临床各管道护理常规及临床技术操作规范

第九篇临床常见各种管道的护理常规第一节气管插管的护理1．病人的头部稍后仰，协助其每1-2h转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2．妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3．选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4．保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5．保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。6．气管套囊每隔3-4h放气3-5min，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7．若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8．拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。第二节气管切开的护理1．固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2．支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3．导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4．切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。5．套囊充气放气同气管插管。6．拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。

第三节脑室引的护理是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。1．部位:常选择半球额角或枕角进行穿刺。2．目的：（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。（2）自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；（3）脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用。3．护理要点：（1）引流管的位置:待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm，以维持正常的颅内压。（2）引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400—500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡。（3）保持引流通畅；引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。主意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有:a．颅内压力低于0．98—1．47kPa(10—15cmH2O)，证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出；b引流管放入脑室过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定；c管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；d若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后，仍无脑脊液流出，必要时换管。（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1—2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5—7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养。（6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3—4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24h。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。第四节颅内创腔引流的护理颅内占位性病变，入颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物的称创腔引流。目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。1．位置：术后早期，创腔引流瓶位置放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48h内，不可随意放低引流瓶，否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血，防止渗血形成血肿。创腔内压力升高时，血性液仍可自行流出。2．速度：术后48h后，可将引流瓶略放低，以其较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高。3．量：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶，引流放置3—4日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。第五节硬脑膜下引流的护理慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿，因已形成完整的包膜和液化，临床可采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后于包膜内放置引流管继续引流，以排空其内血性液或血凝块，以利于脑组织膨出，消灭死腔，必要时可冲洗。术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流。引流管应低于创腔30cm。术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅压过低影响脑膨出。通常于术后第3日拔除引流管。第六节胸腔闭式引流的目的与适应症1．目的:（1）引流胸腔内渗液、血液及气体；（2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；（3）促进肺的膨出。2．适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。3．胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6—8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1．5—2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。4．胸膜腔引流管的护理：（1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。（2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。（3）保持引流管通畅

闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。（4）观察和记录：①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏注或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。（5）拔管：一般置引流48-72h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布8厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。第七节各种导尿管的护理1．妥善固定：固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10-20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。2．定时观察：根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24h总尿量，以判断双侧肾功能。3．保持引流通畅：引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。4．防止逆行感染：（1）无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。（2）保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。（3）定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1-2次连接管及集尿袋。（4）长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3-4周，此后每2-3周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，拔管后间隔4h再安置。（5）尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。（6）每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。（7）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。5．根据病情拔管：（1）肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2-3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。（2）膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2-3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。（3）留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8-10日拔除；前尿道吻合术后2-3周，后尿道会阴复位术后3-4周拔除。第八节胃肠减压术护理

目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。操作方法：1．核对医嘱，评估病人。

2．根据病情、年龄选择合适的胃管。

3．按要求正确安置鼻胃管，并妥善固定。

4．调节胃肠减压器的负压，连接胃管。

5．胃肠减压期间，每日给予病人口腔护理。

6．胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血。

7．注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。

注意事项：

1．插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。

2．插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。

3．胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。

插胃管失败原因：1．胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。鼻胃管为一次性透明硅胶管，鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。2．病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体缺氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重缺氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。

3．患者或家属的行为反应干预置管成功率。清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。

4．护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。近年来，由于人们生活水平的提高和对健康的认识，对医疗和护理的期望较高，因此对护士操作过于苛求，特别是新的医疗形势强调责任和赔偿，致使护士在进行鼻胃管置管时过于谨慎小心，影响操作质量；同时，护士的常规操作，缺乏创新，僵化了护理操作范围，无法使操作体现个性化和多样化，导致脑卒中患者急性期屡次出现置管失败。

护理对策：

1．胃管的选择。依患者的条件选择胃管的粗细、软硬度、型号，尽量使用能长时间放置材料，以延长更换时间。据观察肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管；鼻部畸形、炎症患者宜用稍细的胃管，同时胃管内用不锈钢丝螺管增加硬度，以提高置管成功率。

2．做好患者及家属的心理护理和健康教育。患者入院后，护士应做好患者及家属的心理疏导工作，尊重、关心、爱护患者，了解患者及家属的感受，病情出现变化时，及时安慰患者及家属，取得他们的理解和配合。在放置胃管之前先深入病区，讲解放置的目的、方法、时间，在放置胃管后的护理，使患者及家属对鼻胃管有一个全面的了解，以减少紧张、恐惧和不安，提高患者及家属的合作意识。

