术者之行,始于扶镜,胸腔镜术中团队配合体会

术者之行，始于扶镜胸腔镜手术团队配合领会贵州省人民医院胸外科

梅宏许川韩连奎

胸腔镜手术病人条件设备条件术者技术平安微创的胸腔镜外科技术团队协作团队协作精神目录胸腔镜手术的团队配合胸腔镜扶镜的根本原那么肺叶切除的扶镜技巧扶镜手的培育01020304精诚•务虚•创新•奋进手术医师主刀〔手术主导者〕一助二助〔扶镜手〕麻醉师护士洗手护士巡回护士〔辅助〕手术团队精诚•务虚•创新•奋进规范站位术者与扶镜手在患者腹侧，一助在患者背侧，器械护士在患者的右侧。一助二助扶镜手术者：主刀器械护士目的：使手术流畅、顺利调和、有序熟习术者习惯人员相对固定团队配合精诚•务虚•创新•奋进麻醉师——手术胜利的保证全麻——双腔气管插管双腔管的运用是术侧肺萎陷,术野良好暴露的保证。坚持有效的沟通麻醉师：心率过快过慢，血压过低吸痰或膨肺时外科医师：处置血管，要有足够的麻醉深度断支气管时膨肺时提早告知吸痰南昌最美手术室护士1.熟悉胸腔镜器械2.备好紧急处理器械3.保持沟通、熟悉手术步骤4.相对固定、熟悉术者风格护士二助：眼睛外科医生之间的配合主刀：大脑一助：外科医生应具备“狮心，鹰眼，妇人手“精诚•务虚•创新•奋进正视淋漓的鲜血,直面惨淡的人生术者的台风优良台风：睿智、机警沉稳、练达谦和、协作言传、身教不良台风慌张、忙乱犹疑、沉闷松懈、拖沓粗暴、无礼精诚•务虚•创新•奋进协助显露：胸腔内：牵肺暴露切口协助术者改换操作器械及进入清洁电勾及超声刀刀头：去除焦痂一助精诚•务虚•创新•奋进二助：扶镜手胸腔镜手术时主刀医生根本上单独完成一切的手术操作，作为助手没有太多的时机进展其中的操作。但扶镜手作为主刀的“眼睛〞对于主刀的作用不言而喻。如何当好扶镜手？根本原那么术中配合技巧扶镜手的培育精诚•务虚•创新•奋进扶镜手他是我的眼术者之行，始于扶镜精诚•务虚•创新•奋进心有所想眼有所见心到手到眼到根本原那么与技巧：三到、八字泡、擦、中、进、退、旋、跟、稳

心到熟习镜头的特点熟习手术的步骤熟习主刀的操作习惯一直以“术者〞为中心，一门心思扶镜子泰山崩于顶而色不变，麋鹿兴于左而目不瞬

！尤其是出现不测：出血……专心配合，效力好术者“跟〞字诀一名合格的扶镜手在手术中要做一个“隐形人〞，让术者几乎觉得不到他的存在。二者配合的默契程度就可以从一个“跟〞字表达。手到对胸腔镜的整套设备非常熟习,知道每项功能的运用,并能熟练切换。预备好清洁镜头的物品以备用。调好镜头的白平衡。术中坚持视野稳定。底座焦距倍数手到术前术中对镜头的处置坚持术野明晰“泡〞字诀：60-70℃热水浸泡镜头的效果最好，第一次浸泡镜头最重要，约1分钟左右，好让镜头充分预热，高于胸腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可仅为几秒。

“擦〞字决擦镜时机擦镜方法征得术者赞同！！！擦镜时机正确：擦镜时机应该是手术的间歇期、场景转换或更换器械时.错误：是出血、结扎血管、清扫淋巴结等手术的关键步骤精诚•务虚•创新•奋进擦镜方法：快镜头浸泡终了后就需求擦拭擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。动作迅速，防止镜头冷却

