QHRV1心率变异分析系统用户手册(修改完毕)

====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====QHRV1–心率变异分析系统用户手册目录前言 4QHRV1的必要性 4什么是HRV分析 5HRV的生理基础 6HRV在各医学领域的应用 10理论阐述 11客户服务 12保修信息 12使用指征和禁忌症 13指征 13禁忌症 13其它操作上的注意事项 13QHRV1系统工作原理 14系统安装需求： 14QHRV1的安装 14电子元件 15QHRV1硬件 15操作指南 16测试开始前的准备 16测试管理的说明 17测试管理 18设备准备 18数据获取 18程序准备 18开始测试 18压力测试 18体能测试 18自主神经功能测试 19测试结尾 19在患者环境下使用的部件包含 19部件的清洁和消毒 19环境要求 20设置 20获取新数据 20数据输入 21测试过程页面 21转移数据模式 22打开文件 23测试分析和报告中心 24总结 24健康评估 25压力评估 25生理压力 26精神压力 26功能年龄 27压力的蓄积 28生理和心理压力蓄积水平的增加具有危险性 30压力管理 31体能训练评估 33自主神经功能分析 36AFA结果描述 39脉搏波速率 42脉搏波速率结果 45ECG分析 46健康风险评估 47压力消除 48详细的图示和分析 51通道视图 51频谱 51直方图 52散点图 533D时间分布 54统计中心 55统计分析 55文件列表 56统计图表 57数据 59全部档案记录 59个人历史 59文件列表 60统计图表 60数据 61所有数据记录 61升级 62软件升级 62结论 63的科学出版物 63前言在过去的30年里，HRV（心率变异性－逐次心搏间期的差异性）作为慢性疾病、患病率、死亡率和老化的危险预测指标吸引了越来越多的注意。现在医学界里大都将HRV作为非特异性适应缺陷（NAD）最可靠的指标之一。NAD的概念由以医学博士SvetoslavDanev教授为首的医疗队创立和发展。基于这一概念，威胁生命的疾病是以一些确切的非特异性改变为前提的。这些改变包括与人体内外环境的不利改变相关的适应能力的衰竭。压力的增加和适应能力的下降可能导致致命性疾病甚至死亡的发生。以生理学的观点，这是基于负性背连接器工作效率的下降，而它在中枢对生命基本过程的协调和管理等调节活动中起主要作用。这一描述性框架与Celier的全身适应综合征一致。对实际上身体健康的职工和雇员的大量偶然事件的研究和检测揭示了在不利的工作环境和工作轮班生产过程的几个重要特征。结果显示了更高的永久或暂时伤残风险、高员工流动率和神经－情绪紧张，比如较低的工作能力。心理－生理的研究和检查表明人体正常的自稳平衡被一种异常的平衡所取代，从而导致过度紧张和适应能力的耗竭。这种异常平衡的典型表现就是对工作环境做出的合理适应增加了。这引起了很多生物常量和功能的客观改变。反映在植物神经系统上，就是其交感部分朝向一个新的系统强化调节的缓慢增加（即使处于完全的休息状态）。从而得出以下结论，休息时的强化状态的缓慢增加是NAD的生物学指标。医学家PaninandBajevski最先证实心率变异性（HRV）可以反映太空飞行引起的压力。多年以后，SvetoslavDanev教授进行了一系列具有严格对照的实验后发现，HRV的改变与相应的生理和精神压力变化具有高度正相关。近来，HRV用于广泛的压力因素的负性影响的评估，包括环境污染、食品问题、心理社会适应不良以及各种行为障碍。HRV也被证明可以反映很多临床疾病的发展（如糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进、白血病和各种类型的肿瘤等）。这就是为什么HRV在过去数十年间成为当代医学最好的诊断手段之一。这一方法的应用，无论在生态学或专业方面，均需要软硬件的支持。我们的QHRV1产品通过已被验证的病人监护方法学进行理论和临床研究，这可能使上述成为现实。QHRV1的必要性QHRV1中的测验可以方便地应用于一般和周期性医学实验的过程中。也可用于定期的健康控制和针对于一般或特殊病人进行的各种治疗方法疗效的检测。当然，对于不同工种的专职人员和辅助专业人员患病率的预防也有作用。QHRV1可以满足几乎全部医学分支的一般或特殊需求：临床的和实验室的、体育运动、营养学和心理学。QHRV1会给出一份对于基本健康风险因子的快速而可靠的补充评估，像慢性营养失衡、心搏活动的病理障碍、压力的蓄积水平和体育锻练的缩减程度。QHRV1用于评估自主神经系统中的交感神经和副交感神经活动的平衡。QHRV1能够可靠地发现室性和室上性期前收缩。QHRV1可以评估心理和生理压力的蓄积水平，而这两种压力通常用于评估机体的总体压力水平。QHRV1用于评价个体的体育锻练情况。QHRV1能够根据上述结果推算出健康风险的百分比。QHRV1可以预先揭示可能的健康风险的走向，这就提供了减缓或避免不利后果的机会。QHRV1可以简便而可靠地用于体育运动和工作活动中的日常和训练活动的监测。QHRV1压力清除器是教你如何减少即刻压力的最好方法。保持低水平的即刻压力必然影响长期压力的累积。什么是HRV分析心率变异性（HRV）是对心率变化的测量，通常通过分析ECG或动脉压描记中逐次心搏间期的时间序列来计算。心率变异性的各式测量方法可以粗略地分成时域、频域和非线性测量。HRV是反映循环功能的自主神经调控的指标。也是自主神经系统活动的一种确切的分析方法。据报道，HRV的改变（多数是减小）与各种病理情况有关，如高血压、失血性休克、感染性休克，实际就是心脏事件发作的预示。时域时域测量的一个简单的例子就是计算逐次心搏周期的标准差。其它时域测量方法包括心搏差值的均方根（rMSSD），NN50（相邻N-N间期之差大于50ms的心搏间期数），和pNN50（50毫秒间隔以上临近周期的比例，单位为百分数）。SDNN与总体变异性相关，而rMSSD与副交感神经影响心率的活动有关。频域最常见的频域分析方法是将心搏间期的时间序列进行离散傅立叶变换（也叫快速傅立叶变换）。表达的是不同频率的变异的数量。人们定义了以下几种频段：高频段（HF0.15-0.4Hz）:HF主要代表呼吸变异，有迷走神经或副交感神经介导。低频段（LF0.04-0.15Hz）:受交感活动影响，已经被假定其反映压力感受器回路的延迟。这种延迟来源于依靠cAMP第二信使系统的交感神经系统。极低频段（VLF0.0033-0.04Hz）：低频段的起因未完全阐明，但与机体内部温度调节有关。超低频段（ULF0-0.0033Hz）：在过去几年中，HRV在几乎所有当代医学分支中大受欢迎，包括预防医学领域。这一崭新方向的先驱者是SvetoslavDanev教授，他证明了HRV的不利改变可以用于广泛的威胁生命的疾病的预测，包括多发性癌症（癌症在体内的广泛播散）。这是在长年的同期研究和监测中得出的。鉴于HRV对自主神经系统的两个分支――交感神经和副交感神经（迷走神经）平衡的直接指征，也触发了一个新的重要的生物常量的创立，就是所谓的植物平衡。它广泛应用于预防以及其它的医学分支。从数学的角度来看，HRV反映心搏活动的规律性――规律性的增加对应心率变异性的降低，反之亦然。心率变异性测量的是两次连续心搏间期的差异，称为心脏间期（R-R间期），单位是毫秒（ms）。心脏间期取自ECG信号，如下图所示：ECG指心电图，QRS波群对应心搏，R-R1和R-R2是心脏间期。交感活动的增加（紧张）致使心率变异性降低，反之亦然――副交感活动增加导致心率变异性增加。已经发现HRV参数与其它基础临床或相关的调查和研究具有重要相关性。这表明QHRV1得到的结果与其它一些临床、实验室、生理和心理实验得出的结果一致。