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PAGE1/2工伤赔偿调解协议书（标准合同模板）甲方：XX公司或XX个人乙方：XX公司或XX个人签订日期：签订地点：工伤赔偿调解协议书甲方：____________________________乙方：____________________有限公司__________年_____月_____日，甲方在工作过程中，被切割机将左手小拇指及无名指夹伤，后至_______________医院住院治疗，诊断为无名指第二关节处脱位、动脉及神经断裂。根据相关法律规定，乙方与甲方达成下列协议：一、本协议签订时，乙方一次性赔付甲方人民币____________________元整(包括但不限于医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等)。二、甲方同意接收上述款项后，应将身份证复印件，此次事故产生的住院病例原件交与乙方，双方就此事件的赔偿事宜就此终结，甲方不再向乙方请求其他任何赔偿。三、本协议签订生效后，甲方自行办理__________法院受理的__________诉_______________有限公司人身损害赔偿案件的撤诉事宜，并保证就此事件不再提起诉讼。四、本协议一式三份，自双方签字后生效，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：__________乙方：_____

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