眼到由远及近由整体到部分由部分到显微。“中〞字诀：好的扶镜手就像一个好的摄影师，必需求给术者呈现一个美丽调和的画面。将术者需求察看的目的置于显示器中央，让术者赏心顺眼。精诚•务虚•创新•奋进“进〞字诀：胸腔镜的进退那么是对术野纵深的调整。近距视野用于显示细微构造，如翻开血管鞘或清扫上纵隔、隆突下淋巴结等，但要留意超声刀，防止过近。“退〞字诀：胸腔镜退后察看主要用于远距视野。用于了解术野的整体感,了解病变位置及与周围的关系。手术终了清理术野时,远距术野可以加强术者对操作范围的整体把握,防止术野活动性出血等情况的脱漏。精诚•务虚•创新•奋进“旋〞字诀当镜头方向与主刀器械方向一样时，要想察看到器械头端的任务情况防止副损伤就必需适当的旋转光纤。在手术开场及手术终了后检查切口时，包括察看孔的察看。单向式胸腔镜肺叶切除的配合要点手术入路的选择处置肺内构造的扶镜技巧清扫淋巴结的扶镜技巧切口选择时扶镜技巧一近二退三旋“进、退、旋结合〞调整好焦距后，察看胸腔能否粘连，然后全局察看肺组织、叶间裂及胸廓，根据术者卵圆钳器械探查或牵拉肺组织手指辅助进展探查等情况，双手操作调整镜杆及旋转光纤。手术开场时扶镜精诚•务虚•创新•奋进采用“镂空〞的方法对肺门构造进展游离，即首先切开游离肺根前后纵隔胸膜并松解相应区域淋巴结，将肺静脉、支气管、肺动脉周围组织“镂空〞，之后再按顺序切断。此时，扶镜手应及时适当旋转光纤，最大限制坚持30度镜面与手术操作平面垂直，以便术者准确定位及松解第10、11组等淋巴结辨清肺静脉、肺动脉及肺支气管之间间隙，防止副损伤。肺内构造处置配合精诚•务虚•创新•奋进闭合器置入时配合首先，远间隔全局察看，引导闭合器行进方向，防止损伤正常肺组织、心脏及膈肌等；然后，随着闭合器推进至预处置组织，辅助引导切割闭合器的钉砧经过血管或支气管构造，再变换角度察看血管或支气管能否完全进入切割闭合器，察看闭合器头端完全穿出及未误夹其他组织。精诚•务虚•创新•奋进放置闭合器扶镜技巧肺内构造的扶镜技巧一近二退三旋四稳清扫淋巴结的扶镜技巧一进二退三跟清扫隆突下第7组淋巴结扶镜手应该使镜杆朝向脊柱侧，然后从后向前的角度察看，随着术者松解淋巴结周围组织微量旋转调理光纤，微观准确的察看，坚持察看野的稳定，以防止损失气管膜部及血管分支的损失等。

虽有佳肴,弗食,不知其旨也.虽有至道,弗学,不知其善也.是故学然后知缺乏,教然后知困.知缺乏,然后能自反也；知困,然后能自强也.故曰：教学相长也.<虽有嘉肴>—<礼记>

扶镜手的培育：教学相长必要性往往被忽视无意识的忽视主刀不但要决策手术，也要人才培养如何激起扶镜手的客观学习兴趣？2024/2/21，换位体验2，换位思想3，角色互换精诚•务虚•创新•奋进理论学习观看录像手术录像剪辑胸腔镜根本实际学习精诚•务虚•创新•奋进胸腔镜根本操作训练手术操作，须耐心指点，不厌其烦，〔赠人玫瑰之手，历久尤存余香〕鸭子和兔子人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。 ——维特根斯坦

〔奥地利•LunwingWittgenstein1889-1951〕精诚•务虚•创新•奋进在一些相对简单的胸腔镜手术中，如手汗症，主刀医生与扶镜手适时的互换角色，使扶镜手站在主刀的立场上进展领会，主刀医生那么可以为扶镜手讲述镜头特性和示范其运用。术中角色互换精诚•务虚•创新•