然而，QHRV1由于其操作简便可行而在收集更多信息方面具有优势。HRV不能给出明确的诊断，但可以提供非特异性的病前健康风险的比例（疾病发生之前），因为HRV可以衡量压力和训练的定性∕定量水平，而这两者是主要的风险因子。健康风险水平的缓慢增加（可能经过几个月长的时间）会导致严重疾病的发生。各医学分支均有各种针对于HRV可信度的研究论文和报告。HRV的生理基础自主神经系统不但在生理过程中发挥重要作用，在各种病理状态下也一样，如糖尿病性神经病变、心肌梗塞（MI）、充血性心力衰竭（CHF）等。与交感活性增强和迷走张力降低相关的自主神经功能失衡与心律失常和心源性猝死的病理生理过程密切相关。在各种可行的评估自主神经状态的无创技术中，HRV是一种简单的、非侵袭性的评估窦房结水平交感－迷走平衡的方法。它已被广泛应用于各种临床处境中，包括糖尿病性神经病变、MI、猝死和CHF。HRV分析的标准测量由时域指数、几何方法和频域成份组成。应用长时或短时记录依赖于研究的类型。过去几十年间发表的大量研究提供的临床数据认为总体心率变异性的降低对任何原因所致的（特别是MI和CHF后的高危患者）心脏性或心律失常死亡率的增加具有高度的预测价值。本文回顾了HRV作为反映窦房结自主神经系统中交感和迷走部分活动标志和筛查、辨别处于心脏死亡风险病人的临床工具，其应用的机制和参数。过去二十年间，大量的动物和人体研究表明ANS与心血管疾病死亡率，尤其患MI和CHF的病人具有显著关联性。ANS（自主神经系统）的紊乱和失衡包括或是交感活性增加或是迷走活动降低,会导致室性心动过速和心源性猝死，而这两种疾病是现在心脏疾病死亡的主要原因。目前有各种可行的评估ANS状态的方法，包括心血管反射检测、生化和闪烁成像测试。对细胞水平受体或神经通路的直接评估并非常规办法。近些年来，在心电图（ECG）基础上的非侵袭性技术已被用于心脏自主神经调节的标志，这其中包括HRV、压力反射敏感性（BRS）、QT间期和心率震荡（HRT）―一种基于单个室性期前收缩后窦性心率周期波动的方法。这些方法中，心率变异性分析是简单、非侵袭性的评价窦房结水平交感－迷走平衡的方法。自主神经功能与心脏虽然心脏自律性源于具有起搏能力的各种心脏组织，而其电活动和收缩活动主要有ANS（自主神经系统）调控。这种神经调节通过交感和迷走输出的相互影响发挥作用。大多数生理条件下，交感神经和副交感神经传出的作用是相对的，交感神经增强自律性，而副交感神经抑制自律性。交感神经通过增加起搏点去极化程度产生变时性作用，而对心脏起搏点细胞的迷走刺激会引起超极化而降低去极化程度。自主神经的这两个分支均影响与心脏起搏细胞去极化相关的离子通道的活动。在糖尿病性神经病变和冠心病，特别是有MI背景，等各种情况下均已证实了ANS的异常。心血管系统的交感活性增强和副交感张力降低有关的自主神经功能失调在冠脉疾病和危及生命的室性心律失常的发生中发挥重要作用。心肌缺血和/或坏死的发生引发与心脏坏死和非收缩断的几何改变相关的ANS输出和输入纤维的机械损害。一个新近被认识的现象是心肌缺血和/或坏死部位心肌细胞的神经退化和生长引起的电重塑。总之，对于冠脉疾病和有MI病史的患者，与交感活性增强和迷走张力降低相关的心脏自主神经功能由于其对心脏自主神经活动、传导和重要的血流动力学变化的调控对致命性心律失常这一复杂现象是有利的。心率变异性的定义和机制心率变异性是一种反映窦房结水平自主神经的交感和迷走成分活动的非侵袭性心电图记。它可以展示瞬时心率和RR间期（正常去极化的QRS波群间期）的总体变化。因此，心率变异性也可分析基线自主神经功能的紧张性。拥有完整的ANS的正常心脏应该具有反映交感迷走平衡状态的窦房回路的连续的生理改变和正常的HRV。在由于心肌坏死而受损的心脏，ANS输入和输出纤维活动以及局部神经调节的改变会促成植物神经系统的失衡，反映在HRV的降低上。HRV的测量HRV分析包含对一系列连续的反映自主神经张力的窦源性RR间期变化的测量。各种各样的生理因素都可能影响HRV，如性别、年龄、昼夜节律、呼吸和体位。HRV的测量是非侵袭性的和高度可重现的。大多数Holter仪生产厂家都会推荐HRV分析程序，这一程序集合在他们仪器的系统中。尽管磁带录音的计算机分析已经提高了，在大多数HRV参数的测量中都需要人工介入以便检测出错误搏动、假象以及对时间间隔有影响的磁带速度调整。1996年，欧洲心脏病学会（ESC）特别小组和美国心脏起搏和电生理学会（NASPE）定义和确立了HRV的测量标准、生理学解释和临床应用。时域指数、几何测量和频域指数现已成为临床上使用的标准参数。时域分析时域分析测量的是随着时间心率的改变或连续正常心动周期间隔的变化。在连续的心电图记录下，QRS波群逐一被检测，源于窦房结去极化的正常RR间期（NN间期）和瞬时心率也就被确定了。得出的时域变量可能是单一的，如平均RR间期、平均心率、最长和最短RR间期的差异或昼夜心率的差异，更复杂的就是基于统计学测量。这些统计学上的时域指数分为两类，包括逐次心搏间期或直接由间期本身或瞬时心率得出的变量，以及相邻NN间期差值。下表概括了最常用的时域参数。第一类的参数是SDNN、SDANN和SD，第二类是RMSSD和pNN50。SDNN是心率变异性的总体指标，反映记录期间所有长程因素和昼夜节律的影响。SDANN是平均每5分钟心率变异性的指标。因此它提供了长程的信息。它是体力活动、体位改变、昼夜节律等低频分析的敏感指标。SD普遍用于反映HRV的昼夜变化。RMSSD和pNN50基于间期差值的最常用参数。这些测量对应短期HRV改变，不依赖于昼夜变化。它们反映的是自主神经张力的变化（大部分由迷走神经介导）。与pNN50相比，RMSS更稳定，临床上应该优先使用。变量单位描述SDNNms所有窦性NN间期的标准差SDANNms全过程中每5分钟NN间期均值的标准差SD（或SDSD）ms相邻NN间期差值（长度差异）的标准差RMSSDms相邻NN间期差值的平方和均值的均方根pNN50％50毫秒间隔以上相邻NN间期差值的比例几何学方法几何学方法是通过NN间期序列的转化而成。有几种不同的评估HRV的几何学形式：直方图、HRV三角形指数（对NN间期直方图的三角形插补）以及Lorentz或Poincaré散点图。直方图评估的是检测出的RR间期总数与RR间期变量的关系。HRV三角形指数以直方图的峰值作为一角，底宽是RR间期变异性的总数，高度与最高频率RR间期持续时间有关，面积代表全部RR间期的总数。HRV的三角形指数是对总体HRV的估计。几何学方法受记录数据准确性的影响较小，或许可以代替不易得到的统计参数。当然，记录持续时间不应少于20分钟，这就意味着短程记录不能应用几何学方法评估。对于各种时域和可行的几何学方法，欧洲心脏病学会（ESC）特别小组和美国心脏起搏和电生理学会（NASPE）推荐了四种HRV评估指标，即SDNN,SDANN,RMSSD和HRV三角形指数。频域分析频域（功率谱密度）分析描述的是心率信号频率和振幅的周期振荡。提供心脏窦性节律相对强度（变异性或功率）的信息。类似的，光谱分析可比喻为白光透过棱镜会分解成不同颜色和波长的光。功率光谱分析通过两种途径完成：1）非参数方法：以若干频率组份的不连续峰值为特征的快速傅立叶转换（FFT）；2）参数方法：通过自回归模型评估得到某一活动的连续固有平滑谱。FFT简单快速，而参数方法更复杂且需要验证所选模型的合理性。应用FFT时，电脑中储存的单个RR间期被转换成不同光谱频率的频带，过程就像将交响乐团的音乐分解成一个个单音一样。结果以平均RR间期长度划分成不同的赫兹Hz。功率谱包括，分成以下四种：超低频段（ULF），极低频段（VLF），低频段（LF）和高频段（HF）。变量单位描述频率范围总功率ms2所有NN间期的方差ULFms2超低频 VLFms2极低频LFms2HFms2高频功率LF/HF比率低高频比短程频谱记录（5-10分钟）由VLF、HF和LF组成，长程记录还包括ULF成分。