年月住院总夜查房在院病历附有答案

2023年10月住院总夜查房在院病历[复制]1.住院总所在科室：[单选题]*○风湿免疫科○心血管外科○全科医学科○耳鼻咽喉头颈外科○脊柱外科○关节四肢外科○心血管内科○整形美容科○血液内科○乳腺甲状腺外科○颌面外科○睡眠心理科○创伤外科○高血压内分泌科○呼吸内科○肝胆外科○疼痛科○神经内科○康复理疗科○儿科○消化内科○神经外科○泌尿外科○ICU○眼科○胃肠外科○肾内科○胸外科○皮肤科○妇产科○急诊科○肿瘤科2.住院总姓名：[填空题]*_________________________________3.患者住院科室[填空题]*_________________________________4.住院号[填空题]*_________________________________5.患者姓名：[填空题]*_________________________________6.管床一线医师：[填空题]*_________________________________7.二线医师：[填空题]*_________________________________8.三线医师：[填空题]*_________________________________9.是否日间病房住院？[单选题]*○是○否(请跳至第13题)10.是否日间手术患者？[单选题]*○是(请跳至第19题)○否11.出入院是否＞8小时？[单选题]*○＜8小时(请跳至第19题)○＞8小时(请跳至第16题)12.手术患者术后连续3天，每天至少一次的病程记录[单选题]*○是○否13.是否手术[单选题]*○是○否(请跳至第19题)14.是否使用植入物[单选题]*○是○否(请跳至第16题)15.是否在手术记录和病程中记录植入物数量、种类；植入物条码是否齐全[单选题]*○是○否16.手术风险评估表：经治医师、手术医师评估并签字[单选题]*○是○否17.上一题具体问题是什么[填空题]*_________________________________18.手术安全核查表：三方是否均签字确认[单选题]*○是○否19.各种知情同意书是否填写完整，患者和医师是否均签字，并记录签字时间？[单选题]*○是(请跳至第21题)○否20.若上一项为“否”请指出哪种知情同意书填写不规范，相应问题是什么[填空题]*_________________________________21.是否有会诊[单选题]*○有○无(请跳至第24题)22.会诊后病程是否记录会诊意见及执行情况[单选题]*○是(请跳至第24题)○否23.上一题选择“否”的具体原因[填空题]*_________________________________24.是否有细菌培养[单选题]*○是○否(请跳至第27题)25.针对有细菌培养的患者，是否有检查相对应的医嘱、报告单及病程记录。[单选题]*○是(请跳至第27题)○否26.上一题选择“否”具体原因是什么[填空题]*_________________________________27.是否使用抗菌药物？[单选题]*○是○否(请跳至第30题)28.抗菌药物是否在医嘱、病程记录中均有记载？是否记录开具抗生素原因，用药成分名称，用法用量、换药、停药等信息？[单选题]*○是(请跳至第30题)○否29.抗菌药物的使用的具体问题是什么呢？[填空题]*_________________________________30.是否进行了CT或MRI检查？[单选题]*○是○否(请跳至第33题)31.CT/MRI检查是否有相对应的医嘱、报告单、及病程记录？[单选题]*○是(请跳至第33题)○否32.CT/MRI检查相关的具体问题是什么[填空题]*_________________________________33.是否有病理检查？[单选题]*○是○否(请跳至第36题)34.是否针对病理检查有相应的手术记录、报告单、病程记录？[单选题]*○是(请跳至第36题)○否35.若前一项为“否”，请指出病理检查相应的问题[填空题]*_________________________________36.是否为肿瘤患者[单选题]*○是○否(请跳至第43题)37.是否为肿瘤化学治疗患者[单选题]*○是○否(请跳至第40题)38.是否化疗医嘱完整，治疗情况在病程记录中有相应记录？[单选题]*○是○否(请跳至第39题)39.上题选择“否”的具体问题描述[填空题]*_________________________________40.是否为肿瘤放射治疗患者[单选题]*○是○否(请跳至第43题)41.是否放射医嘱（治疗单）、治疗情况在病程记录中有相应记录？[单选题]*○是(请跳至第43题)