浅谈妊娠期糖耐量受损对妊娠预后的影响

浅谈妊娠期糖耐量受损对妊娠预后的影响

[摘要]目的：探讨了孕妇糖耐量受损对妊娠预后的影响。方法：对345例妊娠妇女口服50g葡萄糖，按糖耐量筛查标准筛查出了12例妊娠期糖尿病患者和35例糖耐量受损者，并与290例正常者的妊娠预后进行比较分析。结果：糖耐量受损组巨大儿、新生儿窒息率，合并妊娠期高血压疾病、剖宫产率明显高于正常组，糖耐量受损组孕妇年龄较大，孕前体重较重。结论：糖耐量受损孕妇妊娠期并发症、手术产率、围生儿病率均高于正常孕妇。[关键词]糖耐量试验;妊娠预后;围生儿妊娠期糖尿病是在妊娠首次发生的糖代谢异常。妊娠期糖耐量受损（IGT）为早期的血糖稳态改变，只是介于正常血糖和GDM血糖之间的中间状态或过渡阶段[1]。GDM对孕妇、围生儿的影响过程被人们重视，已得到较系统的管理，母儿结局得到改善。但IGT对妊娠结局的影响尚未引起关注，也未得到系统监测和相应处理。本文探讨了IGT对孕妇及围生儿结局的影响。现将结果报道如下。1资料与方法：1.1一般资料：选择2014年3月—2016年12月，在我院行产前检查并住院分娩，孕前未发现糖尿病的孕妇共345例，年龄22-38岁，其中初产妇230例,经产妇115例。1.2方法：345例孕妇均于孕24—28周后，随机行50g葡萄糖筛查试验，有高危因素者提早进行筛查，对肥胖或胎儿生长过快过大、羊水过多，可于32周至34周重复筛查一次。将50g葡萄糖溶于200ml水中，3分钟内服完，自喝第一口起记录时间，1小时查血糖,血糖值≥7.8mmoL/L为异常。对糖筛异常者，则行75g葡萄糖负荷试验（OGTT）。试验前3天正常饮食，禁食8-12小时后先抽静脉空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于400ml水中，3分钟内喝完，分别抽查服糖后1小时、2小时、3小时的静脉血糖。1.3诊断标准采用美国糖尿病资料小组（NDDG）标准[2]：即糖筛查试验中血糖≥7.8mmol/l者为糖筛查阳性，OGTT试验中，空腹血糖<5.8mmol/l，1小时血糖<10.5mmol/l，2小时血糖<9.2mmol/l，3小时血糖<8.1mmol/l，如其中任何两项达到或超过正常值，可诊为GDM。若50克糖筛≥10.5mmol/l，空腹血糖≥5.8mmol/l即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM），OGTT四项中，其中一项异常者，或2小时血糖为6.7-9.0mmol/l，诊断为妊娠期糖耐量受损（IGT）。1.4统计学处理：采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。2结果：345例孕妇50g葡萄糖筛查异常者为55例（占15.9%），55例做OGTT,诊为GDM为12例(3.5%)，IGT35例(10.1%)。糖代谢正常者290例(84.0%)。将35例IGT孕妇及12例GDM孕妇与290例正常孕妇进行比较，三组孕妇年龄、孕前体重、分娩前体重结果为：35例IGT组，平均年龄为27.5±7.5，分娩前体重（kg）为68.5±8.1，孕前体重（kg）为55.2±8.4；15例GDM组平均年龄为26.8±7.6，分娩前体重（kg）为69.5±8.2，孕前体重（kg）为56.6±8.2；285例正常孕妇组平均年龄为24.5±5.8，分娩前体重（kg）为65.8±10.1，孕前体重（kg）为51.5±7.4；从以上结果看出IGT组和GDM组孕妇的年龄、分娩前及孕前体重与正常组比较，有显著性差异（p<0.05）。IGT组与GDM组比较，两者间平均年龄、分娩前体重及孕前体重无显著性差异。3讨论：妊娠后发生糖耐量异常是血糖正常与妊娠期糖尿病之间的发展过程，其发生机制与妊娠期糖尿病(GDM)-样，3.1妊娠期糖尿病对母亲的影响：流产率高，羊水过多，滞产及产后出血，孕妇围生(产)期死亡率增高。难产或剖腹产：当母亲血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病母亲也会顺利分娩。若血糖未能有效的控制，出现巨大儿，只好采取剖腹产。感染机会增加：妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方法，但许多抗生素对胎儿的发育造成不良影响，因此不要自作主张，擅用抗生素，而应该在有时的指导下选用副作用小的抗生素。妊高症：一旦出现妊高症，不仅有有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治疗，包括住院或卧床休息。分娩以后，妊高症的症状会自动消失。妊娠结束后的糖尿病：对于妊娠期糖尿病的母亲来说，一种较为严重的后果是分娩后糖尿病依旧存在。约2%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病并未消失。约8%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但还未达到糖尿病的标准。3.2妊娠期糖尿病对新生儿的影响：巨大儿：妊娠期糖尿病母亲需要内过多的葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量的胰岛素以降低血糖，高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，因而出现巨大儿，分娩的难度增加，往往需要剖腹产。黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于胆红素未能及时排出造成的。在正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，担在妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。妊娠期糖尿病还会造成流产、早产、死胎儿发生率升高；先天性畸形，多数为神经系统、心血管系统和消化系统的畸形；宫内慢性缺氧，胎儿生长发育停滞；围生(产)儿异常的发生率增高。对于IGT的诊断更应及早，及时控制饮食和（或）胰岛素治疗，警惕IGT发展为GDM，一经OGTT确诊应按GDM处理，IGT孕妇产后应加强随诊，加强宣教和生活方式指导，以