上表所列是最常用的频域参数。频谱分量以频率（Hz）和振幅来评估，振幅是由以每一组份的面积（或功率谱密度）来评估。绝对值以ms2表示。由于分布的不对称，可能会用到功率值的自然对数。LF和HF可以用其绝对值（ms2）或标准值（nu）表示。LF和HF的标准化通过在总功率中减去VLF成分来完成。它一方面有利于减少假象所致杂音的影响，另一方面可使总功率改变对LF和HF成分的影响降到最低。这可用于评估不同干预措施对同一目标的影响（分级倾斜）或将目标与总功率的主要不同作对比时。标准化单位通过以下方法得出：LF或HF标准值＝（LF或HF（ms2））*100/（总功率（ms2）-VLF（ms2））RR间期变异性的总功率就是总体方差，与LF、HF、UHF和VLF四种频带的总和一致。HF组份一般定义为迷走神经调节的标志物。这一组份是呼吸介导的，因此取决于呼吸频率。LF组份由交感和副交感神经共同调控。也因此对其解释的争论更多。有些科学家将LF组份（特别是标准化后）作为交感神经调控的衡量，另外一些则将其作为交感和副交感神经调控的共同解释。其共同观点是它反映的是两种自主神经输入的混合状态。临床实践中，LF组份的增加（倾斜、心理生理压力、拟交感药物作用）已被看作交感活动的结果。相反，b肾上腺素阻滞引起LF的降低。然而在一些交感神经系统过度兴奋的情况下，如晚期心力衰竭的病人，发现LF急剧降低，反映了窦房结对交感神经输入的反应性降低。LF/HF比率反映总体的交感-迷走平衡，可以作为这一平衡的测量。其在成人休息状态下的平均值介于1和2之间。ULF和VLF是伴有很低振荡的频谱成份。ULF可能反映了生理节律和神经内分泌节律，而VLF反映的是长期的节律。已发现VLF是体力活动的主要决定因子，建议作为交感活动的标志物。时域指数与频域指数的关系以及正常参考值时域与频域参数之间具有确定的联系：pNN50和RMSSD与其自身和HF功率相关（r＝0.96），SDNN和SDANN指数与总功率和ULF组份显著相关。正常参考值和MI病人的参考值可以作为心率变异性的标准测量。标准心率变异性测量的局限性由于HRV由RR间期的变异而来，其测量限于窦性心率以及存在少量异位搏动的病人。从这方面来说，大概有20％-30％的MI后的高危病人由于频繁的异位搏动和房性心率失常（尤其房颤）而无法应用任何心率变异性分析。后者见于15％-20％的CHF病人。HRV测量的非线性方法（分形分析）非线性方法基于混沌学说和分形几何。混沌学说是指多变量、非线性和非周期系统的研究。混沌学说通过一种不同的方式来描述自然系统，因为它能解释自然界的非随机性和非周期性。考虑到健康的心博具有轻微的无规律和某种程度的混乱，混沌理论也许有助于更好得理解心博的动力学。不久的将来，非线性分形方法可能提供一种新的关于生理状态和高危情形下（尤其在MI后病人和有猝死背景）的心博动力学的认识。近来的资料显示，分形分析似乎能比标准HRV测量更有效地检出异常RR波动。HRV在各医学领域的应用心脏和心血管疾病迷走张力的降低与急性心肌梗死有关。HRV可以用作判断预后的工具。HRV与心脏性猝死和心律失常并发症的风险高度相关。冠脉疾病和原发性高血压患者的迷走活动降低。心脏移植后，移植排斥反应可由总频谱功率下降来预测。神经病学HRV反映了帕金森病、脊髓小脑变性、Shy-Drager综合征、多发性硬化、慢性酒精中毒、Guillan-Barre综合征、四肢瘫痪等患者的中枢性自主神经功能障碍。糖尿病糖尿病性心肌病变会引起HRV的降低，这种降低常在临床症状之前出现，HRV可用于糖尿病病变的早期预测，尤其是在儿童。伴肾功能不全的肾小球肾炎在尿毒症患者中发现迷走张力的降低，换句话说就是HRV分析中短波相关频谱功率的降低。药理学影响钙通道阻滞剂、β阻滞剂、安神药、肌松药、东莨菪碱（迷走神经拟似作用）等可使HRV测量的时域和频域增加。相反的，阿托品可以降低迷走活性。有意思的是，硝苯地平（钙阻滞剂）对HRV无影响。毒理学HRV分析能够体现环境中的神经毒素如有机溶剂、农药、硝酸盐类、有机磷酸盐、铅等引起的自主神经功能障碍。工作相关压力操作带振动的工具、苛刻的作息制度、各式各样的粉尘、人体工程学的不合理、负荷过重、不良的心理微环境等因素都可能降低HRV。这可用于对其定量评价和控制。医学生态学生态危害性的评价不应限于氮氧水平的测量，也应评估其对在生态污染区生活的人们的一般功能状态的影响。这个可以通过由HRV测定交感神经张力的慢性增加而达到。体育运动和健康过度训练的状况、放松程序的效果以及违禁药物的使用都可以通过HRV来控制。应用心理学多重回归分析发现抑郁、精疲力尽、缺乏社会支持、失控状态、家庭和社会关系不良等现象会增加长波频谱功率而降低总体频谱功率。非传统医学治疗推拿、中医、芳香疗法、按摩、桑拿、自主基因训练法、瑜伽、Silva方法等的疗效难以评估，除非追踪其对HRV所反映的一般功能状态的影响。运输、军队和航天医学所有这些职业均是以高水平的健康储备和适应能力为前提的。而这些情形下心理和生理负荷都可以通过HRV测量来可靠评估。健康（生命）保险近来，美国、荷兰、挪威和日本有些人试图将HRV作为总体健康风险的预测者，健康风险是影响保险条件的一个因素。理论阐述QHRV1的理论基础是基于一项研究，它给出了交感紧张（痛苦）的慢性增加会推动癌症恶化的证据。这一发现与我们之前发现的慢性交感紧张与其它危及生命的疾病成正相关的结论类似（16）。因而，我们可以得出这样的结论：自主神经的最佳平衡状态能够发挥极为重要的作用，因此当必须进行癌症治疗的时候，这应该被定量控制。似乎大多数癌症的辅助治疗方法都基于副交感神经的易化。QHRV1显示，化疗、手术或放疗都额外增强了交感活性，而这会导致他们论证的疗效欠缺。恶性肿瘤的治疗是着眼于寻找减少癌症复发和再燃及保证无转移存活的新方法。这些方法应该尽可能提供（通过被提议的模型）深度放松（迷走神经兴奋）的时期，这使所谓的“实习医生健康促进机构”的工作变得容易。这就是为什么全球的抗癌治疗（或策略）不应只是“杀死细胞”，也应着眼于他们信息处理的改良。从生物学观点来看，不是细胞病了，而是机体病了。不幸的是，人们更多地学习怎样工作而很少学习怎样使机体得到完全的休息。基于压力的恶性模型图示：（品质健康需要生物活性在A与B之间规则地波动。白天的交感活性越高（B），夜间的副交感活性越高（A））A代表：夜间（休息）；副交感（迷走）张力增加；信息交换（接收）；睡眠中的深度放松；反常睡眠－REM；系统的促营养定位（开放系统）B代表：白天（活动）：交感张力增加；信息处理（释放）；觉醒状态的高活化；系统的强化作用定位（封闭系统）振荡形式主要有三种：1.正常。见于年轻人、完全健康者和运动员（非训练过度的）。拥有理想的夜间（副交感（迷走）神经占优势-REM）信息交换及白天（交感神经占优势）的信息处理过程。无须干预。2.高致病的。见于过度紧张者和病人，包括癌症患者。生物活性跟多倾向于“B”。休息时交换重要生物信息的能力受限。这类需要更多“A”系活力。3.致病的。见于老年人，也见于不愿付出努力/尝试的年轻人。由于“B”活力的减低致使“A”活力也减低。休息时交换重要生物信息的能力降低了。需要“B”活力的增加。客户服务保修信息QHRV1完全维护QHRV1HRV健康评估系统的所有功能组件。系统用户可自行从正规供应商处购买ECG电极、打印机油墨等耗材。自安装之日起，QHRV1部件享有2年维修和故障检修服务。非疏忽和故意造成的监视器及电缆损害可以免费更换。系统配套的电脑和打印机由各自厂家负责售后。使用指征和禁忌症指征QHRV1用于对全身广泛健康检查的补充或出于患者病史所需。HRV分析－ECG节律、自主神经功能平衡、压力、体能及总体健康评估报告和指南，并不能得出任何特定的临床诊断。