观察比较初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术的临床效果

观察比较初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术的临床效果

摘要：的比较分析初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术的临床效果。方法选择我院2013年2月-2013年3月收治的经阴道分娩的初产妇128例，随机分为观察组和对照组两组，每组64例，对照组行常规会阴侧切术，观察组行选择性会阴侧切术。结果两组产妇第二产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产后2h出血量及住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇软产道损伤及损伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论选择性会阴侧切术可以显著减少产妇产后2h出血量及产妇恢复时间，对新生儿及软产道无损伤，临床上对阴道分娩的初产妇应根据产妇的个体情况，行选择性侧切术。关键词：规会阴侧切术；选择性会阴侧切术；阴道分娩；初产妇；临床分析会阴侧切术是广泛使用的阴道助产方式，其目的是预防产妇生产过程中出现严重的会阴撕伤和新生儿缺氧窒息等母婴并发症。有研究显示[1]，常规行会阴侧切术的初产妇在部分医院达90%以上。会阴侧切术后易发生感染、出血、会阴疼痛、愈合不佳、性交困难等并发症。笔者通过对该院收治的64例产妇在第二产程行选择性会阴侧切术，并将临床效果与同期行常规会阴侧切术的患者进行比较，以探讨能否减少会阴侧切率，现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年2月-2013年3月收治的经阴道分娩的初产妇128例，均为单胎头位，年龄24-33岁，平均年龄27.9±2.3岁；平均孕周39.4±0.6周，新生儿出生体质量3000-3300g；随机分为观察组和对照组两组，每组64例，两组产妇在年龄、孕周及新生儿体重方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。1.2方法所有产妇产前均测量腹围及宫高，进行彩超检查，估计胎儿的大小，检查产妇的会阴，确定会阴未出现静脉曲张、水肿及过短等情况，当产妇进入第1产程，宫口开至10cm时，对照组产妇给予常规会阴侧切术：术者左手的食指和中指一同伸入产妇的阴道内，撑起阴道壁的一侧，在确定保护好胎儿的胎头时，利用产妇的宫缩时间，右手持会阴切开剪将会阴后联合中线向右侧或左侧偏45度切开，切口为4cm-5cm长，用无菌纱布对出血点进行压迫止血，发现血管出血时则采用可吸收线、止血钳给予结扎止血，注意切口是否平整，发现不平整的切口给予修剪，保持切口的平整度；缝合阴道黏膜层：取可吸收线在阴道黏膜切口的顶端约lcm处开始缝合，做连续缝合，当缝至处女膜断端时，必须将处女膜断端对合好再缝合，直至缝到前庭黏膜处，在前庭黏膜与皮肤交界的位置打结，查看断端是否对合良好；缝合外阴皮下组织：用可吸收线做间断缝合；皮肤层用4号丝线做间断缝合，4d-5d后可以拆线。观察组产妇根据产妇的具体情况实行选择性会阴侧切术，21例行会阴侧切术，占32.81%。1.3观察指标观察产妇第二产程时间、产后2h出血量、住院时间、软产道损伤程度及损伤类型，窒息情况等。1.4判定标准软产道损伤分为：会阴Ⅲ度撕伤、会阴Ⅳ度撕伤、尿道口挫伤、小阴唇撕伤；对新生儿出生1min内Apgar评分，轻度窒息为4-6分；重度窒息为<4分为。1.5统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。2结果2.1两组产妇第二产程时间、产后2h出血量及住院时间比较如表1所示，两组产妇第二产程时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产后2h出血量及产后住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组产妇软产道损伤及损伤类型比较如表2所示，两组产妇软产道损伤及损伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论会阴侧切术的目的是为胎儿顺利通过产道提供了空间，有利于胎儿娩出，减少对母体及其邻近器官的损伤大大的减少[2]。但是，但是我国大多数医院产科对初产妇在生产过程中，在未考虑产妇个体情况下均会常规行会阴侧切术[3]，本研究证实，观察组第二产程时间（46.82±11.34）min，与对照组（49.03±11.21）min，两组间第二产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，常规会阴侧切术并不能使产妇的第二产程加快；两组产妇软产道损伤及损伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，常规会阴侧切术也不能使产妇软产道损伤的及新生儿窒息的发生率减少。也就是说较大部分产妇未从手术中获得利益。观察组产后2h出血量及产后住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，会阴侧切术使产妇的产后出血量和住院时间增加了。临床上较多的医生及助产士没有充分了解会阴侧切术的后续影响，由于本研究中的产妇出院后随访困难，因此，本研究未对产后产妇是否出现会阴疼痛、性活动障碍、盆底康复等情况进行研究，但是，笔者建议在没有存在可能危害及明显收益的情况下，对初产妇不应该常规行会阴侧切术，以免对初产妇生产过程中盲目的行常规会阴侧切术而带给产妇不必要的伤害。临床上应根据产妇的个体化，针对性的综合考虑是否行会阴侧切术，即对产妇选择性的行侧切术。综上所述，选择性会阴侧切术可以显著减少产妇产后2h出血量，对新生儿及软产道无损伤，临床上应根据阴道分娩的初产妇的个体情况，行选择性侧切术。Reference：[1]朱和裕．预防性应用抗生素在正常分娩会阴侧切术中的可行性探讨狮[J]．中国实用医药，2008，3