康复医学：协调功能评定

第五章协调功能评定一、协调与协调运动的定义协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。正常的随意运动需要有若干肌肉的共同协作运动。当主动肌收缩时，必有拮抗肌松弛。肌肉之间的这种配合运动称协调运动。协调运动分两大类：大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动；如翻身，坐，行走小肌群实施的精细活动；如手指的灵巧性，控制细小物品的能力二、分类协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要的作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为共济失调。CNS中参与协调控制的部位有小脑，基底节和脊髓后索。依据病变不同部位将共济失调分为三类：小脑性共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调。三、共济失调的症状小脑共济失调---症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即醉酒步态。基底节共济失调---此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。脊髓后索共济失调---此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。四、各种协调运动障碍的特征（一）共济失调----指随意运动的平稳性，动作的速度、范围、力量以及持续时间均出现异常。由于小脑、大脑、本体感觉和前庭功能障碍所致。表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显1.日常生活活动受限：如穿衣，系纽扣，端水，写字时由于上肢摇摆而难以完成。2.醉汉步态3.震颤----在完成有目的的动作时，主动肌和拮抗肌不协调而发生震颤。①意向性：在做随意运动时，手足越接近目标，震颤越明显。又叫动作性震颤②姿势性：做某种姿势时出现震颤：如伸双手时，手不停震颤；坐位时头颈不停摇晃③静止性：静止时有震颤，活动后减轻。4.轮替动作障碍：快速重复动作不良。即完成快速交替动作有困难，表现出笨拙、缓慢5.辩距不良：对运动的距离、速度、力量和范围判断失误，结果达不到目标或超过目标如用患侧手拿杯子，手在杯子上方摆动就是拿不到。6.肌张力低下：将被检者肢体抬起并保持在一定的位置，当突然撤销保护时，该肢体发生坠落。7.书写障碍：书写过程中的控制能力下降，表现为不能适时适度的停止书写，往往出现过线。划线试验（+）小脑损害者写字，笔画不规整，且字体越写越大帕金森病患者相反，开始字体大，越写越小8.运动转换障碍：模仿划线异常9.协同运动障碍：起身试验；立位后仰试验10.其他：眼球震颤，构音障碍（二）不随意运动---清醒状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动1.震颤：见于帕金森病患者；当肢体处于固定姿势时明显，随意运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失出现在上肢者呈拇指与其他二指交替屈伸，拇指内收外展样的搓丸样或点钞样动作。2.舞蹈病：为一种无目的，无节律，无规则的动作。表现为面、舌、唇、全身或一侧肢体的远端出现无次序不连续的突然运动。3.手足徐动:为一种间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动。多见于脑瘫。情绪紧张时加重，睡眠时消失。肢体远端可出现腕过屈，手指过伸。4.偏身投掷症5.舞蹈样徐动症6.肌阵挛五、协调评定的目的协调评定的目的是：明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因；为康复计划的制订与实施提供依据；对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练的新设备。六、协调评定的内容

在协调功能评定时，应依次检测以下内容①完成动作的时间是否正常；②运动是否精确、直接、容易反向做；③加快速度是否影响运动质量；④进行活动时有无身体无关的运动；⑤睁闭眼时有无差别；⑥受试者是否很快感到疲劳。七、协调评定方法（一）观察法（二）协调试验观察法观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。协调试验（一）四肢的共济失调评价1.指鼻试验：让被检者在肩外展90°同时肘伸展，用食指指鼻尖2.指指试验：双肩外展90°，嘱被检者双食指在中线位相触3.鼻指鼻试验：用食指交替指自己的鼻尖和检查者的食指。检查者可变换位置来测验被检者对变换距离、方向的应变能力。4.对指：用拇指逐一触及该手的其他指尖5.跟-膝-胫试验：仰卧位，用一侧足跟沿对侧胫骨近端向远端滑动，小脑损伤者睁闭眼均异常。(二)测定障碍评价1.指耳试验2.把握试验3.划线试验4.模仿试验（三）交替反复运动障碍评价旋前旋后试验：被检者上肢紧贴于体侧，屈肘90°，进行手掌向上向下的交替翻转。（四）其他反击征：患者上肢外展，