然而可以提供给医学专业从业人员一些有价值的辅助健康信息。QHRV1健康风险评估系统用于评估静息平衡、节奏呼吸－深呼吸、valsalva动作、站立、体位（包括站位与坐位的变换）等时的心率变异性。禁忌症以下情况禁用：具有游走性、加速性或机械控制的不规则心律者房颤、房扑房室阻滞不能理解和遵从简单的指示者预期怀孕者装有起搏器者测试过程中不能主动起搏不适合做valsalva动作者：正罹患增值性视网膜病及收缩压在160mmHg或以上者3月内因视网膜病变做过激光治疗者其它操作上的注意事项QHRV1系统不应在潮湿、有水汽、灰尘、消过毒或嘈杂的环境中安装和操作。应使用标准和推荐的ECG电极以维持信号输出的完整性。操作过程中系统需与被测试者距离2码以上（1码约等于0.9米），必要时通过标准的USB延长线。测试环境应该保持安静、灯光柔和恒温。各种噪音和干扰均应远离测试环境。操作过程中被测试者应避免与操作无关的言语和身体动作。管理人员需根据显示屏上的测试进程提示被测试者，对被测试者进行引导。测试前后可以输入被试者的血压。测量结果的检测和储存需使用专用电脑以防其它软件对程序和设备的顺利运行产生干扰。请避免其它电器或电子设备共用电源插座（除了本机配套的电脑和打印机）；测试过程中不应在同一房间使用其它电器或电子设备。已知HRV变异性用于与自主神经功能有关的心脏节律的波动性研究－自主神经系统平衡的测试。本程序已经被医疗机构接受来进行心脏自主神经功能的无创性评估；探索心脏疾病的病理生理机制；评价治疗方案和选择并预测长期预后。QHRV1系统工作原理QHRV1电脑软件程序与系统提供的电子部件相互作用。此部件通过USB线与电脑连接。合成分析、结果、报告、储存等均由软件程序提供。系统提供HRV的频谱分析，可以进行自主神经系统每一组成部分对心脏影响的定量分析。程序化单元具有时间提示，这使测试者能将呼吸周期和其它活动与评估心率变异性的标准程序同步。评估基于频域和时域研究。Ewing的一套心血管自主神经反射的金标准测试－包括放松而坐、深呼吸、valsalva动作和直立相程序在15分钟内完成。系统允许在不同相之间的休息期间进入。程序完成后数据会马上被保存在系统中，可以立即急性定量和定性分析，可以打印报告或储存在系统中。电子部件只有大约4盎司重。一旦与被试者连接并通过USB线接入个人电脑，这一部件就开始运作。当程序确认信号良好后就可以开始实际的测试。开始时单击开始界面上的开始按钮。从被试者传至电脑的信号与被试者呈完全的电隔离。设备中设计了四种不同的方案协助心率变异性的评估。初始，信号来源于当被试者固定于适当姿势并处于完全的放松状态时的完全的静息下的平衡姿势。随后，转向针对于节奏呼吸、valsalva动作、直立（正立位置）、站立和坐位（体能）测试的方案。接收的数据通过USB线输送至电脑。软件程序进行必要的统计和分析，将结果和分析与完整的测试过程一并储存。数据可存在内存文件中方便以后随时回顾和储存。报告和分析可以通过USB将电脑连接至标准打印机进行打印。系统安装需求：与IBM兼容，台式或便携式，带有2个USB接口WindowsXP或vista，.net2framework，100M以上硬盘空间，512M以上内存QHRV1的安装继续前请按以下操作：打开电脑运行windows电脑上装载系统CD运行CD上的安装程序按提示进行安装程序的图标会出现在电脑屏幕上系统会显示包括注册和说明在内的程序特征。电子元件QHRV1必须连接到PC机上才能正常工作，系统包含PC机，设备主机和电极。设备主机和PC机通过USB导线连接。警告：在正常使用时，严禁将耳机，麦克，音响等未规定的部件连接到系统中。警告：本设备的USB连接口仅用于连接到本治疗系统内的PC机。本系统提供的USB连接线仅用于连接设备主机和本治疗系统内的PC机。QHRV1硬件QHRV1-利用USB传送数据。QHRV1非常简便易用。QHRV1可以同时收集单通道ECG和来自手指或耳朵的探针的脉搏波传导速度（PWV）信号。数据可以在100、250、360、400和600Hz及8bit或12bit数据抽样下收集。本硬件符合所有美国和欧洲的医疗设备的安全标准。本硬件与专业版和简易版健康评估软件配合使用更好。通过QHRV1和专业健康评估软件可以获得以下结果：蓄积压力评估（生理压力、心理压力、功能年龄……）HRV分析健康测试（心脏指数、血管指数、训练（健康）指数……）训练反馈（压力接触装置）脉搏波速度（反射指数，硬度指数，增大指数，射血弹性指数，重脉扩张指数，重脉弹性指数……）自主神经平衡分析（交感神经和副交感神经的活性/平衡……）ECG分析（室上性期前收缩（室间隔），血管性期前收缩……）相关分析健康风险（所有测试的联合分析）QHRV1应用于：压力管理顾问非传统治疗专家生物反馈治疗师生理课教师物理专业娱乐治疗师心血管专业康复人员专业心理学家小型医疗诊所健身专家研究中心个人和家庭使用其它……操作指南进行Danrest部件操作时需遵守以下指南：检查电脑连接是否正确及电量是否充足。检查电脑确认软件已安装及程序已就绪。检查连接电子元件的USB线是否就位。查看带有电极的3针ECG导线是否连接到了电子元件。查看打印机是否连接到了电脑，电源灯是否亮着。测试开始前的准备要求等待测试的人要放松。测试过程中受试者坐在一张舒适的椅子上，有扶手更好但不能有轮子或滑轮。要求等待测试者测试之前排空膀胱。电极连接前用标准酒精清洁受试者皮肤。如果电极与皮肤之间的导电性不好可能产生劣质信号。这时要换成完好、有效的电极。（为保证信号的完整，必须使用标准和推荐的电极）。元件通过3针ECG线与人连接。单个电极夹在ECG线上。标准电极与这些夹子相连。2个电极放置在锁骨下的胸壁上。红色放在右侧，黑色放在左侧，白色放在左下侧肋骨上。请看下图：电极放置指引如果信号重叠：尽量消除室内所有可能产生电磁干扰的电子物件。放置电极前先清洁皮肤。电极线不能穿过任何电极线。保持QHRV1硬件远离计算机。在硬件设置界面选择（激活）60Hz过滤器。如果正在使用笔记本电脑，尝试拔掉其电源线看看信号是否改善。测试管理的说明应该告诉被试者放松并解释测试的目的和意义。禁忌症：下列情形下禁止测试：具有游走性、加速性或机械控制的不规则心律者心律（心律不齐）房颤、房扑房室阻滞不能理解和遵从简单的指示者预期怀孕者装有起搏器者测试过程中不能主动起搏Valhalla动作测试不宜者：正罹患增值性视网膜病及收缩压在160mmHg或以上者3月内因视网膜病变做过激光治疗者有时会出现双重信号。会记录下两个心博――R波后紧随着一个类似的T波。这意味着电极放在了信号太强的区域，需要改变电极位置。需要加大两个电极之间的距离，甚至到胸廓下的位置。在患有器质性心率不齐的病例中，会不可避免地产生异常电信号。

脉搏信号必须控制platonically

or

