川北医学院《诊断学》自学习题答案

./川北医学院继续教育学院学生自学作业答案《诊断学》第一部分：专科部分填空题浅表淋巴结肿大的常见原因有_______感染_、__肿瘤______和____反应性增生____.骨膜增生呈花边型多见于_______慢性感染_疾病.视诊发现患者甲状腺肿大,触诊发现甲状腺位于胸锁乳突肌以内,则该甲状腺属于_____II__度肿大.在X线下,使骨质密度减低的基本病变有_____骨质疏松___、____骨质破坏____和__骨质软化______.在胸骨左缘第二肋间及其附近听到连续的机器样杂音,见于___动脉导管未闭_____疾病.Q-T间期代表____心室肌除极和复极全过程____所需时间的总和.慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色,称为______肝掌__,发生机制与___雌激素灭活减少_____.扁桃体肿大分为Ⅲ度,不超过咽腭弓者为____I____度.确定颈部肿块为甲状腺肿大最主要的特征是___随吞咽动作向上移动_____.压迫性肺不张时,语音震颤____减弱或消失____.间停呼吸的特点是___周期性呼吸暂停_____.心浊音界外形呈梨形常见于___二尖瓣狭窄_____.二尖瓣狭窄时可在_____心尖___部位触到_____舒张___期震颤.胸骨左缘第3、4肋间听到叹气样舒张期杂音,杂音沿胸骨下缘至心尖传导,考虑为_____主动脉关闭不全___.P-R间期代表__心房除极到心室除极______时间.一例全血细胞减少患者,网织红细胞计数也明显减低,考虑最大可能为__再生障碍性______贫血.引起脑脊液中氯化物含量显著降低的疾病是____结核性脑膜炎____.发绀表现在肢体末端,受累部位的皮肤湿冷是为___淤血性周围性__发绀.柔韧感<揉面感>是指___慢性腹膜炎或腹膜增厚__.瘫痪肢体能抬离床面,但不能对抗阻力,其肌力判定为__III___级.脑膜受刺激除出现颈项强直外,尚可有___克氏针__和____布氏征_阳性等脑膜刺激征.右心房肥大心电图标准是__P波尖而高耸___.服用一定量的葡萄糖后,定时测血糖和尿糖,观察血糖和尿糖变化,这种试验称为____糖尿耐量试验_.脑脊液检查外观明显混浊,静置后出现凝块,见于_化脓性____脑膜炎；外观微混,呈毛玻璃样,静置后有薄膜形成见于___结核性__脑膜炎.ALT和AST增高可见于消化系统疾病、心脏疾病、某些药物和骨骼肌损伤.门诊病历应包括主诉,简明现病史,相关既往史及重点________个人史________,提出初步诊断和治疗意见.结膜常见的改变包括：结膜苍白见于____贫血______________；结膜发黄见于黄疸.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是P波规律出现,P—R间期______逐渐延长____________,直至一个P波后脱漏一个QRS波群.系统性红斑狼疮的特异性标志抗体是_______抗核小体___________抗体.正常成人胸廓前后径与左右径之比为__1:1.5____.检查者发出声音时所产生的声波振动,沿气管、支气管及肺泡传到胸壁,检查者可用手触及称之为______语音震颤.剑突下搏动且在深吸气时增强提示为____二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全__.产生第一心音的主要因素是____瓣膜关闭__引起的振动所致.胸骨左缘第3、4肋间听到粗糙吹风样收缩期杂音,伴收缩期震颤,考虑为___室间隔缺损__.振水音常见于_____幽门梗阻_<病>.名词解释心源性哮喘心源性哮喘:急性左心衰竭时,夜间出现极度呼吸困难、气喘、紫绀、躁动不安、大汗淋漓、两肺哮鸣音、咳粉红色泡沫痰、心率加快等表现,称为"心源性哮喘".肺型P波与二尖瓣型P波肺型P波与二尖瓣型P波：肺型P波,当右心房肥大时,总的除极时间未延长,心电图表现为P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV.二尖瓣型P波：左心房肥大时,心电图表现为心房除极时间延长,时限≥0.12s,P波增宽,常呈双峰型,两峰间距≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显,又称为"二尖瓣型P波".板状腹<定义、常见病因>板状腹<定义、常见病因>：指急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称为板状腹.常见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致.闭目难立<Romberg>征闭目难立<Romberg>征：嘱患者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变.如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳,则为感觉性共济失调棒状<Auer>小体为白细胞胞质中出现红色细杆状物质,一个或数个,长约1-6um,故称棒状小体.棒状小体一旦出现在细胞中,就可拟诊为急性白血病.棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值.谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态.临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱〔幻觉、错觉、躁动不安、言语混乱.谵妄可发生于急性感染的发热期间,也可见于某些药物中毒〔如急性酒精中毒、代谢障碍〔如肝性脑病、循环障碍或中枢神经疾患等.墨菲<Murphy>征阳性指检查者以左手掌放在患者的右肋缘部,用左手拇指置于胆囊点〔在腹直肌外缘与肋弓交界处,用中度压力压迫腹壁,然后嘱患者行深呼吸,深吸气时,发炎的胆囊触及正在加压的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,则为墨菲征阳性,常见于急性胆囊炎患者.肾性糖尿是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起糖尿的疾病.临床上分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿.隐性黄疸指胆红素在17.1-34.2umol/L〔1-2mg/dl时,临床上不易察觉,称为隐性黄疸.心音分裂指第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊闻及心音分裂为两个声音.