3．加强新知识、新技术在职培训。实际工作中，许多操作失败，往往是由于护士对专业理论技能的传统化继承，没有创新意识，操作墨守成规，不能真正体现解决患者痛苦、满足需求的优质服务意识，常常引起家属和患者的不满甚至纠纷。针对目前置管过程中患者的特殊需求及护士在操作中存在的问题，举办各种形式的学习班和讲座，促使他们接受新知识、新技能，以适应临床护理工作的需要。

4．完善工作的严密性和科学性。鼻胃管置入法属于有创的危险操作，本组患者中有1例因病情危重，置管时呼吸突然停止而死亡，无疑加重了护士的心理压力，影响正常的护理操作。对此我们采取严密的工作方法，在现有的医院医疗文件或病历记录中，对所有有创的危险性操作都要签署患者或家属操作同意书或同意字样，同时护士操作时责任医生参与过程，增加了护士的信心，降低了安全感，增加了鼻胃管置管成功率。第九节管道的分类供给性管道，排出性管道，监测性管道，综合性管道。1．供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。

2．排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。

3．监测性管道指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。

4．合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。

护理对策：1．保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。

2．标志分明各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。

3．准确留置有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9．5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为42-43cm，女性40-41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。

4．固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。

5．保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。

注意要点：

1．在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。

2．严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。

3．有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。

4．严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。

5．如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范【适应证】1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。【禁忌症】1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。【操作方法及程序】1.评估周围环境安全。2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；(4)按压频率100次/分；(5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。12.确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。13.除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。14.放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。15.擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。16.判断心肺复苏的有效指征：(1)可扪及大动脉搏动(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红(3)扩大的瞳孔再度缩小(4)出现自主呼吸胸腔穿刺术【适应证】1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。2.胸腔内给药物治疗。【禁忌证】1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。3.不合作者，暂不宜进行。【准备】1.术前准备术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。【操作方法及程序】定位常规排气者，在锁骨中线第2肋间。常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。穿刺方法检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。【注意事项】1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。3.穿刺时应防止空气进入胸腔。4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。腹腔穿刺术【适应证】。1.诊断性穿刺(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等)。(2)腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等)。(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检查等)。2.治疗性穿刺(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。(2)腹腔内注射药物(如化疗药物)。(3)大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。【禁忌证】1.严重腹内胀气。2.大月份妊娠。3.因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引起腹腔内广乏粘连者。4.躁动不能合作者。5.有出血倾向者。【操作方法及程序】1.穿刺前准备（1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。（2）体位一般采用平卧位或半卧位。2.穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或脐与耻骨联合之间。3.穿刺用品准备（1）皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。（2）10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。（3）无菌试管或小瓶。（4）局麻药物。4.术者戴口罩、帽子，无菌手套等。5.腹腔穿刺术（1）常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。（2）术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。（3）诊断性穿刺，可直接用注射器（10-20ml）进行。（4）大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。（5）将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。（6）术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。（7）大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。【注意事项】1.