ausculatorically。通过这种方式很容易发现期前收缩――脉搏明显不齐。如果每10个间期有超过1个期前收缩就难以进行精确的HRV分析。这种病例只能评估期前收缩的数量。最合适的测试时间是上午8点至下午2点。QHRV1自主神经平衡测试管理―――补充时间事项测试描述和目的（包括两相转换之间的30秒放松时间）休息基线坐位心肺联合与自主神经平衡－交感神经和副交感神经张力，压力分析1分（包括两相转换之间的30秒放松时间）节奏呼吸压力反射敏感性（包括两相转换之间的30秒放松时间）valsalva动作交感性血管收缩反射5分（前2分站立，之后重复起立坐下动作）起立起立、坐下直立位测试，心血管反射，体能分析测试管理设备准备检查电脑和打印机是否连接电源检查监测线是否连接电脑检查ECG导线是否按指示连接显示器数据获取在数据输入界面输进被试者信息，点击保存并进入下一步的测试页。程序准备被测人员告知其完全放松，常规测量血压；让被试者坐在没有轮子、不会倾斜或旋转的椅子中。指导其身子坐直，脚平放在地板上，手臂采取舒适的方式静放。提醒其保持安静和正常呼吸，除非被要求深呼吸或做valsalva动作（先用力屏气在用力呼气）按照上述方法和图示将电极放置在身体上部。（如果确是受试者情况需要，也可放在手上）手部：红色放在右手，黑色和白色放在左手。胸部：红色放在锁骨下方，黑色放在对侧相同位置，白色放在左侧倒数第二肋。检查测试监控页面图像的振幅是否合适。开始测试将会出现定时器并与进程同步。压力测试休息5分钟这5分钟病人应保持放松体能测试每30秒交换起立坐下，持续5分钟自主神经功能测试第4分钟末要提示受试者放松30秒准备进入节奏呼吸测试。深呼吸测试：1分钟要求被试者先吸气5秒再呼气5秒，1分钟时间重复6次。完成后休息30秒准备进行valsalva动作。（valsalva动作：受试者先用鼻子和嘴尽力吸气，屏气12－15秒，后用力呼出。受试者可以利用腹肌和膈肌进行深呼吸，但在接到提示前不能让气体从鼻子或嘴呼出。）valsalva动作：2分钟前15秒：受试者用力吸气并屏气12－15秒或尽最大能力屏气，然后用力呼气；接下来－休息15秒；重复这一过程；休息15秒；再重复；休息45秒，准备采取站姿进入最后的测试阶段。站立测试：5分钟测试包括两期：第一部分：受试者采取放松的站姿，正常呼吸2分钟如果医生希望其接受压力和体能分析，进行第二部分第二部分：受试者采取交换站立和坐下——30秒的间隔，即坐下30秒，站立30秒，总计3分钟时间内重复3次；整个过程中受试者保持放松和正常呼吸。如果受试者无法在30秒间隔下进行站立与坐下，他就要在所有5分钟时间内保持站立。最后，请受试者坐下，清除电极。测试界面会自动转至数据保存界面；可以根据需要保存或取消数据。测试结尾请被试者坐下，移走所有导线。将会出现一个新的界面，可以进行数据的保存或取消。如果测试顺利，最后按一下保存键。在患者环境下使用的部件包含 主机和电极 PC机部件的清洁和消毒使用使用完成后需要进行清洁和消毒QHRV1注解和电极导线使用医用棉签粘医用酒精进行擦拭消毒。PC机使用干燥的软布进行擦拭清洁环境要求 正常运行：温度:0℃-50℃湿度：5%-85%无凝结气压：860hPa-1060hPa 储存和运输温度:-20℃-80℃湿度：5%-85%无凝结气压：860hPa-1060hPa，通风良好设置获取新数据若想测试和创建一条新的记录，在欢迎界面选择这项命令。数据输入按继续键将进入个人资料填写界面。请始终正确、完整填写被试者的姓名、年龄和性别。填完受试者个人信息后，按一下OK健，就会呈现标准的测试进程画面。测试过程页面窗口上部是心脏血流描记图，中间是ECG信号（从右向左移动）窗口中下部显示真实时间（分，秒）、测试类型、时间范围和接下来的提示。右上部分显示散布图。窗口右上角显示测试开始后经过的时间－等同于正常心脏间期（单位毫秒）的总和（400－1400ms）。如果出现单个期前收缩或假象，这一时限可能比真实的要短，但并不影响最终结果。同时显示记录下的心博数量。如果期前收缩或假象的数量超过全部心脏间期总和的10％，最后会警告你必须重复本测试。如果按下窗口右下角的取消键就会回到主页－起始页面。如果按下窗口右下角的OK键就会进入记录页面－可以进行数据的储存和保存。转移数据模式在采集选项窗口，可以选择转移命令――先点击窗口右下角的转移，再点OK。这一模式下可以将之前通过QHRV1－HW现场采集的文件资料转移进电脑。所有之前通过电子元件采集到的文件现在都可以转移进你的电脑了。窗口左侧有一个包括所有之前记录的列表。显示文件名，记录类型，数据和文件大小。当点选某一文件时，右侧窗口的上部就会以小图的形式显示所采集信号记录的全部内容。屏幕更下一点的地方会放大显示你在小图上选择的标记的信号。右下角有一个下拉菜单可以选择不同的通道。下拉菜单下方的恢复和消除按钮允许你根据自己的个人喜好来定制图像的样式。剪切按钮用于删掉假象过多的区域。打印按钮用于打印结果。屏幕左下角可以看到记录的概况――通道类型、频率、长度和格式。窗口底部可以看到测试开始前填入电子元件的受试人资料的概况――受试人的姓名、年龄和性别；测试类型、数据和解释。窗口左侧文件的下方有两个图表，允许改变表格中受试者档案的显示――可以在缩略图和文件名称与细节之间选择。回顾受试者档案的时候可以通过窗口底部的保存按钮将一个个档案保存在你的电脑中。在显示的对话框的左侧可以选择文件夹或子文件夹用于存放所选择的受试者档案。也可以使用底部左侧的新文件夹按钮来创建新的文件夹来存放档案。选好要存放从设备存放到电脑中的受试者档案的文件夹后，起好文件名后点保存按钮。也可以通过对话框中档案列表下方的删除按钮来删除已保存的文件。左侧文件窗口下边的三个图标用来改变文件窗口的显示方式――可以切换至指缩略图、只显示文件名、文件名和详细信息。点击取消按钮会关闭文件对话框，返回到受试者档案列表界面，在此可以对其它想保存的文件进行相同的操作。上次选择的档案会在系统中自动激活。打开文件回到主页，点击打开文件按钮就可以进入页面，其中包含所有之前选择的受试者文件――正常或健身类型（normalorfitness）。界面左侧包括所有创建的用于存放受试者档案的文件夹和子文件夹。它们以树状显示，可以进行更详尽查阅。界面右侧显示的是左侧框中所选文件夹中受试者的资料。右侧框中可以看到文件名、文件类型、受试者性别和年龄，文件的创建日期、大小和描述。你也可以点击窗口底部左侧的新文件夹按钮来创建新的文件夹来存放所选择的档案资料。左侧文件窗口下边的三个图标用来改变文件窗口的显示方式――可以切换至指数试图、只显示文件名或文件名和详细信息。点击取消按钮会打开文件对话框，回到主页。你可以点选某一受试者档案再点击文件列表下方的删除按钮来删除这一档案。选择了受试者文件后若想查看已取得的结果，可以点打开按钮或在目标文件夹上双击。这样就会自动转至结果中心。测试分析和报告中心结果按钮只有在选择了文件之后才会被激活。换句话说，若想回顾某一特定的结果，必须先记录过资料并进行过打开文件命令。总结结果中心的主页显示的是受试者的基本信息和测试结果。呈现受试者的详细资料—年龄、性别、记录的数据、职业和注解。也有受试者自主神经功能分析、压力测试分析、ECG分析、体能测试结果（如果被引导）、相关分析和总体健康评估详细的分析等的快捷方式。如果受试者记录的正常（压力）模式可用的话，压力测试、ECG分析及详情（details）会被激活。如果受试者记录的健身(fitness)模式可用的话，体能测试结果及详情(details)就会被激活。健康评估压力评估HRV分析提供了人体功能性或紧张性失调的客观状态，显示：蓄积压力引起的人体失平衡；对压力的自我调节能力；对压力的反应能力；特征客观影响人体压力的测试；将压力量化成生理压力和精神压力；有效诊断心身疾病并监测其治疗效果；可视化瞬间功能性改变以便对治疗方向进行完善；自主完成格式化测量过程；通过无创的、简便的站立和坐位姿势进行测量；为病人提供最大的评估便利；生理压力生理压力评估的是体内一直以来蓄积的生理压力水平。生理压力水平最初是以来源于直方图（是HRV的基于时间的参数）的心脏间期的频率分布相关的HRV参数为基础计算得来的。生理压力评估的结果以坐标的形式表现年龄型数值和计算系数的变化。该系数表示的是生理压力（压力）程度的高或低。年龄相关值与病人的测量值之间的差异代表实际的生理压力水平—就是生理压力指数（physicalstressindex）。正值代表生理压力的增加。理想状态下，结果应该是负值。精神压力生理压力水平是以心脏间期的频谱分布（是HRV的基于频域的参数）相关的HRV参数为基础计算得来的。精神压力水平的增加与频谱慢波区（0.06Hz以下）频谱功率的增加一致。另一方面，高频区（0.07Hz以上）频谱功率的增加与总频谱功率(TP)的增加提示低水平的精神压力。