牵涉痛指某些内脏器官病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象.例如阑尾炎的早期,疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞时常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时,常在右肩体表发生疼痛等.颈静脉怒张正常人立位或坐位时,颈外静脉不显露,平卧位时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处,若超过上述水平或半卧位45°时,颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张,表明静脉压增高,常见于引起右心衰的各种器质性疾病.振水音在胃内有多量液体及气体存留时,患者仰卧,医生以一耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,即可听到气、液撞击的声音,亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊.心房颤动心电图特征：1P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波；频率约350-600次/分；2心室率极不规则；3QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形.15糖尿：当血糖同升高并超过肾糖阈值时〔一般为8.8mmol/L或160mg/dL,或血糖浓度虽未升高但肾糖阈降低时,导致尿中出现大量葡萄糖.简答题简述急性心肌梗塞的心电图基本图形.急性心肌梗塞发生后,心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律.根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期〔亚急性期和陈旧期.超急性期〔亦称为超急性损伤期：心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段呈斜型抬高,与高耸直立T波相连.急性期：心电图呈动态演变过程.ST段呈弓背向上抬高,抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失,出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置,并逐渐加深.坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波在此期可同时并存.近期〔亚急性期：此期以坏死及缺血图形为主要特征.太高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在.④陈旧期〔愈合期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久,ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型的Q波.简述现病史的主要内容.现病史的主要内容包括：1起病情况：患病时间、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因.主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度以及加重或缓解的因素.病情的发展与演变：包括主要症状的变化及新近出现的症状.伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程,各伴随症状之间,特别是与主要症状之间的相互关系.记载与鉴别诊断有关的阴性资料.诊疗经过：何时、何地就诊,做过何种检查,诊断何病,经过何种治疗,所有药物名称、剂量及效果.心尖部听到收缩期杂音,如何鉴别为功能性杂音拟或器质性杂音?鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和〔或心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度≤2/6级常≥3/6级震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广试述引起中性粒细胞病理性增多可有哪些原因?可有以下原因：1急性感染：特别是化脓性球菌〔如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌感染为最常见的原因.严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤,较大手术后,大面积烧伤,急性心肌梗死及严重的血管内溶血12-36h,白细胞总数及中性粒细胞可增多.急性大出血：在急性大出血后1-2h内,周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降,而白细胞及中性粒细胞数却增多,特别是内出血时.急性中毒：包括代谢紊乱所致的代谢性中毒,急性化学药物中毒及生物性中毒.白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤.语音震颤定义及检查方法.定义：语音震颤为被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传至胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,故又称为触觉震颤.检查方法：检查者将左右手掌的尺侧媛或掌面轻放于双侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发"yi"长音,自上而下,从内到外比较双侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱.产生第一心音与第二心音的主要因素分别是?听诊时如何辨别第一心音与第二心音?产生第一心音的主要因素是由于瓣膜关闭,瓣叶突然紧张产生振动而发出声音.在心室开始收缩时,二尖瓣的关闭产生第一心音的第二成分而三尖瓣的关闭产生第三成分.产生第二心音的主要因素为血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致.