真武汤随症加减治疗慢性心力衰竭的疗效评估

真武汤随症加减治疗慢性心力衰竭的疗效评估

【摘要】目的：探讨真武汤治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法：107例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，分别54例、53例，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上给予真武汤随症加减。结果：观察组治疗有效率为92.59%（P<0.05），观察组治疗后VLEF高于对照组，LVESD、VLEDD、中医症状积分低于对照组（P<0.05）。结论：真武汤可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能。【关键词】真武汤；慢性心力衰竭；心功能慢性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，死亡率高。死亡原因与心律失常、泵衰竭等有关。临床常采用西医治疗，但副反应大，患者常不耐受。而介入疗法虽然效果明显，但创伤大[1]。因此临床医生一直在探讨有效、安全的治疗方法。在长期临床实践中，人们发现真武汤对慢性心力衰竭有一定疗效，本文对其效果进行分析。1资料与方法1.1资料选择我院从2014年9月～2017年9月收治的107例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，分别54例、53例。观察组54例中，男性31例，女性23例，年龄44～82岁，平均（67.73±3.49）岁，病程3～11年，平均（6.11±1.22）年，纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，Ⅱ级19例、Ⅲ级24例、Ⅳ级11例；对照组53例中，男性30例，女性23例，年龄45～83岁，平均（67.89±3.65）岁，病程3～10年，平均（6.21±1.27）年，NYHA分级，Ⅱ级18例、Ⅲ级25例、Ⅳ级分别10例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法两组均给予常规治疗，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等治疗。观察组在此基础上给予真武汤随症加减，方剂为：茯苓、白术、芍药、附子、生姜、丹参各15ｇ，阴虚者加麦冬、沙参各15ｇ，气虚者加党参15ｇ，水寒射肺者加五味子、细辛各10ｇ，肾虚者加肉苁蓉、淫仙藿各15ｇ，呕吐者加吴茱萸10ｇ，心悸者加牡蛎10ｇ，2次/d。两组均治疗8周。1.3观察指标采用心脏彩色多普勒超声测量两组LVESD（左心室收缩末直径）、VLEDD（左心室舒张末直径）和VLEF（左室射血分数）。根据心功能改善情况[2]分为显效（心功能改善2级）、心功能改善1级（有效）、无效（未达到上述标准）。采用SF-361.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用?χ2检验。2结果2.1两组治疗效果比较观察组治疗有效率为92.59%，对照组为75.47%，差异有统计学意义（χ2=5.87，P<0.05）。见表1。2.2两组心功能相关指标情况两组治疗前，各指标无明显差异，观察组治疗后，VLEF高于对照组，LVESD、VLEDD低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2.3两组中医症候评分比较观察组治疗前后中医症候评分（34.35±3.25）分、（18.27±2.97）分，对照组分别为（34.71±3.72）分、（23.91±2.88）分，两组治疗前无明显差异（t=0.53，P>0.05），治疗后，观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（t=9.61，P<0.05）。3讨论临床对慢性心力衰竭的治疗目是延缓或预防心室重塑，调节肾上腺素能受体和机体交感神经内分泌系统，促进心肌能量代谢，改善其兴奋收缩偶联障碍[3]，增强心肌收缩力，减轻心脏负荷，因此临床多给予内皮素受体阻滞剂、正性肌力药物、扩血管药物、利尿剂等治疗，以改善患者预后，提高其生活质量。但大量西药的使用常带来较多的不良反应，降低患者治疗依从性。中医认为，慢性心力衰竭是由于外感六淫侵袭、体劳过度、情志内伤导致气血津液耗损，久患心悸、肺胀、真心痛等导致脏腑功能失调、阴阳失平衡、心失营运导致。主要表现为心悸、水肿等症。我们尝试对慢性心力衰竭患者给予真武汤治疗，方剂中茯苓、白术和胃健脾、利水渗湿，芍药滋阴养血、敛阴和营，附子补火助阳、祛寒逐湿，生姜利水祛寒，丹参活血祛瘀，其中附子暖脾抑阴、化气行水、温运水湿为君药；白术、茯苓为臣药，共助附子化气利水，芍药可引阳药入阴，兼制附子刚燥之性。诸药合用，共奏温阳利水之效。现代药理学认为，附子具有保护心肌、扩张冠状动脉血管、增强心肌收缩力、抗炎等作用，可预防室颤房颤等的发生[4，5]。白芍具有降压、扩张血管、抗炎等作用，白术可增强机体免疫力、抑制自由基的产生。上述药物合用，具有改善心功能和微循环、提高心肌收缩力等作用。本组资料中，观察组心功能指标、有效率明显优于对照组，也说明了这一点。与资料报道相似[6]。此外，观察组中医症候评分明显低于对照组，也提示真武汤可明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状，促进其心功能改善。总之，真武汤可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，改善其中医症候，从而改善患者预后。Reference：[1]苗瑞锋.真武汤辨证加减治疗冠心病慢性心力衰竭128例临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（27）：144-145.[2]林思炜，梁北南，陈丽霞.真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭50例[J].实用医学杂志，2016，32（1）：140-142.[3]周运福.观察真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果[J].临床研究，2015，23（12）：48-49.[4]姚雯.真武汤加减方联合西药治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（19）：2209-2212.[5]唐群.真武汤