精神压力以与生理压力表现方式相同（都是以坐标的形式）—比较年龄相关值与实测值。以上所述的相关性用于计算精神压力系数(mentalstresscoefficient)。病人的年龄相关值和实测值之间的差异表现为精神压力指数(mentalstressindex)。理想状态下应为负值。如果精神压力指数是正的，这表明精神压力（压力）已经增加。基于对大量长期暴露于工业、生态和社会心理压力下的人群的临床实验，建立了数学算法，这种数学算法使得年龄相关压力系数是可靠的。功能年龄功能年龄的评估建立在计算出的自主神经系统的交感支和副交感支平衡状态的基础上。功能年龄增加反映了更高的交感活性，反之亦然。已证实HRV并非随着机体的衰老过程而降低，而是在一些特定的尚未研究清楚的情形下出现变化。个别个体计算出的结果与正常年龄相关值比较，其差异反映了病人的功能年龄。根据当代医学原理，功能年龄的增加先于危险疾病的发展。功能年龄与真实年龄的差异以下面的指数方式评估：优秀－非常好－好－正常－差－很差压力的蓄积压力的蓄积影响机体在维持功能完整性和对随后压力暴露的分辨方面的储备能力。压力被定义为充分激活自主神经系统（ANS）的刺激引起的反应，其解决或累积取决于刺激前的基线恢复与否。蓄积的压力深深影响总体的机体功能，本质上通过以下三个双向效应系统表现出来：在自主神经系统方面，效应系统是交感和副交感神经的内脏输出部分。躯体方面，是成对的推动者，如屈肌和伸肌。代谢性压力通过以下方式表达（虽然不明显），如合成代谢与分解代谢，内分泌上的炎症和抗炎反应。对压力的应答定义为两个连续的阶段，积蓄和释放：紧随积蓄（交感的）阶段的是同等程度的副交感神经的释放阶段，之后激活前的动态平衡恢复了，压力也就解决了。另一方面，在某些特定的生理条件和组织活化的行为—如对压力的躯体反应—被堵塞了，积蓄阶段无法恢复平衡，在这些情况下，激活未被解决，压力就会伴随着机体，适应能力也就降低了。自主神经系统，交感和副交感之间的生理关联可以用一个简单的机械上的比喻来说明（Zeeman装置），它展示了应用拓扑数学（突变理论）一个相对较新的分支所描述的特点。这种描述提供了一种新的对压力蓄积的本质和机制的视角。它也表明压力的范例，这种压力一旦内化，可能就连续不断地朝向重建更完整的适应/储备能力。从这层意义上讲，各种各样的治愈系统均应着眼于检测和处理蓄积的失衡和降低的能力，甚至在产生症状和病理之前。本项工作的观点是，广泛的具有各种各样症状和不明病因的压力性疾病便是这种恢复缺失的最终的病理性表现。特定疾病深层的压力的蓄积通过衡量住院人群特定血压反应下的自主神经水平来测得。然而，直接测得交感和副交感成分是不太可能的（因为它们表现为一个烧焦的输出矢量，血压）。出于这一原因，出现了一种基于已知的实验参数但带有不同设定点和增益水平的心血管系统的系统分析方法。一套血压反应治疗仪产生了，并同就医人群作比较。这些与实验数据的符合度惊人的好。另外，模型准确预测了5组就医病人的预后，然而这些预测是无法基于原始数据获得的。压力的蓄积是以自主神经系统来定义的。行为的组织者和执行者－自主神经下丘脑轴的定义将以图解来阐明其广泛的联系。具体来说，连接在自主神经－内分泌与躯体运动系统之间的下丘脑在这种情况下被检测到。另外，在压力疾病中的失整合（自主神经－内分泌－躯体轴）产生的广泛而多样的症状的可能性也被举例图解说明。症状衰弱和组织病理进展前压力蓄积被检测，同时症状前诊断的可能性也一并被研究。在所选样本中的压力性疾病显示出具有可以通过局部解剖结构的突变来理解的未解决的压力的潜在模式。生理和心理压力蓄积水平的增加具有危险性计算出的生理和心理压力值反映心脏调控机制在测试时的紧张。这种紧张是为了维持最佳的生理和心理适应性而增加的结果。当经过适当的生理和心理的休息（10分钟）后进行测试时，计算出的生理和心理压力值反映的是各种持续致压力因素引起的实际蓄积压力水平。压力方面专家证明过度压力蓄积长期增加会导致糖尿病、高血压、肿瘤疾病、胃溃疡、心脏病理等的恶化。这使得QHRV1蓄积压力评估具有有用的额外好处。对于18岁以下的年轻人和70岁以上的老年人进行的蓄积压力水平评估由于其组内差异和被试者数量较少而不够精确。这些病人的压力值可与其历史值（自身对照的方法）比较。综上所述，对儿童进行测试时（由于其心脏节律的特性），压力评估计算算法必须进行简单的修改。同一个体计算出的压力值可能呈现轻微的变异，但正常情况下，只要测试程序（10分钟的休息，9分钟测试）不变，值也基本是恒定的。测试当天或前一天使用过β阻滞剂和镇静剂的个体测出的压力系数值可能是良好的但是不真实，因为这些药物会大大影响部分压力测试计算公式的参数。每人都有一个基础（慢性）蓄积压力值。这一压力值会受到短期（几小时或几天内）压力产生因素的影响。为排除这一影响，必须在2或3天内进行重复检查。压力管理什么是压力？压力是环境中或体内各种因素引起的心理－生理反应。进入法学院会面临环境、课程及学习程序的改变。在学生适应新的法学院环境及在法律学习过程中获得的基本学习方法之前，压力会干扰他们的学习。压力反应并非全是消极的。它是人类面临危险处境时的一种正常安全防御反应，或选择战斗或选择逃离。无论如何，战斗或逃离都不是课堂上的可接受的反应，即使他们的认知包括对危险的评估及其身体会产生基于此认知的典型的压力反应。学生并未面对真实的危险，但他们的身体就像是面对真正危险时一样自我产生的面对威胁认知的反应。任何新环境或新经历都会激起这种反应。通常，学生们通过对新环境的认识来接受这种感觉，但在他们感觉到更加自如之前仍会对课程的临近和准备感到焦虑。压力这一术语也用来指生理反应的后遗效应。这会随着时间累积而对学生的生理和心理产生负担。压力和压力的蓄积会引起对寒冷抵抗力的降低和抑郁情绪。这些对蓄积压力的反应是不愉快的，当他们看起来很衰弱和偏激时需要进行监控。几乎所有学生都会经历对这些改变的压力反应。这是正常的。然而少数学生会对此产生极大反应以至于需要额外的帮助。使人虚弱或过度压力反应的实例包括：频繁而强烈的焦虑症状失眠持续的胃部不适饮食习惯的改变，如无法规律进食或长期显著进食过多因为担心其它的科目没有被涵盖而无法集中注意在某一科目上无法攻读课程或科研非常害怕在课堂上被叫到致使被叫到时口齿不清逃离压力处境，像过度饮酒、使用药物或逃课当一个学期后学生们已经适应了学校并感觉像在家一样时，这种正常的压力反应就逐渐消失了。偶尔学生们会继续经历强烈的压力，这是由于叠加在法律学习的改变一般压力上的其它压力源造成的。长期的压力会产生蓄积，特别是压力反应持续、频繁、强烈地被触发的情况下。长期的压力蓄积会导致各种健康问题。不只是法学院，但是法律实习是很有压力的并具有高度的不确定性，能够意识到压力症状并能理解减少压力负面影响的方法是很有价值的。怎样认识压力有两种症状与压力有关，急性压力反应和压力的蓄积。急性压力反应通常容易辨认，记住这是正常的反应。症状包括：心跳加速浅快呼吸血冲上头，之后短期记忆可能出现一些困难反胃手发冷肌肉紧张有很多有用的技巧来应对这些反应：将注意力集中于现在，学生们有什么可以马上去做的。利用自我推理性思维。有过急性压力反应的学生们会发现自我推理思维加强了。这些推理性思维或始于“如果……就好了”或是“如果……会怎样”。前者属于过去，后者属于将来。学生们无法重历过去。与其将精力耗费在无法改变的东西上，不如接受教训而继续前进，将时间和注意力花在现在的需要和活动上。同样地，将时间花费在展望将来消极的可能性是没什么帮助的。这些思维加强并扩大了压力反应。放掉集中于令人害怕的和不愉快的过去或无益的将来的这些思维。代之以关于能带来信心的过去的成功和成就的思维。积极的思维增强洞察力并使学生们想起在以前的困难时期曾经使用过的一些策略。呼吸练习：自然规律地呼吸，稍慢一些，将注意集中于当前。