髋臼盂唇损伤的MR检查及诊断

髋臼盂唇损伤的MR检查及诊断髋臼盂唇损伤是引起髋关节疼痛的常见原因。髋臼盂唇损伤可以导致髋关节功能障碍，如果不及时诊断及合理治疗，髋臼盂唇损伤最终可引起髋关节关节软骨损伤和骨性关节炎。由于优异的软组织分辨率,MRI成为可以准确诊断髋臼盂唇损伤的影像学方法。掌握正确的MRI检查方法及髋臼损伤的信号特点有助于提高诊断的准确性。髋臼盂唇的解剖学特点髋臼盂唇是附着于髋臼盂缘的纤维软骨，增大髋臼的覆盖范围，主要功能是吸收冲击力，分担压力及润滑关节。髋臼盂唇正常附着于髋臼前缘、外上缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。盂唇损伤的原因及临床表现引起髋臼盂唇损伤的原因多样，外伤、退变、髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpingementsyndrome,FAI)、髋臼发育不良(developmentaldysplasiaofhip,DDH)等均可以导致髋臼盂唇损伤。髋臼盂唇损伤主要表现为无外伤或轻微外伤后出现腹股沟区钝痛，部分患者会出现臀部的牵涉痛，活动、长时间行走或久坐后疼痛会加重。体格检查髋关节屈曲旋转时会出现疼痛。3髋臼盂唇损伤的MR检查技术要点核磁扫描机的选择：检查髋臼盂唇一般要求高场MR扫描机，1.5T或者3.0T均可。检查方法的选择：一般文献认为直接MR关节造影(d-MRA)是诊断髋臼盂唇损伤的经典影像学方法，注射对比剂可以充盈关节囊，更清晰的显示盂唇。但是d-MRA为有创性检查，患者接受程度不高，临床并未广泛应用。近年来随着MR扫描机及扫描序列的不断改进，MRI作为一种无创性检查，诊断髋臼盂唇损伤的准确性及特异性不断提高，已可以满足临床诊断的需要。线圈的选择及摆位：一般选用腹部线圈，将腹部线圈包绕患侧髋关节。摆位时尽量将患侧髋关节置于扫描床的中央。扫描序列的选择：脂肪抑制序列可以更清晰的显示盂唇撕裂的位置、大小，并可以显示局部骨髓内的情况，因此盂唇MR扫描一般以脂肪抑制序列为主。在进行盂唇扫描之前，首先需要行双髋关节的冠状面T2WI脂肪抑制(T2WI-FS)序列扫描，视野(FOV)尽量大，扫描范围需要包括骨盆及周围软组织，尽量除外引起髋关节疼痛的其他原因，如股骨头坏死、盆腔及骨盆肿瘤、炎性关节病由于盂唇体积小，进行盂唇MR检查要求单髋扫描以提高分辨率，FOV一般在15cmx15cm左右，矩阵为256x256,扫描范围应包括整个髋臼盂唇，扫描层厚为2〜3mm。MRI序列：横断面质子密度加权像(PDWI)及冠状面、斜矢状面(平行于股骨颈长轴)的质子密度加权脂肪抑制像(PDWI-FS)。横断面质子密度加权像除可观察盂唇之外，还有助于观察髋臼骨质情况。d-MRA扫描序列：横断面、冠状面、斜矢状面(平行于股骨颈长轴)的T1WI脂肪抑制序列(FS)。4髋臼盂唇的正常MRI表现正常髋臼盂唇在MR图像上一般为三角形，呈均匀低信号，边缘光滑，盂唇旁隐窝显示清晰（图1）。图1占勰关节直接MI咲节造总炒MRA遐状面圈臨M见正常三懈懸的外I:儿打心和戲席田盂痔钟点囲图JJK关前斜郭DtPDlVl-FSftl忆可愎显示前盂冒（白匍廉后盂JB〔箭吐h前盂JB可见斷裂.后盂JS!Efl\股嘀■爻萍堂界辎同见骨简水和占£笊门（S4右酋状PDWLF引卅鸽珂也丛小艸卜人胖慚勒口箭卜BEb脂X：书橫慚优PDIV1图俾.除了可划显示fli闩孟政白俳）之蚪，还可以显示豐曰及旌骨近囲骨质糖况.桶例股骨头迪交接fli出现骨性黑起.m?1. 蔺：斗1.“.窪杵射El仁住3△広匚rsirt**-¥-讣耳？+^術也伍询刚兰*陛2極日匸袖lilHLI-tl^iKEUzH-iSfl■.rta -MKIkdiIT!髋臼盂唇MRI读片方法将髋臼缘按照时钟图分为12个钟点，前盂唇、外上盂唇及后盂唇按照顺时针方向依次分布于8点至5点的位置，5点至8点的位置由髋臼横韧带覆盖，表面无盂唇覆盖（图2）。（1）斜矢状面图像：主要用于观察前盂唇及后盂唇，即8点至11点方向和3点至5点方向（图3）。（2）冠状面图像：主要观察外上盂唇，即11点到3点方向（图4）。（3）横断面图像：是对斜矢状面和冠状面图像的补充（图5）；在横断面质子加权像中可以将高信号的骨髓和低信号的盂唇清晰分开，可以观察髋臼及股骨近端骨质情况，有助于判断有无骨质增生、髋臼过度覆盖或髋臼发育不良等。髋臼盂唇损伤的MR诊断标准（1）MRI诊断标准：按照2005年Douglus等提出的诊断标准，正常盂唇为附着于髋臼缘的均匀三角形低信号，盂唇撕裂表现为盂唇实质内高信号累及关节面或关节囊面，盂唇退变表现为盂唇内局限性稍高信号，未达关节面或关节囊面［7］。（2）d-MRA诊断标准：按照Czerny提出的诊断标准，正常盂唇为附着于髋臼缘的均匀三角形低信号，1期为盂唇内高信号未达关节面或关节囊面，口期为盂唇内高信号达关节面，皿期为盂唇与髋臼缘分离［8］。髋臼盂唇撕裂的表现及常见位置髋臼盂唇发生撕裂时，液体或者滑膜会进入撕裂的盂唇内，在MR图像上表现为低信号的盂唇内出现高信号。盂唇撕裂常见于髋臼前盂唇上部及外上盂唇前部，后盂唇撕裂较为少见（图6〜10）。图图9髄发育不良患者.颇关町直接MR关1iY造影(d-MRA)冠状面图像，骯臼外上盂唇撕裂(白箭)图10关仔直接MR关仃逍影(d・MRA)斜矢狀面图像显示前盂唇与髓臼分离(白箭)Fig.9CoronaldiiectMRarthrography(d-MRx\)imageofadevelopmentaldysplasiaofhip(DDH)patientshowslaterallabniintearofleftacetabulum(whi悄ritow).Fig,10ObliquessigiTtaldirectMRartlno.2riaphy(d・MRA)imageshowsdeiachmentofanieriorlsibmiufioiuimderlvinaacerabulum盂唇解剖学变异：盂唇下隐窝及盂唇下沟有一部分髋臼前盂唇下部和后盂唇内会出现解剖学变异，分别是盂唇下隐窝和盂唇下沟，在MR图像上与盂唇撕裂类似，需要与盂唇撕裂鉴别。盂唇下隐窝与盂唇下沟表现为盂唇与相邻髋臼部分分离，盂