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文档简介

脓胸

ThoracicEmpyema1可编辑课件PPT一、概念Conception:

病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.2可编辑课件PPT二、病因Etiology:

<1>金黄色葡萄球菌,小儿90%。<2>肺炎双球菌、链球菌,过去多见。<3>大肠杆菌,变形杆菌。<4>结核杆菌,少见。<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。3可编辑课件PPT三、感染途径

InfectivePathway

(1)直接扩散:肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。(2)淋巴途径:膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等,通过淋巴管侵犯胸膜腔。(3)血源播散:败血症或脓毒血症,病菌经血液循环进入胸膜腔。4可编辑课件PPT四、脓胸病理过程

1.渗出期(急性期):细菌侵入后,胸膜充血,渗出,此后白细胞及纤维素增多,成为脓液。脓液迅速增多,使肺受压,纵隔推向健侧,引起呼吸、循环紊乱。2.纤维素期(过度期):脓液含有大量纤维蛋白,沉积于脏、壁层胸膜,使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期(慢性期):纤维素机化形成纤维板,甚至钙化,使呼吸功能障碍更加严重。5可编辑课件PPT五、分类-1:

1.根据病程、病理可分为:急性脓胸(6周以内)慢性脓胸(6周以上)6可编辑课件PPT五、分类-2:2.根据部位及量分类:全脓胸:脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸:1).叶间脓胸;2).膈上脓胸;3).纵隔脓胸;4).包裹性脓胸7可编辑课件PPT全脓胸右侧胸腔大量积脓8可编辑课件PPT少量脓胸9可编辑课件PPT中量脓胸10可编辑课件PPT病因

1.肺脓肿空洞破裂

2.支气管胸膜瘘

3.食管胸膜瘘

脓气胸11可编辑课件PPT五、分类-3:按病原菌分类:(1)化脓性脓胸(2)结核性脓胸(3)阿米巴脓胸

12可编辑课件PPT第二节急性脓胸Acute

ThoracicEmpyema13可编辑课件PPT一.临床表现ClinicalFeature

1.

症状(symptom):1).急性化脓性炎症反应:高热(40oC)、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。

2).呼吸功能障碍:脓液压迫肺脏所致,胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓痰。

伴有支气管胸膜瘘者:咳大量脓痰。14可编辑课件PPT临床表现ClinicalFeature2.体征(signs):1)脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。2)血常规:WBC上升、中性粒细胞升高。15可编辑课件PPT二.诊断Diagnosis

1.病史:肺炎高热,经治疗1-2周,炎症不退,甚至加重。2.体格检查:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽

叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.16可编辑课件PPT二.诊断Diagnosis

3.X线:a.全脓胸:大片致密阴影,纵隔健移。B.包裹性脓胸c.脓气胸:可见液平面。4.超声波:液性平段,可定量和部位,距体表距离.

5.穿刺:a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检:常规,培养,药敏实验。

17可编辑课件PPT三.治疗Treatment:

治疗原则Therapeuticprincipal:

具体治疗Specifictherapy

18可编辑课件PPT治疗原则

TherapeuticPrincipal

1).根据药敏选用有效抗菌素抗感染2).排净脓液促使肺早日扩张。3).控制原发感染19可编辑课件PPT具体治疗

SpecificTherapy

1).抗菌素:联合大剂量敏感抗菌素。2).支持疗法:补充营养和维生素;注意水电平衡;纠正贫血。3).胸穿:反复多次,抽完后胸内注入抗菌素。4).闭式引流:低位引流,管径粗大。20可编辑课件PPT胸腔闭式引流

ClosedDrainage:指征:a.症状无改善,感染无控制.b.

大量积脓抽后有增。c.

脓液稠厚不易抽出。d.

大量气体,怀疑伴有气管或食管瘘。e.脓液恶臭,即腐败性脓胸。21可编辑课件PPT第三节慢性脓胸ChronicThoracicEmpyema

22可编辑课件PPT一、病因Etiology1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2.急性脓胸处理不当:引流太迟,拔管过早,引流位置不当,排脓不畅等。3.

脓腔内有异物存留:弹片、死骨、棉球等。4.

原发病变未控制:支气管或食管瘘,膈下脓肿,肝脓肿,肋骨骨髓炎等反复传入感染。5.特异性感染:结核性,放线菌性感染,无明显急性期。23可编辑课件PPT二.临床表现ClinicalFeature:

a.症状:长期感染、消耗:低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。b.体征:胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩实,

纵隔气管患移,脊柱侧弯,呼吸音消失,杵状指。24可编辑课件PPT三.诊断Diagnosis1.病史:80%急性转2.

体格检查:

患侧:胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩实,纵隔气管患移,脊柱侧弯,呼吸音消失,杵状指。

25可编辑课件PPT诊断Diagnosis3.X线:胸廓塌陷、胸膜明显增厚,肋间变窄,纵隔患移,膈肌抬高。4.穿刺:抽出脓液即可确诊。脓液送检:常规培养,药敏实验。26可编辑课件PPT诊断Diagnosis支气管胸膜瘘:

1.胸内注入少量美蓝:咳出蓝色痰液。2.患侧上卧:呛咳、并咳出胸腔内脓液即可确诊。3.胸腔闭式引流:屏气后—持续漏气。27可编辑课件PPT三.治疗Treatment:

1.治疗原则:

2.具体治疗:

28可编辑课件PPT治疗原则

TherapeuticPrinciple1).改善全身情况,消除中毒症状和营养不良。2).消除致病原因和脓腔。3).尽力使受压的肺复张,恢复肺功能29可编辑课件PPT2.具体治疗

SpecificTherapy

1).支持疗法:补充营养和维生素;注意水电平衡;纠正贫血。2).胸腔引流:a.闭式引流;b.开放引流。3).纤维板剥脱术:剥出增厚纤维板,消灭脓腔、改善肺功能和胸廓运动。30可编辑课件PPT脓胸

闭式引流31可编辑课件PPT脓胸

纤维板剥脱术32可编辑课件PPT2.具体治疗

SpecificTherapy

4).胸廓成形术:去除胸廓局部坚硬组织,

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