尿管监测表格

三台县观桥中心卫生院住院患者留置尿管目标性监测方案2013年1月三台县观桥中心卫生院住院患者留置尿管目标性监测方案一、监测目的监测对象：对全院留置尿管的住院患者。全院留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400),在304.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml,亦不应作为诊断3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应五、监测方法(一)监测前的准备1、监测开始前对住院部及相关科室的主任、护士长说明该项目的意2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染(二)各级人员职责与任务为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行，资料住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例登记表”,做好导尿做好留置导尿患者日常监测登记表的登记；做好导尿相关的尿路感染相关常、尿常规有问题时及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若4～7d拔尿管的患者必须给患者做尿培养，若留置尿管>7d的患者，以后每隔7～10d做1次尿培养(三)泌尿系感染标本的采集方法患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。女性采样前应先用中性肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。男性须翻转包皮冲洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，无菌管，≥3ml;≤2/3无菌容器量室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。(四)调查登记方法1、医院感染监控专职人员每天到病房了解留置导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表”(见表1),该调查表由医院感染监控专职人员填写。2、监测表格信息来源的交谈和追踪调查所得的信息。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的1、观察期间尿道插管插管病人中泌尿道感染人数尿道插管病人泌尿道感染率%=—×100观察期间尿道插管插管病人数2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率尿道插管病人中泌尿道感染人数与尿道插管相关的泌尿道感染发病率%同期尿道插管病人日数4、尿道插管相关泌尿道发病率尿道插管病人中泌尿道感染人数尿道插管相关泌尿道发病率(%)=——X累计病人尿道插管日数2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因(人的因素、概念、流程、方法),并采取改善措施。3、每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步泌尿道感染占全部急、重症病房医院感染的31%,是急、重症病房医院感染最常见类型。尿路感染的病例多与导尿有关其病原发病机制2.尿道周围或肛周细菌沿导尿管外表面有外腔迁移进入膀胱3.导管护理违章操作后细菌从排泄袋沿着导管内表面游入膀胱干预要点一、评价留置导管的必要性，选择合适的导管2.限制导尿的持续时间，尽早拔除导尿管3.根据临床经验，病人评价与预期插管时间选择不同导管4.记录导尿管插入和护理情况2.插管前，应清洁尿道口并消毒会阴3.插管时戴无菌手套4.使用单次使用包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染但不接触地面时4.应用无