神经病理性疼痛患者的护理

神经病理性疼痛患者的护理

(华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科湖北武汉430022)【摘要】神经病理性疼痛对患者不仅是疾病方面的痛苦，更是从生理功能，心理功能，社会功能等多方面给患者带来痛苦。护士只有正确认识神经病理性疼痛，掌握疼痛的知识和控制疼痛的方法，尽力提高疼痛的护理水平，才能帮助患者减轻和消除神经病理性疼痛。【关键词】神经病理性疼痛护理R473.74B2095-1752（2012）32-0278-01国际疼痛研究学会（IASP）的神经病理性疼痛（neuropathicpain，npp）的新定义为“损伤或疾病侵袭到中枢神经系统或躯体感觉系统所导致的疼痛”。新定义中的损伤是指与神经系统直接相关的损伤，有别于皮肤、肌肉、软组织和内脏损伤。疾病是指特定的侵犯神经系统的疾病，如自身免疫性疾病、炎症等。神经病理性疼痛是一种极不愉快的体验，会影响患者的生理、心理和社会功能等。患者会根据疼痛感觉程度而有各式各样的疼痛反应，如烧灼样、电击样、针刺样疼痛等。据国外调查,神经病理性疼痛在人群中发病率高达1.5％。许多患者，如糖尿病多神经病患者、hiv患者、卒中后综合征患者、多发性硬化患者等，都常因此而影响其生活质量。由于npp产生机制复杂，疼痛程度重，治疗效果差、疗程长，已成为困扰患者，影响其生活质量甚至造成个别患者厌世情绪的主要原因。如何更好的护理神经病理行疼痛的患者，减轻患者的疼痛是非常重要的任务。1神经病理性疼痛的原因及影响因素1.1神经病理性疼痛的主要原因神经病理性疼痛广泛涉及到脑内各种结构及其之间的复杂的相互网络作用。在脑内的某些区域，尤其是脑干网状结构和大脑皮层，对疼痛信号的传递具有极强的抑制作用，而边缘系统也在很大程度上参与了疼痛的体验。脑内结构的受损（如外伤、感染、肿瘤、出血及梗塞等）及功能的失常，常常构成了神经性疼痛的中枢病因。1.2影响疼痛的因素有疾病程度，生理因素和心理因素。主要有年龄、社会文化背景、个人经历、个性心理特征，情绪，对疼痛敏感刺激的程度等。2神经病理性疼痛患者的护理评估2.1视觉模拟评分法（ViraalAualortScale,简称VAS）（0分-10分）0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者与渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。2.2现在疼痛状况（ppi）0无痛（nopain）1轻痛（mild）2难受(discomforting)3痛苦烦躁（distressing）4可怕（horrible）3神经病理性疼痛患者的护理措施3.1观察患者疼痛时间、部位、程度、性质。询问患者对疼痛的耐受能力，提供患者对疼痛的预防措施。3.2适当应用止痛剂传统性镇痛药物对于神经病理性疼痛不仅无效而且不安全。对于神经病理性疼痛用药不能单一用药，一般两种止痛药联合使用，效果更好。常用一线药物如三环类抗抑郁药（TCA），局部应用利多卡因；二线药物如阿片类，曲马多；三线药物如抗癫痫药物。3.3观察患者生命体征变化患者意识，血压，心率等变化，应想到患者病情的加重，即使报告医生，做好抢救准备。3.4指导患者减轻疼痛的方法3.4.1疼痛时，可以听音乐、看报、与家人交谈、放松心情、深呼吸等方法分散患者的注意力，以减轻疼痛。3.4.2满足患者对舒适的需求，如保持室内环境舒适，做好各项清洁卫生，更换体位等，使患者感到舒适，以减轻疼痛。3.4.3局部轻轻按摩，经皮穿刺射频热凝治疗等，减轻患者的疼痛。3.4.4饮食应选低盐低脂，清谈的易消化的食物。3.4.5心理护理：要帮助患者树立信心，与患者多沟通，了解患者的心理情绪，帮助其克服消极的心理情绪。调节患者的情绪，给患者介绍一些成功例子，通过心理效应，达到减轻疼痛的目的。3.5防范患者自杀向患者家属做好思想工作，轮流值班，不要让患者单独行动。护理人员要有预见性，对于有自杀倾向的患者要提高警惕，加强巡视，以免发生意外事故。3.6健康教育3.6.1介绍神经病理性疼痛的表现：大多数患者有机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发异样疼痛，也有部分患者表现为痛觉过敏。3.6.2介绍镇痛药物的作用及不良反应三环类抗抑郁药(TricyclicAntidepressants,TCAs)。TCAs被广泛应用于各种NPP的治疗，包括三叉神经痛、糖尿病患者周围神经痛和带状疱疹后神经痛等，但有证据显示对HIV相关性疼痛无效。不良反应有焦虑、失眠、头痛、嗜睡和性功能障碍等。阿片类治疗慢性疼痛，但长期使用有耐药性和成瘾性。抗癫痫药物由于NPP伴有癫痫，其特点是神经元具有高兴奋性，抗癫痫药物具有抑制神经元高兴奋性的特性所以可以有效治疗NPP，副作用小。局部应用5％利多卡因贴剂经FDA认证可用于治疗带状泡疹后神经痛，局部治疗有很多优点，如与其他药物相互作用少，全身副作用小，药物剂量不用滴定等。4小结神经病理性疼痛的患者不仅剧痛难忍，长期疼痛更会影响睡眠、工作和生活能力，还会导致抑郁、焦虑等负面情绪。我们为患者提供更优质的护理，减轻患者的疼痛，使患者能尽快的恢复，提高生活质量。Reference[