平喘药物的作用特点及不合理使用案例分析课件

平喘药物的作用特点及不合理使用案例分析平喘药物的适应症

主要适用于气道疾病引起的喘息支气管哮喘发作期/过敏性哮喘突发慢喘支、慢阻肺、肺心病急性加重期注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘鉴别点支气管哮喘心源性哮喘病史既往发作过心脏病史症状体征呼气相哮鸣音哮鸣音伴水泡音伴随症状干喘或咳白色泡沫痰咯粉红色泡沫痰吸入平喘药反应有效缓解不缓解疾病本质气道痉挛急性左心衰药物选择平喘药减轻心脏负荷药不确定时氨茶碱氨茶碱平喘药物分类

抗炎类：1.激素类：短效-琥珀酸氢考；中效-强的松、甲强龙；长效-地塞米松2.白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠（顺尔宁）3.稳定肥大细胞膜：色甘酸钠解痉类：1.β2受体激动剂：沙丁胺醇、博利康尼、沙美特罗、福莫特罗2.茶碱类：二羟丙茶碱（喘定）、多索茶碱、氨茶碱3.抗胆碱类：阿托品（少用）、异丙托溴铵、噻托溴铵4.抗组胺类：扑尔敏、左西替利嗪、酮替芬平喘药物作用特点糖皮质激素类：多靶点抗炎，哮喘一线药哮喘慢性持续期：吸入激素制剂为主，首选信必可（福莫特罗/布地奈德），舒利迭（沙美特罗/氟替卡松）。吸入药物效果好，副作用少，个别人注意口咽部真菌感染。急性发作期：吸入效果不佳时，住院病人急性加重适合静脉中长效激素首选甲强龙80-120mg，三天后根据情况可以减半。尽量不选地塞米松，虽然抗炎作用还可以，但是副作用大，抑制垂体-肾上腺轴，诱发胃溃疡、血糖血压升高、骨质疏松等。过渡到口服的用强的松，等效剂量是5mg=4mg甲强龙。20mg三天，10mg三天。平喘药物作用特点茶碱类：解痉平喘，强心、利尿、扩血管。氨茶碱对缓解支气管痉挛效果较好，常静脉滴注使用，但其治疗量与中毒量接近易引起中毒反应，限制了它的应用。使用过程应该监测血药浓度。对急性哮喘的平喘效果不如β2受体激动剂快。吸入β2受体激动剂疗效不显著时，换用或加用氨茶碱静脉注射往往可收到较好疗效，但是两种合用时心脏副作用增大，警惕心律失常、冠心病心绞痛、心梗、心源性猝死。在慢性哮喘病人，常口服氨茶碱或复方茶碱片防止其发作，可收到较好疗效。氨茶碱半衰期短，现在提倡用茶碱缓释片。另外静脉氨茶碱刺激性强、副作用大，一般改用副作用小的喘定、多索茶碱。平喘药物作用特点β2受体激动剂：吸入短效的沙丁胺醇气雾剂，起效快，不提倡口服片剂，片剂副作用大、起效慢。急性哮喘发作，先用吸入的沙丁胺醇气雾剂，比氨茶碱起效快。口服博利康尼平喘强度与沙丁胺醇一样，但作用时间长，夜间哮喘能起作用，适合慢性持续期哮喘。沙美特罗和福莫特罗是新型的长效β2受体激动剂，但沙美特罗慢起效、作用时间长，福莫特罗起效快、作用时间长，两药都能作用12小时，不提倡单独使用口服剂，提倡复合吸入制剂，如舒利迭（沙美特罗氟替卡松）、信必可（福莫特罗布地奈德）。氨茶碱和β2受体激动剂同时使用副作用增大，警惕毒副作用出现，尤其是心律失常、电解质紊乱等。平喘药物作用特点孟鲁司特钠（顺尔宁）：白三烯受体拮抗药适用于哮喘预防和长期治疗，预防白天/夜间哮喘；三种情况非常适合于使用顺尔宁：（1）阿司匹林哮喘、（2）运动型哮喘；（3）伴有过敏性鼻炎的哮喘。对激素不敏感或者不能使用激素的情况下可代替激素；哮喘病人应在睡前服用。平喘药物作用特点

抗胆碱能类:阿托品类平喘药，但阿托品可引起心动过速，痰液粘稠不易咯出等，副作用大不再用于平喘。新一代长效抗胆碱药物噻托溴铵对M1、M3受体选择性更高、解离半衰期长，能持续扩张支气管，减轻呼吸困难，作用更强更持久，患者依从性更高。更适合COPD。抗胆碱药的特点是药理毒副反应小，起效慢而药性作用时间长。但患者如有青光眼、心动过速、前列腺肥大等病症应慎用此药。平喘药物作用特点抗组胺药：

组胺是I型变态反应引起支气管哮喘的炎性介质，抗组胺药物可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞的聚集，抑制其释放组胺等炎性介质，兼具预防和控制作用，可作为哮喘治疗的辅助用药。目前临床应用主要为口服高选择性H1受体阻断剂，代表品种有氯雷他定、左西替利嗪、酮替芬等，具有引起嗜睡、乏力等不良反应，治疗初期较为突出。平喘药物作用特点肥大细胞稳定剂：预防哮喘非激素类抗炎抗过敏制剂，对过敏原诱导的IgE介导的肥大细胞活化有抑制作用。对过敏原、运动、冷空气或SO2诱发的哮喘均有预防作用。提前一周或数周后使用方起作用。不能直接平喘，但预防较好。用于激素依赖性哮喘治疗，可减少GC用量，安全性高。代表药：色甘酸钠、奈多罗米钠等。警惕药物性哮喘阿司匹林哮喘解热镇痛类药物易诱发哮喘，以阿斯匹林最具代表性，所以称为阿斯匹林哮喘。感冒药、退烧药正痛片、阿司匹林泡腾片、消炎痛、布洛芬等警惕用药后出现哮喘发作。小剂量阿斯匹林防治缺血性心脑血管病，使用普遍，应注意阿斯匹林的潜在危险。

