4腰椎之间，是腹部四区分法的标志。此处易发生脐疝。髂前上棘髂嵴前方的突出点，是骨髓穿刺的常用部位。由第8~10肋软骨和第11、12浮肋构成，是常用的腹部体表标志及肝脾的测量标志。肋弓下缘腹上角两侧肋弓的夹角，剑突根部两侧肋弓的距离，正常为70°~110°，其后为肝脏左叶所在区域。是腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折并增厚形成的韧带，可在其浅面形成腹股沟管。腹部体表标志四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为左上腹、左下腹、右上腹和右下腹四个区域。九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区域，即左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。腹部分区肝脏、胆囊、结肠肝曲、右侧肾脏等。腹部体表标志与脏器的对应关系右上腹部胃、脾脏、胰腺尾部、结肠脾曲等。左上腹部升结肠、空肠、右肾下极等。右侧腹部降结肠、空肠或回肠、左肾下极等。左侧腹部盲肠、阑尾、回肠下端等。右下腹部乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管等。左下腹部腹部视诊03腹部膨隆全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块等；局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气等。正常腹部外形平坦对称，与胸部横径大致相等。腹部凹陷全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质等；局部凹陷见于手术后腹壁瘢痕收缩。腹部外形呼吸运动均匀，频率和深度适中。正常呼吸运动呼吸频率过快或过慢、呼吸深度异常、呼吸节律不整等，可能提示呼吸系统疾病或中枢神经系统疾病。呼吸运动异常呼吸运动一般不显露，较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见。常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显曲张。腹壁静脉腹壁静脉曲张正常腹壁静脉正常胃肠型及蠕动波一般看不到胃肠型及蠕动波。胃肠型及蠕动波异常幽门梗阻时，可见到胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进（正蠕动波），有时可见到逆蠕动波及胃型；肠梗阻时，可见到肠型及肠蠕动波。胃肠型及蠕动波腹部触诊04是指腹壁抵抗腹部内容物对腹壁所产生的压力的能力。腹壁紧张度定义正常人的腹壁有一定的张力，但触之柔软。正常腹壁紧张度当腹腔内有炎症、出血或肿瘤等病变时，腹壁张力增加，可呈痉挛性或板状腹。腹壁紧张度增加腹壁紧张度当腹部病变累及腹膜或腹腔内有炎症、出血、肿瘤等病变时，可出现压痛。压痛在炎症累及腹膜壁层时，可出现反跳痛，即当手指触压腹壁后迅速抬起，患者感到疼痛加剧。反跳痛压痛及反跳痛肝脏触诊01正常成人的肝脏一般触不到，但在腹壁松软、体型瘦长的人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但不超过1cm。胆囊触诊02正常情况下胆囊不能被触及，当胆囊有炎症或肿大时，在右肋缘下可触及肿大的胆囊，有压痛。脾脏触诊03正常脾脏不能触及，当脾脏肿大时，在左肋缘下可触及肿大的脾脏。脏器触诊

腹部包块腹部包块的定义是指腹部检查时可触及到的异常包块。常见原因脏器肿大、空腔脏器膨胀、组织增生、炎症粘连及良恶性肿瘤等。检查方法浅部包块可通过触诊发现，深部包块需通过腹部B超、CT等影像学检查发现。腹部叩诊05直接叩诊法医师右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下振动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。间接叩诊法医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处比较容易与检查部位皮肤紧密接触，而且对于被检查部位的振动较为敏感，叩诊时主要利用腕关节运动使手指叩击动作灵活，以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。叩诊方法叩诊音及意义清音：是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。浊音：是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现的叩诊音。鼓音：是一种和谐的乐音，如同击鼓声，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。实音：是一种音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。检查方法移动性浊音是临床上检查腹腔有无积液的常用方法。移动性浊音阳性说明有腹腔积液。移动性浊音检查时，让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。临床意义腹腔内积聚液体约1000ml以上，在患者取仰卧位叩诊时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，而腹部两侧呈浊音；当患者取侧卧位时，液体积聚于低部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音，上侧腹部则为鼓音。移动性浊音阳性说明有腹腔积液。肝硬变有门脉高压时，由于静脉回流受阻，使门静脉内压力增高，血液中的液体成分渗出于血管外，积聚于腹腔内而形成腹水。移动性浊音腹部听诊06每分钟4-5次，声音柔和且规律，是肠道正常蠕动的表现。正常肠鸣音肠鸣音次数增多、音量增大，可能提示肠道炎症、肠梗阻等疾病。肠鸣音亢进肠鸣音次数减少、音量降低，甚至消失，可能提示肠麻痹、腹膜炎等疾病。肠鸣音减弱或消失肠鸣音血管杂音动脉性杂音喷射性杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；连续性潺潺声提示肾动脉狭窄。静脉性杂音连续的潺潺声，无收缩期与舒张期性质，常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门脉高压时的侧支循环形成。肝周围炎肝脏与周围组织发生炎症时，也会出现摩擦音。胆囊炎胆囊与周围组织发生炎症时，呼吸时也可能出现摩擦音。脾周围炎脾周围炎时，由于脾脏与周围组织发生粘连，在呼吸时会产生摩擦音。摩擦音腹部常见疾病的评估与诊断07急性腹膜炎多由细菌感染、化学刺激或损伤引起。腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热等。根据病史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。一般采取手术治疗，同时辅以抗生素等药物治疗。病因症状诊断治疗病因症状诊断治疗腹水多由肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等引起。通过腹部超声、CT等检查进行诊断。腹胀、呼吸困难、下肢水肿等。针对病因进行治疗，同时可通过利尿剂、腹腔穿刺等方法缓解症状。多由感染、血液病、代谢