胃食管反流病健康教育课件

胃食管反流病GERD副主任医师、副教授胃食管反流病健康教育您可能有下列症状反酸、烧心胸骨后疼痛咽部异物感进食梗阻感胃食管反流病健康教育胃食管反流病GastroesophagealRefluxDiseaseGERD您可能患有。。。。胃食管反流病健康教育定义胃、十二指肠内容物反流食管症状烧心、反流、食管外症状胃食管反流病健康教育

胃食管反流病的分类以往非糜烂性反流病（NERD）反流性食管炎（RE）Barrett食管胃食管反流病健康教育西方国家胃食管反流症状：7-15％年龄：发病率随年龄增长而增加，以40~60岁为高峰性别：男女发病大致相当，但反流性食管炎以男性为多（2~3：1）

国外发病率胃食管反流病健康教育国内发病率国内：患病率较西方国家者为低，且病情较轻。北京与上海：胃食管反流病患病率：5.77％胃食管反流病健康教育发病原因（防御减弱）抗反流屏障

下食管括约肌(LES)膈肌角膈食管韧带His角

食管清除蠕动重力唾液食粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障

胃排空胃食管反流病健康教育发病原因（攻击加强）胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、消化酶等反流物对食管黏膜的攻击作用胃食管反流病健康教育

临床表现－典型症状烧心Heartburn反流regurgitation

胃食管反流病健康教育

临床表现－非典型症状胸痛Chestpain

吞咽困难

胃食管反流病健康教育

咽喉部症状

咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎

临床表现－不典型症状胃食管反流病健康教育上消化道出血食管狭窄Barrett食管和Barrett溃疡并发症胃食管反流病健康教育Barrett食管指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。正常舌形Barrett岛状Barrett胃食管反流病健康教育

有哪些诊断方法？1、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法

胃食管反流病健康教育胃镜下反流性食管炎分类正常食管粘膜无破损反流性食管炎（A级）反流性食管炎（B级）反流性食管炎（C级）胃食管反流病健康教育2、24小时食管pH监测是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。诊断方法胃食管反流病健康教育3、食管吞钡X线检查敏感性不高排除晚期食管癌等钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象诊断方法胃食管反流病健康教育检查食管运动功能LES压<6mmHg时，易导致返流诊断方法－食管测压

食道LES3cm5cm5cm5cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系统

压力传感器食道导管胃食管反流病健康教育鉴别诊断冠心病心绞痛食管癌肺部疾病甲状腺瘤胃食管反流病健康教育治疗的目标缓解症状治愈食管炎提高生活质量预防复发和并发症

胃食管反流病健康教育改变生活方式-----基础治疗

减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）

胃食管反流病健康教育改变生活方式-----基础治疗

避免高脂肪食物戒烟、戒酒胃食管反流病健康教育改变生活方式-----基础治疗

抬高床头、睡前3小时不再进食

减肥胃食管反流病健康教育抑制胃酸分泌

----治疗主要措施初始治疗目的：尽快缓解症状，治愈食管炎

方法：PPI+促动力治疗

时间：8周

胃食管反流病健康教育抑制胃酸分泌

----治疗主要措施维持治疗目的：巩固疗效、预防复发

方法：用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化

胃食管反流病健康教育抑制胃酸分泌

----治疗主要措施维持治疗1.原剂量或减量维持：长期使用以维持症状持久缓解

2.间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法

3.按需治疗：出现症状时用药，症状缓解后即停药个体化胃食管反流病健康教育内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术（胃腔内折叠术）

内镜下治疗胃食管反流病健康教育手术治疗胃底折叠术用胃底完全包绕食管下段

胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管

这种单向活瓣的功能使食物进入胃内，但不可由胃返流入食管

胃食管反流病健康教育怎样选择手术或内镜治疗？综合考虑，慎重决定

对症状不典型，抑酸治疗效果差的患者，手术疗效通常不能达到预期目标

部分患者可能出现进食梗阻副作用一般用于抑酸治疗有效，但需长期大剂量