胆总管结石患者的术前术后护理

胆总管结石患者的术前术后护理

R473B1672-5085（2013）09-0297-02【关键词】胆总管结石术前术后护理胆总管结石是指位于胆总管的结石。发病率约为胆石病的20%，女性多于男性，男女之比约为2：1，我国农村发病率高。1术前护理1.1观察病情变化，注意并预防急性梗阻性胆管炎或胆源性胰腺炎发生。胆总管结石发生急性完全性梗阻时，可出现急性梗阻性胆管炎，表现为在Charcot的基础上又出现休克和神经精神症状。(1)监测生命体征变化胆总管结石合并细菌感染时可出现发热，体温可在40℃以上，如果高热后体温下降或不升、脉搏细弱、呼吸深快(严重时呼吸减慢)、血压下降(收缩压低于90mmHg，脉压低于20mmHg)，说明已出现休克。(2)观察意识变化意识反映脑组织灌流情况，休克早期，脑组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，患者表现为烦躁、激动。休克加重时，神经细胞受到抑制，表现为表情淡漠，意识模糊。(3)观察皮肤颜色及温度皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷；口唇发绀；轻压甲床时，颜色变苍白，持续1～2秒不消失。(4)观察腹痛变化，监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。1.2疼痛的护理(1)向病人解释腹痛的原因及应对措施，指导卧床休息。(2)观察腹痛部位及性质变化如腹痛经治疗后持续不缓解或加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。(3)诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。1.3高热的护理(1)寒战及体温不升时予以保暖。(2)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切监测体温变化。(3)及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。(4)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。(5)静脉补充水、电解质、维生素、蛋白质等。1.4积极抗休克抗感染护理迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用升压药及调节补液速度，监测血压的变化，防止血压忽高忽低，影响心、脑、肾血液灌流。有计划地正确应用抗生素，维持药物的最高疗效。在积极抗休克抗感染治疗的同时，积极做好术前准备。1.5保持皮肤完整穿棉质、柔软舒适衣裤，勤剪指甲，皮肤瘙痒者忌搔抓，可予温热水擦洗并适当应用止痒剂。1.6保证病人安全躁动病人加强床边守护，妥善固定胃管、输液管、监护设施。1.7急性期禁食，由静脉补充营养。慢性期给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。2术后护理2.1密切观察病情变化(1)监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。(2)观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。(3)观察伤口有无渗血，各引流管引流液性质及量的变化。(4)术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。2.2维持各引流管效能术后引流管分别标示，妥善固定，防止扭曲、堵塞及脱落，每1～2小时挤压1次，避免逆行感染。2.3呼吸道管理(1)全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止误吸。(2)指导并协助有效咳痰及深呼吸。(3)病情稳定后可取半卧位，每2小时翻身拍背1次。(4)雾化吸入每日2次，吸入后协助排痰。2.4制定活动计划，预防并发症，最大程度地恢复自理能力。(1)卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求。(2)及时协助病人翻身及取舒适卧位，按摩受压部位，增加舒适感。(3)指导病人行床上功能锻炼，如足背伸曲运动，预防术后并发肌肉费用性萎缩和下肢深静脉血栓形成。(4)术后视病情早期离床活动。2.5加强营养，促进康复术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能差的病人进适量蛋白饮食。2.6出血的观察及护理(1)严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人腹痛情况。(2)观察腹腔管、T管引流液变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。(3)观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。(4)做好解释，关心、安慰病人，解除病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向一侧，以防误吸呕吐物。(5)及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。(6)立即开放两条静脉通路，补充血容量，及时输入药物和新鲜血，维持病人有效循环血量。(7)准确记录24小时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志改变。(8)对准备行介入栓塞治疗和手术治疗的病人，作好术前准备。Reference[1]邹黎丽.内镜下治疗胆总管结石的观察与护理.护理实践与研究，2008,5(20)：42-43.[2]高明芳,高春燕,张洁.内镜联合LC治疗胆囊胆总管