警惕药物性哮喘Β受体阻滞剂如心得安、心得平和心得静、倍他乐克等常用药均可诱发哮喘发作。患者若有支气管哮喘、慢支、肺气肿、COPD、肺心病，使用上述药物有可能引起严重的支气管痉挛，极易导致死亡。冠心病和心动过速的患者经常用到上述药物，如果患者有支气管哮喘，首次使用一定密切观察。警惕药物性哮喘抗菌素诱发哮喘一般发生率较低，青霉素、红霉素、先锋霉素、四环素、链霉素、呋喃呾叮等。其他药物诱发哮喘：α-蛋白酶、潘生丁、富露施等。中药针剂诱发哮喘清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液等，中药针剂最不安全。

平喘药物案例分析例1.某男，65岁,因慢阻肺并发心动过速而就诊。医生处方:氨茶碱0.2po

tid；心得安20mg

po

tid

患者服用两日后出现哮喘持续状态和肺性脑病，紧急求治于大医院急诊，经抢救好转。不合理原因？心得安为β2受体阻断剂，对支气管平滑肌中的β2兴奋受体有强力阻断作用，致使支气管痉挛而加剧哮喘并常出现二型呼吸衰竭。故心得安禁用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和肺心病患者，而且氨茶碱可引起心律紊乱，有心肺疾病者应酌情减量。平喘药物案例分析

例2.某女，58岁，既往有冠心病和心房纤颤4年，近日因心悸就诊。处方:地高辛0.25mg日一次，口服，服至第10天时，患者病情加重，经心电图检查发现，除房颤外又出现Ⅱ度房室传导阻滞并提示洋地黄作用。但该医生不但未停用地高辛反而加服心得安20mg，一日三次，第三天患者出现心源性晕厥而急诊入院，经抢救脱险。不合理分析：冠心病患者对洋地黄敏感，容易中毒，如有必要，必须小剂量开始，该处方用量大、时间长，心电图检查出现Ⅱ度房室传导阻滞已提示洋地黄中毒，而医生并未停用地高辛反而加服心得安就更错上加错，因为心得安与洋地黄类合用有协同作用，可加速洋地黄中毒，易出现重度房室传导阻滞。而且心得安在Ⅱ度房室传导阻滞时是绝对禁忌症。平喘药物案例分析

例3.某女，36岁，患支气管哮喘已8年，近日因感冒就诊。处方:青霉素800万单位，病毒唑0.3和维生素C3.0混合于0.9%氯化钠液中静输，并加服复方阿斯匹林2片，一日三次。当晚患者呼吸困难加剧，呈哮喘持续状态，经抢救好转。不合理原因分析？①青霉素与Vc合用属配伍禁忌。Vc有烯二醇结构，有强力还原性。二者合用可加速青霉素破坏，2小时内降解15.4%。②阿斯匹林等解热镇痛药均可激活前列腺素E，促进释放大量炎性介质而导致支气管痉挛诱发阿斯匹林哮喘。初发型2.2%-哮喘基础型8～22%-鼻炎基础型30～40%。平喘药物案例分析例4.2010年5月，广东江门一高二女孩阮婉莹，18岁，因感冒而诱发咳嗽就诊，服药身亡。当事医院开的处方：罗施立（罗红霉素缓释胶囊）与阿斯美（复方甲氧那明胶囊）。事后被相关部门鉴定死于病毒性心肌炎。而悲伤母亲的一个无意举动，却揭开了可怕事实：她将女儿吃剩下的药喂给狗吃，两只狗竟很快死了！家人艰难求证最终发现，在医生开的两种药存在配伍禁忌。死亡原因分析：

有关资料证实，这两种药物混用产生的毒性会增加3倍到10倍。阿斯美药物说明书【成分】每粒胶囊含：盐酸甲氧那明12.5mg,那可丁7mg,氨茶碱25mg,扑尔敏2mg【适应症】咳嗽，多痰，哮喘。

【用量用法】15岁以上患者2粒tid,8－15岁用量减半。

【注意事项】下述患者慎用：本人或父母、兄弟姐妹中有过敏体质者；有药物过敏既往史者；有宿疾、体弱或高热者；心脏疾患、高血压患者；高龄者；青光眼；排尿困难者；孕妇或有可能妊娠的妇女。

氨茶碱药物说明书【药理作用】1.松弛支气管平滑肌、强心、扩冠、利尿作用【注意事项】1.本品强碱性，刺激性强，口服可致恶心、呕吐。2.静滴过快或浓度过高时可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。3.其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时，可发生谵妄、惊厥。

4.急性心肌梗塞伴有血压显著降低者忌用。5.西米替丁、红霉素、四环素可使其半衰期延长，使得氨茶碱血药浓度可高于正常，易致中毒。死亡原因分析1.阿斯美成分复杂，四种成分与罗红霉素合用，五种药物相互作用，是否生成新的毒药尚不清楚，但药