处方点评实施细则(要点)

处方点评实施细则（要点）《处方管理办法》（卫生部第53号令）规定医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。现根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《河南省处方管理办法实施细则》等有关规定的要求制定《许昌市人民医院处方点评实施细则》。一、处方点评方法1、药剂科每个月抽查两天门诊处方，根据本办法的评价标准对存在问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在《药物通讯》和医院办公系统网上公示，并督导至每一位处方存在问题的医生。2、如果临床对评价结果存在异议，由药剂科处方点评小组针对存在异议的处方重新点评讨论，并在医院办公系统网上公示复议结果。二、评价标准1.

处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；【点评要点】l

前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊要求的项目：

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麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

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正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。划一斜线以示处方完毕；

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后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章；

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书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对应，字迹经两位经办人不能准确识别。2.

医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；【点评要点】l

医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案。3.

药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；【点评要点】l

具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。在执业的医疗机构取得处方调剂资格的药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查；

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适宜性审核内容包括：

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规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

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处方用药与临床诊断的相符性；

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剂量、用法的正确性；

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选用剂型与给药途径的合理性；

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是否有重复给药现象；

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是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

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其它用药不适宜情况。

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处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。4.

新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；【点评要点】l

新生儿、婴幼儿年龄表示：

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从出生到1个月用日龄表示，如：16天；

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大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：6个月；

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大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月表示为2岁5个月。

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体质弱、体重轻的要求写明体重。

*

根据《儿科学》第七版教材，新生儿期是指出生到生后28天；婴儿期是指生后至1周岁，包括新生儿期；幼儿期是指1岁至3岁。5.

西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；【点评要点】l

西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方；

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中药饮片应单独开具处方。6.

未使用药品规范名称开具处方的；【点评要点】l

药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯名称。

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没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；

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拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号；

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医疗机构制剂的名称必须与批准的名称一致。

*参照现行法定药品标准或文件执行，《处方常用药品通用名目录》（2007.3）收载1012种药品。7.

药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；【点评要点】3．药品剂型或给药途径不适宜的；【点评要点】l

药品剂型不适宜：

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鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂；

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妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂；

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滴眼剂开成滴耳剂；

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鼻饲患者开缓控释制剂。

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给药途径不适宜：

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只能静脉注射的药物开成肌内注射；

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外用药品用法写为口服；

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肌内注射药品开成静脉注射；

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注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写注射。4．无正当理由不首选国家基本药物的；【点评要点】l

“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况；

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基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品；

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国家基本药物目录包括两部分：基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。

*《药物目录·基层部分》化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。5．用法、用量不适宜的；【点评要点】l

处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符：

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疗程过长或过短；

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给药次数过多或过少；

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用药剂量过大或不足；

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不同适应证用法用量不适宜；

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手术预防用药时机不适宜；

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特殊原因需要调整用量而未调整用量的。6．联合用药不适宜的；【点评要点】l

产生拮抗作用的药物联合使用，如散瞳药与治青光眼药；

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联用后加重药物不良反应的；

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联用后减弱药物治疗作用的；

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不需联合用药而采用联合用药的情况。

*一般而言，联合用药是指同时或一定时间内先后应用两种或两种以上药物7．重复给药的；【点评要点】l

重复用药的常见情况有：

n

同一种药物重复使用，如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用，单一成分及其含有该成分的复方制剂合用；

n

药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用；

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同类药物，相同作用机制的药物合用。8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；【点评要点】l

配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低；

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不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶、转运蛋白，以及受体等因素，导致的药效减弱或毒副作用增强，常以药物不良反应的形式表现出来。常见情况有：

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药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的；

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药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；

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药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等；

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药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低。9．其它用药不适宜情况的。【点评要点】l

上述点评细则以外的其它不适宜用药情况。

3、判断为超常处方情况

超常处方点评方法参照“专项处方点评指南十一-超说明书用药处方点评指南”1.无适应证用药；【点评要点】l

无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物”；

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患者疾病无用药需求。2.无正当理由开具高价药的；【点评要点】l

“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况；

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处方用药应优先使用国家基本药物；

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“高价药品”是使用药品的价格相对基本医疗用药而言价格昂贵的药品，特别是药物经济学评价中效益/风险比值差的药品；

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其它处方药品品种多、数量大情况；

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人情方和严重用药不当。3.无正当理由超说明书用药的；【点评要点】l

超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法；

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“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况；

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超说明书用药是临床用药的现实情况