跳跃膝的诊疗

跳跃膝主要内容定义发病机制临床表现治疗计划一、定义跳跃膝（jumper’sknee）：又称髌腱末端病、髌腱炎。指的是发生在膝盖肌腱(patellartendon)及其附着在膝盖骨下缘的疼痛，最常出现于跳跃项目运动选手，诸如篮球、排球或跳远与三级跳远的选手身上，所以才被称跳跃膝；

髌腱是连接髌骨到小腿胫骨的肌腱结构，与股四头肌、髌骨共同构成“伸膝装置”。跳跃膝就是由于“伸膝装置”反复过度载荷，造成髌腱的微损伤。二、发病机制

发生的原因大略有三：一是由于一次或多次过度的牵引性作用力所造成的膝盖肌腱受伤；二是由于膝盖肌腱局部循环不良的结果所引起的肌腱炎，类似游泳选手所常发生的肩部肌腱炎；三是对于膝盖肌腱受伤所引起的不良免疫性或新陈代谢性的反应而产生发炎的现象。

它的病理变化主要是在膝盖肌腱发生局部的变性退化发炎，而靠近膝盖骨附着处的肌腱纤维则有断裂现象。有学者认为这不应该视为一种良性、可以自己痊愈的情况，因为肌腱炎会使肌腱纤维失去连续性，然后造成局部的组织退化、坏死，并产生结节状的瘢痕，使肌腱纤维的弹性及强度都减少；在此若遇到太大阻力，很容易造成肌腱的断裂。

很多运动跑跳运动项目都可以发生跳跃者膝，如篮球、排球、足球等。由于跳跃后“落地”时股四头肌的收缩，在髌腱处产生“离心性载荷”，从而反复牵拉导致损伤。

三、临床表现主要临床表现为膝前下方肿胀、压痛、跛行、上下楼梯、膝部频繁屈伸时疼痛明显。多为双侧同时发病，病程进展缓慢，有患者与外伤有关。查体可见胫骨粗隆部位肿大，局部软组织肿胀，抗阻力伸直小腿或膝关节被动屈曲时疼痛加剧。X光片可见胫骨粗隆之舌状突出部骨质致密，骨骺外形不规则，甚至裂成数块。髌腱炎分为四期：第一期：仅于运动结束后疼痛；第二期：表现为运动前或运动开始阶段疼痛，运动中好转，运动结束后疼痛；第三期：运动中和运动后疼痛，影响运动成绩；第四期：病情严重，可能髌腱断裂疼痛特点跳跃膝常常表现为“膝前痛”，主要位于髌腱周围。髌骨下明显压痛；如果用力压它就会更痛，偶尔可以看到局部有轻度肿胀现象；这种疼痛可以用特殊方法来引发，在用力收缩股四头肌(大腿前面肌肉)及其膝盖肌腱时会更痛；因此在跑步、跳跃、踢球、上下楼梯、登山或做半蹲的动作时，膝痛会特别明显。保守治疗：1、大部分跳跃者膝患者首选非手术治疗2、前提是使受伤部位得到休息3、应用非甾体抗炎药物康复锻炼

康复重点：股四头肌力训练腘绳肌牵拉训练手术指征：:正规保守治疗和康复锻炼12个月无效者，症状严重的可以考虑手术髌腱断裂者预防：最好的治疗手段是预防股四头肌和腘绳肌力量和肌肉弹性的训练训练中逐步增加运动负荷

治疗方法四、治疗计划一期：仅在锻炼后疼痛若患者继续保持体育活动，可在每次活动结束后施以冰块，即冷治疗。冷治疗可以用冰按摩或冰袋，重要的是冷治疗一定要对准膑腱的疼痛点。也可以戴上保温或保护用品。

二期：运动前后疼痛但热身后疼痛减轻需调整活动量，减轻膑腱负荷，暂停跳跃、弹跳的活动项目而代之以慢跑或者游泳，必要时可在水中慢跑。

三期：比二期增加运动中疼痛，导致不能继续活动，或在尽力想出成绩时产生影响。需完全休息，代之以游泳，若疼痛状况允许可在水中慢跑。

四期：每天疼痛，程度会，也可能不会越来越重

长期休息（至少三个月），代之以游泳，若疼痛状况允许可在水中慢跑。

如果膝部仍无康复迹象，则应咨询外科医生，考虑是否需要进行手术治疗。

而对药物治疗则往往只有一句话：可采用非甾类抗炎药。

常用方法

1、膑骨推移

2、股四头肌肌力训练

3、腘绳肌牵拉

4、直腿抬高

5、马步夹球

6、冰敷

7、理疗：中频疗法、超短波

跳跃膝髌腱加压带,给予髌腱适当的压力,有助于维持髌骨正常滑动可有效减轻疼痛,且这种加压带之集束效果,让肌力之传速效果更快更直接,减轻肌肉的过度使用。跳跃膝髌骨加压带的特征是有一管状嵌入物，可在髌骨下方髌腱处集中提供适当的压力，以更好的控制髌骨。可以缓解因长期进行跑、跳、蹬、踏运动引起的髌腱疼痛、髌骨刺激症和胫骨股骨炎。病例：小刘今年26岁，喜欢踢球。有