新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案(试行第四版)内容教学

新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案(试行第四版)内容教学REPORTING目录概述重症病例识别与评估治疗措施与方案并发症预防与处理患者心理干预与康复指导总结与展望PART01概述REPORTING2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。新型冠状病毒属于β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。2020年1月20日，国家卫生健康委将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。新型冠状病毒感染背景重症病例：符合下列任何一条即可定义为重症病例呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难，口唇紫绀；吸空气时，指氧饱和度≤93%；重症病例定义与分类

重症病例定义与分类动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。危重症病例：符合以下情况之一者即可定义为危重症病例出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。重症病例定义与分类制定新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案的目的在于规范临床医生的医疗行为，提高重症病例的救治成功率，降低病死率。该诊疗方案的意义在于为临床医生提供了一套科学、实用、可操作的诊疗流程和技术规范，有助于提高临床医生的诊疗水平和应对突发公共卫生事件的能力。同时，该诊疗方案的推广和应用也有助于提高我国在国际上的声誉和影响力。诊疗方案制定目的和意义PART02重症病例识别与评估REPORTING重症患者多表现为持续高热、呼吸急促、心率加快、血氧饱和度下降等症状。此外，还可能出现意识障碍、休克等严重症状。高龄、基础疾病（如高血压、糖尿病等）、肥胖、妊娠等是重症病例的危险因素。此外，未接种疫苗或接种后抗体水平不足也可能增加重症风险。临床表现及危险因素识别危险因素临床表现重症患者可能出现白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数减少等情况。血常规重症患者可能出现肝功能异常、肾功能异常、心肌损伤等生化指标异常。生化指标通过鼻咽拭子、下呼吸道分泌物等标本进行新型冠状病毒核酸检测，重症患者病毒载量往往较高。病原学检测实验室检查结果评估CT检查重症患者CT检查可能出现双肺多发磨玻璃影、浸润影等异常表现，部分病例甚至可能出现“白肺”现象。胸部X线重症患者胸部X线检查可能出现肺部浸润影、实变影等异常表现。其他影像学检查根据患者病情需要，还可能进行超声心动图、血管造影等其他影像学检查，以全面评估患者病情。影像学检查结果评估PART03治疗措施与方案REPORTING对确诊或疑似患者进行隔离治疗，减少病毒传播。隔离治疗对症治疗氧疗根据患者症状进行对症治疗，如解热、镇痛、止咳等。对于出现低氧血症的患者，应及时给予氧疗，保持呼吸道通畅。030201一般治疗措施可使用干扰素雾化吸入或皮下注射，抑制病毒复制。干扰素可静脉滴注利巴韦林，对病毒有一定的抑制作用。利巴韦林根据患者病情和医生建议，可选用其他抗病毒药物。其他抗病毒药物抗病毒治疗适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。恢复期血浆治疗可应急用于病情进展较快的普通型和重型患者。推荐剂量为普通型20ml、重型40ml，静脉输注，根据患者病情改善情况，可隔日再次输注，总次数不超过5次。静注COVID-19人免疫球蛋白免疫治疗03护理措施加强患者的护理工作，包括口腔护理、皮肤护理等，预防并发症的发生。01心理治疗加强患者的心理疏导，减轻焦虑、恐惧等情绪。02营养支持根据患者营养状况，给予合理的营养支持，提高患者免疫力。支持治疗与护理PART04并发症预防与处理REPORTING呼吸窘迫综合征密切关注患者呼吸状况，及时采取氧疗、机械通气等支持措施，避免病情恶化。脓毒症休克早期识别感染迹象，积极抗感染治疗，维持血流动力学稳定，降低休克发生风险。多器官功能衰竭加强患者各器官功能监测，及时干预治疗，减轻器官损伤，降低死亡率。常见并发症类型及预防措施根据患者病情严重程度，选择合适氧疗方式，如鼻导管、面罩吸氧等；对于严重呼吸窘迫患者，应及时采用机械通气治疗。呼吸窘迫综合征处理立即给予广谱抗生素治疗，同时加强液体复苏，维持血压和器官灌注；根据患者具体情况，可考虑使用血管活性药物和糖皮质激素等辅助治疗。脓毒症休克处理针对不同器官功能障碍，采取相应的治疗措施，如保护肝功能、改善肾功能、减轻心脏负荷等；同时加强营养支持和免疫治疗，提高患者抵抗力。多器官功能衰竭处理并发症发生时处理原则和方法PART05患者心理干预与康复指导REPORTING认知行为疗法放松训练心理教育心理支持心理干预策略和方法01020304通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，以减轻焦虑、抑郁等情绪障碍。包括深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，有助于缓解患者的紧张和焦虑情绪。向患者和家属提供有关疾病的知识和信息，帮助他们更好地理解和应对疾病。通过倾听、鼓励、支持等方式，增强患者的信心和勇气，减轻他们的孤独和无助感。定期复查遵医嘱用药保持健康生活方式心理调适康复期患者管理建议建议患者定期到医院进行复查，以及时发现和处理可能出现的问题。包括合理饮食、充足睡眠、适当运动等，有助于提高患者的免疫力和促进康复。患者应严格按照医生的指示用药，不要随意更改药物剂量或停药。鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态，同时寻求家人、朋友或专业人士的支持和帮助。PART06总结与展望REPORTING第四版诊疗方案注重综合治疗，包括抗病毒治疗、免疫治疗、支持治疗等，以提高治愈率、降低死亡率。强调综合治疗方案强调对重症病例的早期识别，通过临床表现、影像学检查和实验室检测等手段及时发现并干预，避免病情恶化。重视早期识别针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，充分考虑患者的年龄、性别、病情严重程度等因素。个体化治疗原则在西医治疗的基础上，积极发挥中医药在抗击疫情中的独特作用，促进患者康复。强化中西医结合治疗本次诊疗方案亮点总结诊疗技术不断创新随着医学科技的不断发展，未来可能会出现更加先进的诊疗技术，如基因编辑、细胞治疗等，为重症患者提供更加有效的治疗手段。针对新型冠状病毒的抗病毒药物研发将持续进行，未来可能会有更多具有针对性的药物问世，提高治疗效果。人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未来可能会出现