处方点评公示制度

处方院内公示和点评制度

按照卫生部《处方点评管理规范（试行）》的要求，牢固树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，规范医生合理用药行为，降低不合理用药发生率，促进医务人员刻苦钻研业务，切实履行救死扶伤、服务人民的神圣职责。为落实医生不当处方在院内进行公示和点评的规定，特制定本制度。

一、组织领导

医院成立处方点评机构（由药事委员会负责）

处方点评小组：

组

长：

副组长：

成

员:

负责日常工作。

二、建立制度

医院要按照《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》及卫生部《处方点评管理规范（试行）》的要求，制定医院合理用药规章制度，包括抗菌药物分级管理方案；药物不良反应监测报告制度；合理用药考评细则等制度，作为医院处方点评的指导性文件，指导和规范医生用药行为，强化合理用药意识。

三、处方点评办法

(一)点评范围。

被点评人员为在院所有具有处方权的医生。

医院对医生不合理用药处方进行点评，定期公示。

1、点评办法

处方点评小组通过对医生开的医嘱、处方进行检查，掌握医生用药动态，对处方调剂、临床查房和病历质控过程中发现的不合理用药进行定期点评。同时，还要将全院每季度住院药品使用总金额及用量排名前10位的药品进行排序统计，重点实施监控。对医生合理用药进行综合评分，将其作为医生工作质量考评内容之一，评价结果奖励处罚按我院质控处罚、奖励细则。2、点评要求：

（1）门急诊处方抽样率不少于总处方的0.1%；每月点评处方绝对数不少于100张；医嘱单抽样率不少于1%（按出院病历数计），每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

（2）点评结果分为合理处方和不合理处方；不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

3、点评时间、点评人

每月进行一次处方点评，点评人从处方点评小组中随机抽取，人数为单数。具体由郭云负责。每月15号医院处方点评小组抽取上月15号至本月15号出院病历，抽每人每月10份处方进行质控，如果本人当月处方数不够，随机抽取本人以前处方进行质控。由处方点评小组负责实施。

4、公示方式

在医院内部进行通报（包括科内通报、医院大会通报、三次以上全院通报批评，并暂停处方权等），处方点评合格率按照合格处方数占总处方数的比率计算；处方评分按照1类错误一处扣2分，2类错误一处扣4分，3类错误一处扣8分计算。对处方评分98分以下者，每降低一分扣5元。对处方评分高于98分者，每增加一分，奖励医生5元。处方点评实施细则

为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方点评管理规范（试行）》、处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。

一、成立组织：

详见《处方院内公示和点评制度》

二、抽样要求：门急诊处方抽样率不少于总处方的0.1%；每月点评处方绝对数不少于100张；医嘱单抽样率不少于1%（按出院病历数计），每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

三、点评结果：合理处方及不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

（一）有下列情况之一，应当判定为不规范，每点扣2分。

1、处方前记、正文、后记内容缺陷，书写不规范或者字迹难以辨认的。（分别计分数点）。

2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。

3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药师签名，或者担任值班调剂未执行双签名规定）。此点扣药剂人员分数。

4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。

5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。

6、未使用药品规范名称开具处方的。

7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。

8、用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。

9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。

10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。

11、单张门急诊处方超过五种药品的。

12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。

13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的。

14、医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的。

15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

（二）有下列情况之一，应当判定为用药不适宜处方，每点扣4分。

1、适应症不适宜的

2、选择的药品不适宜的

3、药品剂型或给药途径不适宜的。

4、无正当理由不首选国家基本药物的。

5、用法、用量不适宜的

6、联合用药不适宜的

7、重复给药的。

8、有配伍禁忌或者不良作用的

9、其它用药不适宜情况的。

（三）有下列情况之一，应当判定为超常处方，每点扣8分。可直接判定为二类错误，对当事医生进行处罚。

1、无适应症用药的。

2、无正当理由开具高价药的。

3、无正当理由超说明用药的。

4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药