诊断性穿刺，针头不可过细，否则易得假阴性结果。2.放腹水时速度不宜过快，初次放液量以1500～2000ml为宜。如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应立即终止操作。3.穿刺得到全血样液体时，应将血性液置于玻片上观察能否凝固，以鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成的出血。4.穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合，有必要时可重复穿刺。5.肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物的毒性反应。6.在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。表浅淋巴结穿刺术【适应证】1.用于浅淋巴结肿大的病因诊断与鉴别诊断。2.肿大淋巴结抽脓及治疗。【禁忌证】1.高度怀疑或已确诊的原发性恶性肿瘤。2.靠近大动脉或神经的相对较小的淋巴结。【准备】清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1%～2%利多卡因2～5ml，清洁玻片数张。【方法】1.选择肿大明显可疑性较大的淋巴结作为穿刺目标。2.患者常规局部皮肤消毒，操作者左手示指和拇指消毒。3.左手示指和拇指固定肿大淋巴结，右手持一次性注射器(10ml或20ml)，自淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心，用左手固定注射器，右手将针栓抽成负压，如无内容物吸出，可改变针头在淋巴结内的方向，抽出内容物即可。此时左手用纱布按压针眼，在保持针管负压状态下将注射器连同针头迅速拔出，局部覆盖无菌纱布，胶布固定。4.将注射器内的抽吸物推于玻片上，均匀涂片、染色，进行细菌和细胞学检查，如吸出液量少，则可将针头内液体推出，制成涂片。5.如系淋巴结抽脓给药，要在淋巴结上方高位进针，如系淋巴结结核液化抽脓，则从上方高位的健康皮肤处进针。【注意事项】1.选择可疑性较大的淋巴结进行穿刺。治疗性穿刺应选择波动明显的淋巴结。2.穿刺阴性时可重复穿刺，也可选择其他肿大淋巴结穿刺。3.穿刺针不可刺入太深，以免伤及深部组织，锁骨上淋巴结穿刺时，注意勿伤及肺尖。4.淋巴结穿刺结果阳性有诊断价值；阴性不能排除疾病诊断。5.如系淋巴结抽脓给药，注药量不要太大，要少于吸出的脓液量。骨髓穿刺术【适应证】1.各种白血病的诊断、治疗效果观察。2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。【禁忌证】血友病。有出血倾向者慎用。【术前准备】1.了解、熟悉病人病情。2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。【操作方法】1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后l～2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。2.体位胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30～40角)。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片，若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检)。6.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。7.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。8.抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。【术后处理】1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。2.抽取骨髓和图片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。【注意事项】1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。病者禁止做本项检查。2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。4.若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外大理石骨病。不可强行操作，以防断针。腰椎穿刺术【适应证】1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。2.用于鞘内注射药物。3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。【禁忌证】1.可疑颅高压、脑疝。2.可疑颅内占位病变。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎症。【术前准备】l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。【操作步骤】1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O，或40～50滴/分钟。Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。6.撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。【术后处理】1.术后病人去枕平卧6h，测血压并观察病情有无变化。2.根据临床需要填写检验单，分送标本。3.清洁器械及操作场所。4.做好穿刺记录。【注意事项】1.严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。经口气管插管术【适应证】1.上呼吸道梗阻。2.气道保护性机制受损。3.气道分泌物潴留。4.实施机械通气。【禁忌证】经口插管无绝对禁忌证，插管可损伤呼吸道粘膜损伤或脊髓严重损伤，应谨慎。【操作方法与程序】1.摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。2.加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。3.准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。4.准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。5.准备牙垫、固定胶布和听诊器。6.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。7.插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。8.确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。9.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。【注意事项】１、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。２、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。３、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。４、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。５、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。６、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡于消毒溶液内，经消毒处理后取出擦于备用。外周穿刺中心静脉置管术（PICC）护理技术【适应征】

