脊柱疾病的物理治疗原则及禁忌

脊柱疾病的物理治疗

1.治疗原则2.禁忌症及预防措施治疗原则

PrinciplesofTreatment在手法治疗技术运用中常见问题:Whichtechnique?Whatgrade?目的：为临床决策提供“guidelines”1.选择恰当的手法治疗技术。

2.选择恰当的手法治疗分级。Review

GradingofTechniquesReview(cont’d)GradeIsmallamplitudemovementnearthestartingpositionoftherangeGradeII

largeamplitudemovementwhichcarrieswellintotherange.Itcanoccupyanypatoftherangethatoffreeofanystiffness/musclespasmGradeIIIlargeamplitudemovementbutonethatdoesmoveintostiffness/musclespasmGradeIVsmallamplitudemovementstretchingintostiffness/musclespasm手法选择过敏性口头模拟评分Relieving-缓解Provoking-激惹PainStiffness

Ifitthemostirritable(IVAS:10/10):YoushouldconsiderusingAccessorymovt’s.Ifitnot–irritable(IVAS:0/10):considerusingphysiologicalmovt’s.考虑的因素1．手法治疗（关节松动术）并不只有一种结果，可能：

好转Better症状加重Worse2．主观资料，如：减轻或加重症状的活动，能成为合适的IVAS参考指征.考虑的因素（Cont’d

）4．其它的物理治疗

手法治疗术的禁忌症和预防措施

ContraindicationsandprecautionofManipulativeTechniquestoSpineJoints关节松动术（Ⅰ～Ⅳ）

手法治疗（Ⅴ）

禁忌症

体征，提示

√

√1，恶性肿瘤原发性继发性夜间痛？体重下降？一般健康状况√√2，炎症例如：TB，骨髓炎肤温增高X线片√√3，脊髓压迫早期体征:例如，双侧上肢/下肢麻木步态异常Babinski（＋）阵挛（＋）√√4、马尾压迫

膀胱功能失调，例如：尿频和尿潴留鞍区麻木

√√5、近期有骨折

排除肿瘤X线片

关节松动术（Ⅰ～Ⅳ）手法治疗（Ⅴ）禁忌症体征，提示√√6、骨质疏松老龄绝经期妇女特别小心，尤其是颈段牵引√7、椎基底动脉供血不足（VBI）与颈椎姿势有关的眩晕有短暂意识丧失史创伤史有关于眩晕的一系列物理检查结果小心，尤其是颈段牵引√8、强直性脊柱炎

类风湿性关节炎病史肢体体征X线片不要暴力旋转和腰段牵引√9、脊柱滑脱最常见于L4/5X线片症状有波动PPIVM检查的结果不要使用Ⅳ级手法√10、严重椎孔侵蚀破坏X线片关节松动术（Ⅰ～Ⅳ）手法治疗（Ⅴ）禁忌症体征，提示关节的分离，低重复次数，长持续时间√11、急性神经根激惹或受压严重神经根疼痛C/O提示：P/N，麻木和/或无力神经系统检查神经张力性实验√12、青少年和儿童严重病变？严重病变但必须治疗√13、对手法治疗畏惧产生肌张力增高者对严重病变的保护？痉挛不等于肌卫如果有肌卫，在手法之前先放松√14、不稳定非常的疼痛在重大的创伤之后PPIVM测试的结果√15、未能确诊的疼痛非机械性的？心理因素？关节松动术（Ⅰ～Ⅳ）手法治疗（Ⅴ）禁忌症体征，提示选择合适的开始体位√16、妊娠最后的两个月韧带松弛身体外形的限制√17、心理因素的疼痛O/E检查没有阳性体征与C/O检查相矛盾颈椎牵引时需小心√18、近期有挥鞭损伤隐藏着严重的病理改变？严重的软组织损伤？不稳定？继发的症状和体征？有纠纷诊断存在困难√19、抗凝剂皮肤颜色？周围血管疾病？例如：血栓形成需要特别谨慎剧烈