通过嘴呼气，呼出生理和心理紧张。通过鼻子吸气，想象空气带来了放松和安全感，想象自己积极的形象。保持每次呼吸3-5秒，集中于变得安全。再次呼气然后重复下一个循环。本过程进行3-5分钟或者根据自身需要而定。进行体育锻炼：短期来说，做一下伸展运动，深呼吸，来回走走。如果户外天气宜人就去散下步，不然就在学校转转。将这些锻炼形成每周至少三次的惯例，这样是有帮助的。什么引起压力？压力反应的发生必须同时具备感知觉和对改变与威胁的评估。性格中的幽默感是在找不到眼镜或丢了眼镜时的冒险经历建立起来的。由于他的视力问题，他不能准确地感知事物、动物或人。对于大多数人看到和评估成危险的东西，其有缺陷的感知觉产生了误判并将其看做是安全的。由于他“看不到”危险，也就无法准确评估他的处境。他不知道自己处于危险的境地，因而也就感受不到压力。正是对情境的经历和观察者的感知形成了这种关联，幽默的人具有观察到这些的经验。从某种意义上说，是观察者有压力反应。一旦感知到危险，人就会产生生理变化。引起压力的原因在人与人之间是不同的，因为不同人对潜在或显示危险的评估是有差别的。例如，在班上大声说话对一些人来说是压力性的，对另外的人可能是令人兴奋的。尽管这样，对所有人来说，一旦评估到处境的危险性，身体都会不约而同地产生紧急反应。蓄积反应的影响也有个体差异。由于遗传或个体生活经历所致的系统和器官较脆弱者就更容易受到蓄积压力的侵害。压力反应降低了免疫系统抵抗疾病的完整功能。当适应力耗竭的时候，用以对抗疾病的资源就更少了。身体用以恢复的适应力也就更小了。休息、休假或者其它可以恢复生理系统的机会可以让人们重新恢复适应力，远离压力源并且进行再评估，通常改变感知或对处境的评估以减少威胁和恐惧。对首次和末次考试精力的不同就是一个例子。通常会用更少的精力来准备末次考试。什么是压力的蓄积？压力蓄积的症状没有急性反应的症状那么引人注目，但还是存在的。它们也反映一种保护性的反应。这些症状提供警示，表明体内的压力已经达到有害程度。与压力蓄积相关的一个术语是精疲力尽。长期压力源引起的生理反应就是身体能量的逐渐消耗。大多数时间里人体都有称为适应能力的额外能量储备来帮助适应一些变化并且在经历紧急情况时给予额外的强度和耐力支持。当这一适应能力耗尽时就可能出现以下一些症状：“紧张不安”感爆发性反应超乎寻常的寂寞感情感上的筋疲力尽经常感冒或生病对他人易怒或有敌意消极抑郁有很多种计量蓄积压力的方法，但都需要对其症状及所致问题的意识。一旦人们认识到问题并受症状或压力负面后果的认识的激发，就可能定义引起压力的模式进而开发出干预技术。怎样更有效地处理压力？四种一般的干预方式：心理：心理干预集中在对压力反应核心的评估过程。准备和精确地预测：做好帮助减少压力的准备。控制：要明了什么可控什么不可控，放弃那些不可控的。挑战：将每一个任务看做一次挑战。过程：以积极的方式衡量你的过程。要看到从这一过程中学到了什么。幽默：幽默提供看待事物的角度。无论查找匹配时容易与否都要试着让自己不要太严肃，就当是在寻找下一步的学习方向。生理：压力反应使机体做好一种生理上的准备，或战斗或逃跑。大多数日常压力源既无法进行生理上的对抗也无法逃避。机体同样通过创立一种生理反应的潜能来应对这些压力源。当机体无法充分利用对压力的化学适应而压力源又持续影响认知和生理系统时，就有必要通过体育锻练和充分休息来将生理系统恢复到正常状态，从而使机体免除对压力的生理适应。营养食品对于压力反应后或有压力源持续存在时机体的生理重建也很重要。警告：咖啡因可以使机体产生与压力反应类似的反应。社会：拥有良好的社会支持系统者可以更好地承受压力。与家人和朋友保持联系有助于减少压力（减压）。研究小组和法学院的组织机构能够提供同等的支持。在这个过程中相互支持。律师这行充满压力。这一机构或组织是怎样勇敢地抵抗这些支持实验？环境：体系可能产生或减少压力。检查一下你的环境来创立一个减少压力的体系。检查一下工作体系看看他们体系创立或减少压力的方式。体能训练评估QHRV1体能分析是基于HRV分析对体能和训练水平定量和定性评估。静坐5分钟后开始持续5分钟的分析过程。站立2分钟后，测试开始。先进行30秒的坐位测试，再进行30秒的站立测试。如此交换进行3分钟。过程中需在胸前按指令放置电极。通过分析平均血流描记图和频谱图得到最终的定量和定性结果。体能测试的生理基础体能评估的是心血管对直体压力的反应，即站立和坐位和站位的交换。这一反应包括周围血管（小动脉）的收缩和心搏节奏的加速。这两种反应用来保证人体直立时大脑的氧供。QHRV1反映和计算的是测试过程中心脏间期的频谱变化及心脏血流描记图的改变。当心脏和血管在克服直体压力时能力有差异时这两者是不同的，也就是当训练（体能）水平不同的时候。未接受训练的个体、体力活动受限的个体和超重的个体对这一类型的压力具有特别方式的反应。体能分析也可用于心血管疾病患者的评估，如血压异常升高或降低者、心肌硬化、各种类型的心肌病、心肌中风、心脏移植等等。在所有这些病例中，测试提供了一些额外（预测性的）的信息，这可以作为标准心血管系统评估程序测得数据的补充。体适能水平结果主要结果基于时域和频域分析得出。这些是体能测试分析中最主要的因子。体能情况从差到好由以下数值代表：训练（体能）指数心脏系数血管系数体能测试结果与veloergometry测试对最大工作能力的评估结果具有重要的统计学相关性。运动员使用不同的刺激性物质（兴奋剂），其测得的体能结果是不好的。体能分析是对大量个体（运动员、成年人和心血管病患者）进行测试的长年科学研究的结果。这一分析明确了所得结果与实际健康风险之间的密切关系。体能分析测试结果的描述以下系数由平均心脏血流描记图和频谱计算得来。心脏系数这一系数低于6（相对单位）是不理想的，不仅是由于不适当的心脏训练，而且是由于各种降低心肌收缩强度任何过程。血管系数这一系数低于6（相对单位）是不理想的，可能是压力感受器敏感性降低的结果，原因包括血压的升高或者动脉粥样硬化的开始。训练（体能）指数这是病人与直体压力需求相关能力的一般评估。系数值低于6（相对单位）是不理想的，可能源于卧床休息、超重、重新康复或其它影响身体状况的疾病。体能分析结果与veloergometry测试对最大工作能力的评估结果具有重要的统计学相关。通常情况下，未经过训练的个体其心脏顺应性下降――站起时脉搏增加，坐下时脉搏减低。体能测试的优势是简单、快速、安全，这使其适用于大样本的预防性检查。不理想的体能分析结果是危险倾向卧床和超重导致较差的身体素质。这是心血管和其它病理障碍方面健康风险增加的主要因素。自主神经功能分析自主神经功能是指内脏神经系统对肠、平滑肌、心脏和腺体的不随意动作，可以从生理上和解剖上独立而相互拮抗的两个系统，交感神经系统和副交感神经系统。心率变异性HRV指的是心率动态节律改变，反映的是心血管自主神经功能的质量。意义心率变异性（HRV）测量的心脏逐次心搏的自然变化。HRV或心律的分析是对反映心脑交互作用和自主神经系统动力学的心脏血管功能的有力、无创的测量。自主神经系统与每一个器官系统的功能息息相关。自主功能失调的临床特征涉及到所有疾病。无论感染性、变性的、肿瘤性或遗传性影响到大脑的病理过程均会导致自主神经症状。主要的用处在于：监控病人当前健康状况；验证当前治疗方案或干预措施的有效性；CAN和DAN的检查—心脏性自主神经病（CAN）和糖尿病性自主神经病(DAN)；代谢综合征、高血压和心力衰竭等病人的交感神经系统优势的测量；在缺乏临床健康处境的情况下筛选出不利的情况；对心悸、疼痛控制、睡眠呼吸暂停的探索；焦虑、压力、心理情况；哮喘、COPD(慢性阻塞性肺病)；神经科情况；用作可靠的一般群体筛查较高的心率变化导致较大的心率变异性，这意味着具有良好的交感神经和副交感神经平衡的健康个体。相反的，较平稳的心率导致较低的心率变异性――自主神经功能的失调，意味着生理功能失调的存在。