1.缺乏外周静脉通道或条件不好。

2.需要反复输入刺激性药物（如化疗）。

3.需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）。

4.需要反复输入血液制品。

5.需要每日多次采血。

6.需要长期输液治疗。

【禁忌症】

1.已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象。

2.病人身体条件不能承受插管操作。

3.已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者。

4.既往在预定插管部位有放射治疗、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。

5.凝血功能障碍和正在使用免疫抑制者慎用。【准备】1.评估患者(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。(3)由医生负责与患者签署知情同意书。2.术前准备(1)术前准备：无菌物品准备：PICC管1套、0.9%生理盐水250ml、20ml注射器3支、无菌手套2对、无菌剪刀1把、无菌治疗巾5条、消毒纱布、（可来福接头）外用生理盐水1瓶。(2)其他物品准备：软尺、止血带、治疗盘、胶布、透明敷料贴膜、弹力绷带。(3)消毒物品和环境准备：安尔碘、棉枝。保证严格的无菌操作环境。【方法】1、选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上10cm扎止血带。②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管（贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，次选肘正中静脉、末选头静脉）。③松开止血带。2、测量定位①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90º。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③上腔静脉测量法2：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再加2cm④锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米⑤测量上臂（肘横纹上10cm）3、消毒穿刺点：（贵要静脉穿刺点在肘窝下2横指，处进针）。①将第一块治疗巾垫在患者手臂下②按照无菌原则消毒穿刺点，范围在穿刺点上下10cm（直径为20cm）两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。4、建立无菌区①穿无菌手术衣，戴无菌手套。②加垫无菌巾在臂下，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区③打开PICC无菌包。④应用无菌技术，抽吸生理盐水，放无菌纱块。5、预冲：冲手套滑石粉，用无均纱布檫干。预冲导管、连接器、肝素帽（可来福接头）。6、扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。7、从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。8、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢，送至15厘米时（腋静脉位置）嘱患者头部转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静脉。9、退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。10、撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。修剪导管长度，保留体外5~7cm长导管，以便安装连接器，其余导管使用无菌剪刀剪断。注意剪管时应保持剪刀与管成90℃11、确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管（巴德PICC管不需肝素用盐水正压封管）。12、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期、长度/臂围。⑤登记患者长期护理手册。13、通过X线拍片确定导管尖端位置。【注意事项】1.穿刺时注意事项(1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。(2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜。(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。2.穿刺后护理注意事项(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体或20%甘露醇、脂肪乳后，应当以0.9%NS冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。(3)严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。(4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。3、护理观察及记录（1）在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、插入导管深度。（2）记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉。（3）记录药物的名称。4、PICC长期使用维护（1）更换敷贴：目的：预防感染。(a)敷贴更换频率：导管置入24小时后需要做一次敷贴更换；此后每周1次定期更换敷贴，同时更换肝素帽或可来福接头；若发现伤口有渗血、敷贴潮湿或松动也应立即更换敷贴，此时的肝素帽或可来福接头就视情况而定。(b)物品准备：透明敷贴、无菌肝素帽或可来福接头、无菌手套、安尔碘、消毒棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、无菌治疗盘、无菌治疗巾。(c)操作步骤：①清洁双手，戴口罩，严格遵循无菌操作原则；②在帖外层用手加压穿刺点，自下而上仔细地拆除旧的敷贴，（若在操作过程中不小心把导管带出体外一部分，严禁将导管送回血管内，避免感染）要注意核对膜外标注刻度与PICC管体内长度是否相符。③消毒液消毒双手。④仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤，观察穿刺点有无红、肿胀、渗血及渗液等现象，导管有无移位，外露部分的长度等。⑤戴无菌手套，用安尔碘棉枝消毒穿刺点及周围皮肤，范围是：以穿刺点为中心直径20厘米⑥用安尔碘棉枝消毒导管、连接器、肝素帽或可来福接头各3次。⑦将体外导管摆放成“S”，贴好敷贴。并将固定翼用无菌胶布固定好。⑧用无菌胶布固定好连接器⑨若穿刺点仍有渗血，可在穿刺点覆盖小块纱布，然后直接用透明敷贴加压覆盖2.冲洗导管目的：保持导管的通畅。(1)冲洗频率：①在每次静脉输液、给药前、后冲洗导管。②每次输血、血制品、IPN、白蛋白等高粘滞性药物或抽血后，必须立即用20ml生理盐水以脉冲式进行冲管，然后才可再接其他液体。③治疗间歇期，每隔7天冲洗一次管道(本方法只适用于留置巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管的病人,留置其他类型PICC导管者按产品说明书要求进行)。(2)冲洗时的物品准备：消毒安尔碘、棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水(留置其他类型PICC导管者按产品说明书要求进行)(3)冲洗步骤输液前：①清洁双手。②用20ml注射器吸10ml~20ml生理盐水备用。③输液前，用安尔碘棉枝消毒肝素帽或可来福接头3遍后，用备好的20ml注射器生理盐水进行脉冲式冲管，确认导管通畅后再进行输液。输液后：①输液后，用已预备的20ml生理盐水注射器以脉冲方式进行冲管，当推到注射器剩0.5~1ml的生理盐水时，以边推边后撤注射器的方法，保证注射器乳头或头皮针为出水状态（即保证是正压封管）不要靠重力输注生理盐水方式冲洗管道。②封管后，再用安尔碘棉枝消毒肝素帽或可来福接头。③向患者交待注意事项。3.更换肝素帽或可来福接头目的：把由于过度使用肝素帽或可来福接头引发的潜在感染的可能性降到最低。(1)更换频率：①除每7天更换敷料时更换肝素帽或可来福接头外，在以下情况也需要及时更换肝素帽或可来福接头。②不管什么原因取下肝素帽或可来福接头后。③肝素帽或可来福接头经多次穿刺已经损害。④每次经肝素帽或可来福接头取血或输血后不能将残存血液清除时。(2)更换时物品准备：无菌肝素帽或可来福接头、安尔碘、棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、胶布。(3)操作步骤：①清洁双手。②使用无菌技术打开新的肝素帽或可来福接头包装盒，根据需要预冲肝素帽或可来福接头并排气。③轻柔撕开旧肝素帽或可来福接头周围的胶布，取下肝素帽或可来福接头，注意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。④用安尔碘棉枝清洁连接器的路厄接头部位2次。⑤连接新的肝素帽或可来福接头并