眼科学：第五章 泪器病

第五章泪器病泪液排出部:上下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管泪器泪腺（反射性分泌腺）副泪腺结膜杯状细胞（基础分泌腺)泪液分泌眼轮匝肌具有“泪液泵”作用，通过泪道排出泪液，是大部分泪液排出的通道（还有少部分泪液通过蒸发作用丢失）。泪器病主要症状是流眼泪，其原因有二：1.排出受阻，称泪溢；2.是泪液分泌增多，排出系统来不及排走，称流泪。第二节泪液分泌系统疾病

泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。泪腺炎是各种原因引起的泪腺组织炎症性病变的总称。临床上分为急性泪腺炎和慢性泪腺炎。一.病因 （一）急性泪腺炎(acutedacryoadenitis) 1.病原体直接感染泪腺 2.邻近组织蔓延 3.远处化脓病灶转移 4.作为某些传染病的并发症 5.原因不明（称原发性泪腺炎）（二）慢性泪腺炎(chronicdacryocysstitis)

1.病因：

（1）.急性泪腺炎后遗症 （2）.沙眼、结核、梅毒、白血病、淋巴瘤等

2.症状：双侧发病，无痛，上睑外侧肿胀及轻度上睑下垂 3.体征：眶上缘外侧可扪及一质地较硬、分叶、能滑动的包块，无压痛

4.并发症：眼球向外偏斜，向上、外看时可有复视，眼球突出少见。三.治疗：主要针对病因和症状治疗

1.针对病因：全身使用抗生素或抗病毒药物治疗细菌或病毒感染 2.针对症状 1）局部热敷或理疗

2）脓肿形成时切开排脓

3）怀疑肿瘤而又无法确诊时可予以手术切除，手术台上行病检第三节泪液排出系统疾病一.泪道阻塞或狭窄泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。

【病因】

1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖

2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。

3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。

4．其他原因，如鼻阻塞等。

【临床表现】:

泪道阻塞或狭窄的主要症状为泪溢。

先天性泪溢：Hasner瓣遮盖鼻泪管开口 泪 鼻泪管下端发育不全没溢 有完全“管道化” 可继发新生儿泪囊炎 获得性泪溢：功能性泪溢（因眼轮匝 肌松弛，泪液排出障 碍） 器质性泪溢（泪道阻塞或 狭窄）（三）诊断 1.X线碘油造影

2.泪道冲洗术：1）冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；2）冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返流，为泪总管阻塞；3）冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；4）冲洗自上泪小点返流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎；5）冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。（四）治疗 1.功能性泪溢可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼 2.泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪扩扩张或探通 3.睑外翻泪小点异常可手术以矫正睑外翻使泪小点复位 4.泪小管阻塞可试用泪道硅管留置 5.鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术二.急性泪囊炎

(acutedacryocystitis)

急性泪囊炎（acutedacryocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关.（1）症状：a.全身症状 b.泪溢，眼分泌物 (2）体征：a.泪囊区局部皮肤肿胀、疼痛、坚硬、压痛明显b.结膜充血水肿 c.若形成脓肿可向皮肤面或筛窦穿破形成瘘管 （二）治疗

1.急性泪囊炎 1）炎症期：局部热敷，全身或局部使用抗生素控制炎症 2）化脓期：切开排脓注意]炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散三.慢性泪囊炎

（chronicdacryocystitis）多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。【临床表现】主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时