科学依据心率变异性的降低是心血管、神经病学和其它代谢性情况如糖尿病、肥胖等的不良的预后指征。短期心率变异性分析可以识别处于心脏风险分级中过早死亡风险的病人。HRV检测程序可以作为药物副作用早期指征的补充监控和最佳检测方法。在一般群体研究中，HRV的减退是威胁健康的负性事件的有效指征。生理或药物干涉可以增加HRV，从而导致更好的个体预后。测量方法HRV――通过指尖探针脉搏测得的脉搏和通过胸部或手部电极捕捉的心电图。QHRV1已经根据标准和数学方法开发了短期HRV自主神经系统分析以及进行脉冲流评估和自我挑战测试的监控程序。这一分析也可用于压力和体能状况评估。QHRV1－AFA分析－耗时十五分钟的过程－静息基线、规律呼吸、Valsalva动作、站立和坐立位交替等的HRV通过记录的脉搏波和心电图信号收集来进行分析和得出报告。整个过程对病人无任何风险和不适。监控是非侵袭性的、简单、无痛的。报告包括数值和图形两种数据和评估结果。AFA结果描述交感神经系统（SNS）的主要生理意义可以看作是自主神经系统的动员和能量的促进与分配部分。SNS的主要功能是使机体在需要消耗能量、压力性或紧急情形下做好准备。它掌控着“战斗或逃跑”反应、增加血压、心率和肌肉中的血流。SNS也是年龄的生物学标志。相应的，副交感神经系统（PSNS）的主要生理意义可以看作始ANS的平静和储能部分。PSNS在平静状态下更活跃。它也平衡交感神经支的作用，使压力经历后的机体回复到平静状态。作为对各种内外刺激的反应，个体将经历ANS的这两个主要力量之间为互相平衡而不断进行的交互作用。例如，在紧急事件时，交感神经将引起心率和呼吸频率增加，在紧急事件之后，副交感神经支将降低这些活动。在SNS/PSNS的笛卡尔坐标系统中，基本的指导原则是：在自主神经点右侧显示的参数（PSNS≥0）代表基本健康的人群，而左侧（PSNS＜0）的大多代表暂时功能失调状态或慢性病人。注意与ANS类别和分段相关的节奏图和频谱函数图的差异。特别要留意绿色（健康）区域（PSNS≥0）的剧烈波动和节奏图模式与黄色（有问题的）区域（PSNS＜0）平坦、无序的模式的对比。阅读节奏图的基本原则是：波动模式越尖锐、越规律，此人就越健康。PSNS活动强于SNS活动的平均水平：这一类表示PSNS活动占主导地位。通常在病人休息或处于睡眠初期阶段（尤其是无梦睡眠）时见到。在睡眠的第二阶段，SNS活动增加了，有时非常显著。这一类可以根据PSNS的状态进一步分为四个亚类（轻微，中度，显著，极强）。这种类别具有局限性，因为它只能在具有严格SNS活性中位值的病人中观察才能观察到。PSNS和SNS活性增加：这一类可以细分为16种不同的PSNS/SNS活性的组合。它是大多数健康人的特征。本类种有一特别区域，它代表与SNS活性显著增加一致的可以称作“高交感－肾上腺素能”状态的部分（点（10，10）（10，50）（50，10）（50，50））。当人经历了一个主要能量增加（即急剧的SNS活性增加）时会达到这种状态。“高交感－肾上腺素能”状态的特征是肾上腺素的激增，就像运动员比赛前或老虎跳跃前所感受到的状态一样。我们的结果与流行的Selye的“压力理论”之间存在有趣的关联。根据这一理论，压力可以细分为两类：1）积极的心理反应（积极的压力）；2）消极的心理反应（悲痛，消极的一面）。1到3类代表基本健康的人，但我们必须要紧记，正常人也可能存在两种不同的心理状态。一种呈现低水平的交感神经活动，一种是交感神经活动的显著增加。二者均有副交感神经活动的增加。在Selye的压力理论中，PSNS活动的增加和SNS活动的显著增加反应积极的压力（压力），而PSNS活动的降低和SNS活动的显著增加反应了消极一面（distress）。当健康人处于SNS活动的显著增加和PSNS活动的增加（即我们所说的“高交感－肾上腺素能”状态）时就符合Selys的积极压力反应的观点。交感活动占优这一类是指SNS活动增加而PSNS活动处于中位值。根据生理学的观点，这一类时第2类和第4类之间的过渡阶段。PSNS活动降低而SNS活动增加这一类适用于临床患者和临床健康的个体（指不需要医疗干预者）。尽管这样，健康这一术语的使用有时不太合适，源于由压力、疲劳、神经紧张、感染、中度（包括药物和酒精）、慢性情况的加重及仍可能存在的其它原因导致的功能失调。这些情况下，PSNS活动的降低由于PSNS神经中枢活动的低下而可以被观察到，伴随着神经系统为达到自身平衡所进行的斗争激发的交感神经的激活。当交感活动激发到高水平时（点（0.1，10）（0.1，50）（0.05，10）（0.05，50））,人就会到达一种以急性疾病或极度压力/功能障碍为特征的状态第4类中PSNS降低和SNS显著增加的“急性”部分显然与Selye理论的消极心理反应一致。PSNS降低，SNS处于平均水平这一类与第3类一样，是过渡阶段。与第4类相关的情况均可归在这里，只不过这里的SNS活动处于中位值。这就意味着压力和神经系统的超负荷不太可能发生。这一类通常反应PSNS感受系统的抑制，提示慢性病理情况的可能。SNS和PSNS活动均降低第6类，尤其是两个轴上均超出0.1这点的部分，反映的是SNS和PSNS系统的自然退化。这一类发现的病例中的大多数人或是高龄患者或是患有引起伴随着中枢神经局部退化的整体感受器系统敏感性显著降低的疾病。实例便是那些患有癌症或能引起类似的自主神经系统抑制的疾病的老年人。这类中的（0.5,0.5）这点是个例外。它代表广泛的自主神经系统活动的降低，接近于自主神经平衡的点。可以解释为自主神经平衡的临界值。（0.5,0.7）、（0.5,0.1）、（0.5,0.05）三点虽未排除在外，但通常见于高钾血症或钾离子过度异常的病人，这些情况会引起心肌纤维的极化状态从而导致心率和心肌收缩性的降低。自主神经平衡这一类虽然形式上只有一个点，但临近属于其它8类的其它点可以看作自主神经平衡的临界值。中心点用红色圈出，扩大的自主神经平衡区域以红色虚线标示。SNS活动降低，PSNS活动处于平均水平这一类与第3和第5类相似，是过渡性的。与第6和第9类相关的情况均可归在这里，但在此，PSNS活动处于中位值。9）PSNS活动增加而SNS活动降低第9类通常很罕见，因为PSNS活动的增加通常均伴随着SNS活动的增加。这种罕见情况通常见于水球运动员、长跑运动员、海豹突击队和为了深海潜水而进行过特殊心脏训练的人。脉搏波速率脉搏波速率分析是主动脉硬度的典型指标，也是高血压患者心血管性死亡率的预测指标。由于主动脉波速率主要受年龄影响，这项发现也许对老年人心血管风险的评估很重要。当今，主动脉PWV被看作独立于血压水平的心血管风险的标志物。由于PWV的增加主要见于老年人，这项分析也许对于老年群体更加重要。S（起始点）动脉脉搏波的起始点。主动脉瓣开放，左心室排血。P（首冲波）左心室射血引起的波，线性扩张动脉壁。T（潮汐波）小动脉的反射波C（切迹）收缩期终点，主动脉瓣闭合。D（重搏波）来自于主动脉压引起的血压碰撞主动脉瓣时的振动波。早期检测：高血压动脉粥样硬化（动脉硬化）血液循环状况血管的相对年龄（生物学年龄）用套袖测血压时未被发现的小血管中的干扰用于下述的早期评估：心血管健康疾病进展的管理检测药物、治疗、生活方式改变和饮食习惯的效果PWV分析－动脉僵硬度指数（EEI,DDI,DEI）可以在临床症状和体征出现之前给医疗健康专家提出适宜治疗的建议。年龄和收缩压与PWV高度相关。实际上，导致PWV增加最重要的因素是年龄，因为随着年龄增加，中层的钙化和弹性的降低导致动脉僵硬度增加。有些研究认为PWV的增加可能是动脉粥样硬化进展的早期指标；另外一些研究显示PWV与具有动脉粥样硬化高风险者（如家族性高胆固醇血症）的年龄之间无显著相关。尽管这样，动脉粥样硬化与血管僵化之间具有定性的关联；PWV研究表明，在动脉