病例讨论医务人员护理康复治疗

康复病例讨论主讲：XXX康复病例讨论是一种非常重要的医疗活动，可以帮助医生、治疗师和康复团队了解患者的病情和康复进展，并根据讨论结果制定更有效的康复计划。Rehabilitationcasediscussionrehabilitationnosocomiumhospitallogo目录基本情况一肌肉痉挛的康复治疗二contents基本情况康复病例讨论是一种非常重要的医疗活动，可以帮助医生、治疗师和康复团队了解患者的病情和康复进展，并根据讨论结果制定更有效的康复计划。rehabilitationnosocomiumhospitallogoPart.01韩xx，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与能力丧失基本情况Basicsituation评定内容基本情况BasicsituationADL的评定：Barthel指数：10分Fugl-meyer评价分级：1级Ashworth痉挛分级：4级Berg平衡：0分12肢体功能的评定：基本情况Basicsituation主要问题1234患肢无主动运动功能无法主动翻身坐起躯干控制差肌张力高，ROM明显受限短期目标基本情况Basicsituation12降低肌张力可自主翻身训练基本情况Basicsituation诱发患肢主动运动功能训练自主翻身训练躯干及骨盆控制训练降低肢体张力训练方案1234基本情况Basicsituation降低肌张力，出现自主运动，能与人交流患者愿望治疗思路在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节的中枢神经元的前提下,一般可以诱发出该关节的单关节主动控制。

脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能基本情况Basicsituation1.降低痉挛矫正畸形—2.任务导向性下诱发主动功能—3.加强ADL中某一种运动模式的建立注意：预防肩手综合征等并发症加强良肢位摆放等宣教多与患者及家属沟通使其明确治疗方案讨论Basicsituation基本情况目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些方面？患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？肌肉痉挛的rehabilitationnosocomiumhospitallogoPart.02康复治疗康复病例讨论是一种非常重要的医疗活动，可以帮助医生、治疗师和康复团队了解患者的病情和康复进展，并根据讨论结果制定更有效的康复计划。肌肉痉挛导致关节受力平衡改变Rehabilitationtherapy康复治疗屈肌伸肌伸肌痉挛或挛缩的屈肌动态痉挛现象Rehabilitationtherapy康复治疗协同模式屈肌和伸肌痉挛阵挛痉挛性张力异常缓慢用力活动模式不协调运动010203040506静态痉挛现象Rehabilitationtherapy康复治疗肌肉痉挛的继发改变肌肉挛缩肌肉僵硬其它软组织僵硬(皮肤、血管等)关节活动障碍关节囊僵硬其它：肌肉纤维化、疼痛等动态和静态痉挛的治疗原理Rehabilitationtherapy康复治疗动态因素“放松”痉挛肌肉静态因素纠正静态畸形功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛技术性目标促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围

病人和照顾者希望达到的目标

确定病人和照顾者的目标动态和静态痉挛的治疗原理Rehabilitationtherapy康复治疗Rehabilitationtherapy康复治疗启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案）第一阶梯第二阶梯第三阶梯第四阶梯第五阶梯第六阶梯第七阶梯1.预防伤害性刺激;2.健康教育1.掌握并坚持正确的体位摆放、坐姿，关节被动运动和牵伸技术1.治疗性的主动运动训练；2.理疗、水疗、按摩、针灸等；3.矫形器的使用1.以Baclofen为代表的口服抗痉挛药物的使用；2.以BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法。1.鞘内药物注射；2.选择性背根切断术等手术治疗。1.肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；2.周围神经切除手术。1.髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。Rehabilitationtherapy康复治疗痉挛处理中治疗师的作用评估和教育患者指导患者制定目标提供康复干预:减轻阳性体征的影响改善阴性体征对痉挛处理小组其他成员提供反馈和咨询痉挛治疗应达到的目标Rehabilitationtherapy康复治疗改善功能活动（行走，正常的步态模式）转移坐起及体位平衡轮椅使用及灵活性性功能减少并发症的危险预防或治疗肌肉骨骼并发症延迟或预防挛缩防止半脱位减少压疮防止痉挛容易照料进食穿衣个人卫生及洗澡床或椅上体位摆放

Rehabilitationtherapy康复治疗减轻疼痛,增加舒适度疼痛减少睡眠改善矫形支具舒适性的改善改善形象修饰改善QOL（生活质量）避免手术痉挛治疗应达到的目标临床治疗注意事项Rehabilitationtherapy康复治疗治疗方法合适否诱发因素去除否注意阴阳平衡痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡以达到最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治疗）推理要谨慎痉挛疗效不佳寻找原因即便当痉挛似乎是导致了残疾，也不能轻易的得出只要减轻了痉挛，残疾就会减轻。通常，造成残疾的真正因素是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗过程中必须作为一个重要的概念，贯穿始终。结语Rehabilitationtherapy康复治疗痉挛并非治疗的终极目标，功能的改善才是痉挛的治疗要讲究策略随着医学科学的发展，痉挛的治疗手段将越来越丰富，疗效也将越来越好康复病例讨论主讲：