甲状腺自身抗体与亚急性甲状腺炎

甲状腺自身抗体与亚急性甲状腺炎

【摘要】目的探讨甲状腺自身抗体对亚急性甲状腺炎诊断。方法我院核医学科门诊2011年5～12月诊断为SAT病人127例，男15例，女112例。结果SAT患者均TRAb正常，TGAb与TPOAb正常或略高于正常。结论甲状腺自身抗体对SAT患者诊断和治疗具有很高的临床应用价值。【关键词】甲状腺自身抗体亚急性甲状腺炎诊断亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis，SAT)是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病[1],病程一般2-6月，典型SAT容易诊断，而非典型SAT诊断较难。SAT早诊断早治疗对防止甲状腺组织的进一步破坏，减少因甲状腺激素高而引起系统性损害及减少患者痛苦有积极作用。本研究通过对我院核医学科门诊2011年5～12月7563例甲状腺疾病患者临床资料进行回顾性分析，其中有SAT病人127例，现初步探讨甲状腺自身抗体在SAT的辅助诊断分析如下。1.资料与方法1.1一般资料我院核医学科门诊2011年5～12月诊断为SAT病人127例，男15例，女112例。年龄18—54岁（32.6±7.8岁）。出现颈部疼痛61例，甲状腺一侧肿大78例，常发低热102例。1.2SAT诊断：参照马季晓1980年提出的标准[2]：①甲状腺肿大，疼痛和（或）压痛史；②发热，甲状腺毒症症状与体征，心动过速与发热不成比例；③甲状腺摄碘率明显降低，呈“分离现象”，红细胞沉降率（ESR）增高；④肾上腺皮质激素治疗效果显著；⑤甲状腺肿大，疼痛呈蔓延性发展或由一侧发展至另一侧。1.3方法甲状腺功能测定，西门子公司ADVIAcentaurXPimmunoassaysystem全自动化学发光免疫分析仪及西门子公司提供专用药盒测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素刺激激素(TSH)。我院甲功结果参考值FT3(2.3-4.2)pg/ml，FT4（0.89-1.8）ug/dl，h-TSH(0.55-4.78）uIu/ml。TPOAb(<60IU/ml)。TPOAb和TGAb参考值范围均＜60IU/L。TPOAb测定范围为≤1300IU/L,TGAb≤500IU/L，因此对TPO≥1300IU/L以1300IU/L计，TGAb≥500IU/L按500IU/L计。摄碘仪器为北京核仪器厂FH458B1型号，测定6小时及24小时二次。甲状腺显像采用美国通用SPECT观察甲状腺形态及放射性分布情况。彩色超声诊断仪，探头频率10MHz，观察形态、边界清晰度、内部回声是否均匀、有无结节、周围组织浸润。彩色多普勒血流显像（CDFI）观察血流信号情况。1.4统计学处理所有资料输入MedCalc9.3、9.0软件包进行统计分析。所有计量数据采用-x±s表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney’sU检验。2.结果TRAb结果均在正常范围内，与文献报道一致[4]。TGAb与TPOAb正常或略高于正常。见表1表1TRAb、TPOAb、TGAb结果（x-±s）3.讨论SAT在甲状腺疾病中的发病率约0.5%～2.0%[1]。本组资料SAT发病率约1.68%，与国内外报道一致。SAT病因不明，常在病毒感染后1～3周发病，半数患者有近期上呼吸道感染病史。体温不同程度升高，起病3～4d达高峰[3]，局部表现甲状腺肿大、疼痛是本病特点。疼痛常为颈部伴明显压痛，常向颌下、耳后等处放射，严重时咀嚼或吞咽时均感疼痛，常不能入睡。甲状腺肿大可单叶或双叶。部分病人一叶病变治愈后，相隔一段时间又累及另一侧腺叶。其转归可反复发作，可发展为甲减。治疗常用肾上腺糖皮质激素(如强的松)，它具有非特异性抗炎作用，是本病最有效的药物，用药过程中疗程够且逐渐减量，以免病情反弹。TRAb是自身免疫性甲状腺疾病患者体内产生的针对促甲状腺素受体的异质性抗体，TPOAb是甲状腺微粒体抗体的主要成分，主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病，对甲状腺细胞具有细胞毒性作用。TGAb意义与TPOAb基本相同。本文所用为电化学发光免疫分析法（ECLIA）,整个自动化反应过程在一全封闭系统进行，检测结果稳定可靠，灵敏度、特异性、精密度、准确度均高于传统方法[3]。SAT患者的TRAb结果均在正常范围内，与文献报道一致[4]。TGAb与TPOAb正常或略高于正常。本研究表明，SAT是一种非免疫性疾病。传统SAT诊断检查有甲状腺摄碘率测定，甲状腺显像，B超等，他们费时，费钱，增加患者射线量，而甲状腺自身抗体测定准确，无射线，具有高敏感性和特异性，同时所需测定时间短，对SAT患者诊断和治疗具有很高的临床应用价值。Reference[1]陈继红，孙丽娜.亚急性甲状腺炎诊治分析[J]医药论坛杂志2011年7月第32卷第l3期.[2]廖珂华.核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(17):2762-2763.[3]王亚萍,肖锦华,朱华燕等.全自动电化学发光免疫分析法检测血清TRAb的方法学评价[J].放射免疫学杂志,2011,24（6）：661-663.[4]SchottM,HermsenD,Broecker-PreussM,etal.ClinicalvalueofthefirstautomatedTSHreceptorautoantibo