瞳神疾病课件

白内障概述晶状体位于虹膜后面，玻璃体前面。是富有弹性的双凸透镜的透明体。是重要的屈光介质之一。概述定义：晶体本身无血管，营养来自房水。当各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变及代谢紊乱时，透明的晶体变为混浊，临床称之为－白内障。白内障的分类根据病因：分为老年性、外伤性、并发性、代谢性等。根据发病年龄：分为先天性、婴儿性、青年性、老年性等。根据混浊部位：分为皮质性、核性、囊膜下等。根据混浊形态：点状、冠状、板层状、绕核状等。根据混浊程度：未成熟期、肿胀期、成熟期、过熟期。中医分类命名晶珠混浊与生俱来胎患内障随着年龄增长晶珠混浊圆翳内障外伤致晶珠混浊惊震内障其他眼病引起晶珠混浊金内障、金花内障等圆翳内障圆翳内障相当于西医学的老年性白内障，

或称年龄相关性白内障。

圆翳内障定义：随着年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。多见50岁以上的老年人，可一眼或双眼先后或同时发病，病程一般较长。圆翳内障最早记载见于《外台秘要·出眼疾候》“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年岁，逐致失明。令观容状眼形不异，唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光，知昼知夜。”《证治准绳·杂病·七窍门》准确描述晶珠完全混浊的圆翳内障“瞳神中白色如银也······重则瞳神皆雪白而圆亮”古人根据晶珠混浊的部位、形态、程度及颜色等不同，分别命名为浮翳、沉翳、冰翳、横翳、散翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳等。白内障各种形态Ⅰ白内障各种形态Ⅱ白内障各种形态Ⅲ白内障各种形态Ⅳ白内障各种形态Ⅴ老年性白内障可分为：皮质性、核性、后囊下三大类。老年性白内障成年人晶状体光学切面晶状体结构示意图中医病因肝热上扰，晶体逐渐混浊。年老体弱，肝肾不足，精血亏损，不能滋养晶珠而混浊。年老脾虚气弱，精微输布乏力，晶珠失养；水湿内生，上泛晶珠。西医病因在全身老化晶体代谢功能减退的基础上加上多种因素形成的晶体疾病。如遗传、环境、紫外线、全身疾患、营养状况等因素。临床表现自觉症状－进行性视力减退。或视近明视远模糊；或眼前可见固定不动黑影；或单眼复视、多视；或虹视等。眼部检查－视力下降，晶珠可见不同形态、部位、颜色及程度的混浊。皮质性白内障分期混浊部位及形态前房视力初发期晶体周边部，呈楔状混浊。前房正常。一般不影响视力。膨胀期未熟期晶体混浊逐渐扩散，皮质吸收水分肿胀。虹膜前移，前房变浅。视力下降。成熟期整个晶体呈灰白色混浊。前房深度恢复正常。视力已明显减退至眼前指数或手动。过熟期整个晶体缩小，晶体核下沉。囊膜皱缩，前房变深。立位时，视力可增加。老年性白内障膨胀期老年性白内障过熟期核性白内障（白翳黄心内障）混浊形态：早期晶体核呈灰黄色，越近中央颜色越深，直至晶体核变为棕红色、棕黑色。核性白内障（白翳黄心内障）屈光状态：在早期屈光指数增加，病人诉说老视减轻或近视程度增加。视力：①早期晶体周边透明，对视力影响不大。强光下瞳孔缩小，视力减退。②病变发展极慢，即使到相当程度，仍能保持较好的近视力。③晶体核变为棕红色、棕黑色或皮质也发生混浊时，近视力才显著降低。核性白内障

（白翳黄心内障）后囊下白内障混浊部位及形态：在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状。视力：虽进展很慢，但混浊位于视轴区，故早期即影响视力。常与核性及皮质性白内障同时存在。后囊下白内障治疗（内治）

辩证论治分型辩证要点舌脉治法肝热上扰晶珠混浊，时有头昏痛等全身症状。舌红苔黄，脉弦或数。清热平肝，明目退翳。肝阴不足晶珠混浊，兼见头昏耳鸣、腰膝酸软等全身症。舌红少津苔薄黄，脉弦细数。补益肝肾，清热明目。脾气虚弱晶珠混浊，兼见少气懒言等脾虚症。舌淡苔白，脉缓弱。益气健脾，利水渗湿。治疗（内治）

中成药杞菊地黄丸－肝肾不足症明目地黄丸－肝肾阴虚症石斛夜光丸－肝肾两亏症复明片—5片，每日3次。水蜜丸一次6克，大小蜜丸一次9克，每日2次。治疗（外治）

滴眼药水－谷光甘肽白内停白可明法可林卡他林卡林优麝珠明目液珍珠明目液障翳散针灸治疗治疗（外治）手术治疗手术时机选择既往认为成熟期为最佳时机目前因手术技术进步，视力低于0.1影响工作和生活即可个别患者迫切要求而医师有把握则视力0.3~0.5也可手术治疗（外治）术前检查全身检查①血压②血糖③胸片、心电图、内科会诊④肝功、血常规、出凝血时间眼部检查①视力（光感、光定位、红绿色觉）②裂隙灯常规检查及眼底检查③测量眼压测量角膜曲率及眼轴长度，计算人工晶体度数眼科B超检查有条件行角膜内皮镜检查治疗（外治）

手术方法选择中医传统手术针拨内障针拨套出白内障囊内摘除术白内障囊外摘除联合人工晶体植入术超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术后发障手术人工晶体囊袋内植入前房型人工晶体治疗（外治）白内障摘除术后的视力矫正术后无晶体眼呈高度远视状态，一般为＋10D~12D。

矫正方法：眼镜接触镜人工晶体（IOL)人工晶体最新进展多角点人工晶体可调节人工晶体可矫正散光的Toric人工晶体非球面像差的人工晶体微切口植入的