听诊时辨别第一心音与第二心音：1第一心音〔S1音调较第二心音〔S2低,时限较长,在心尖区最响；S2时限较短,在心底部较响；2S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短.在复杂的心律失常时,往往需借助于下面两点进行判别：1心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步,其中利用颈动脉搏动判别S1更为方便；2当心尖部听诊难以区分S1和S2时,可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区,心底部的S1与S2易于区分,再将听诊器体件逐步移向心尖部,边移边默诵S1、S2节律,进而确定心尖部的S1和S2.窦性心律心电图特点.窦性心律的心电图特点：<1>P波顺序出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立,在avR导联中倒置,P波大小形态正常；<2>PP间期在0.12～0.20秒之间,而且恒定.<3>频率60～100次/分<成人>.<4>PP间距相差＜0.12秒.临床心电图上,一般依据P波方向正常,规则出现,即可诊断窦性心律.简述红细胞和血红蛋白病理性减少的原因.红细胞和血红蛋白病理性减少主要见于各种贫血.根据贫血产生的病因和发病机制不同,可将贫血分为：1红细胞生成减少性贫血：造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞的生成,可形成红细胞生成减少性贫血,如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、缺铁性贫血等；2红细胞破坏过多：如溶血性贫血；3红细胞丢失过多：包括各种出凝血性疾病〔特发性血小板减少性紫癜、血友病等所致和非出凝血性疾病〔如外伤、肿瘤、结核等所致两类.简述血钾增高的常见原因.血钾增高的常见原因：1摄入过多：如高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等.排出减少：a.急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症,导致肾小球排钾减少；b.长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；c.远端肾小管上皮细胞泌钾障碍,如系统性红斑狼疮、肾移植术后等.细胞内钾外溢增多：a.组织损伤和血细胞破坏,如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等；b.缺氧和酸中毒；c.β-受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na+,K+-ATP酶,使细胞内钾外移；d.家族性高血钾性麻痹；e.血浆晶体渗透压增高,如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液,可使细胞内脱水,导致细胞内钾外移增多.假性高钾：a.采血时上臂压迫时间过久〔几分钟、间歇性握拳产生的酸中毒,引起细胞内钾释放；b.血管外溶血；c.白细胞增多症：WBC>500*109/L,若标本放置后可因凝集而释放钾；d.血小板增多症,PLT>600*109/L可引起高钾血症.浆膜腔积液的一般性状检验包括哪几部分?浆膜腔积液的一般性状检验包括：1颜色：漏出液多为淡黄色,渗出液的颜色随病因而变化,如血性积液可为淡红色、红色或暗红色,见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等；透明度：漏出液多为清晰透明,渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度的浑浊.比重：漏出液比重多在1.018以下,渗出液因含有多量蛋白及细胞,比重多高于1.018.凝固性：漏出液中纤维蛋白原含量少,一般不易凝固,渗出液因含有纤维蛋白原等凝血因子、细菌和组织裂解产物,往往自行凝固或有凝块出现.个人史问诊的内容应包括哪些方面？答：个人史问诊的内容应包括：1出生地及居留地：有无血吸虫病疫水接触史,是否到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况.生活习惯及嗜好：有无嗜好〔烟、酒、常用药品、麻醉毒品及其用量和年限.职业和工作条件：有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史.冶游史：有无婚外性行为,有否患过下疳、淋病、梅毒等.干性咳嗽和湿性咳嗽各有何临床意义?咳嗽无痰或痰量极少,称为干性咳嗽.干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等.咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等.简述神经根型感觉障碍的临床特点.神经根型感觉障碍的临床特点：指脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害后出现的感觉障碍,表现为节段性〔也称根性分布的各种感觉障碍.①后根病变：各种感觉均有障碍并常伴有沿神经根分布的放射性疼痛.见于脊神经根炎、脊柱肿瘤、增生性脊椎病等.病变常同时累及前根而出现相应的下运动神经元性瘫痪症状.②脊神经节病变：同神经根病变所见,尚伴有受累神经根支配区内的疱疹.见于带状疱疹.③后角病变：因痛、温觉纤维进入后角更换神经元而受损,但部分触觉纤维及深感觉纤维则经后索传导而幸免,因而出现一侧节段性分布的痛、温觉障碍,而触觉及深感觉正常的感觉障碍,称为浅感觉分离.病变累及前角时可出现相应范围内的下运动神经元性瘫痪症状,颈8胸1侧角受累时出现该节段内的植物神经功能障碍,如Horner征等.见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等.④脊髓中央灰质病变：双侧痛温觉纤维受损而触觉及深感觉保留,出现双侧节段性分布的分离性感觉障碍.如何依据水肿的特点鉴别心源性水肿与肾源性水肿?鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始,向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性较小伴随病症伴有其他肾脏病征,如高血压、伴有心功能不全病征,如心脏增大、血尿、管型尿、眼底改变等心杂音、肝大、静脉压升高等分别叙述干啰音与湿啰音听诊特点.湿啰音的听诊特点：湿啰音为呼吸音外的附加音,断续而短暂,一次常连续多个出现,于吸气时或吸气终末较为明显,有时也出现于呼气早期,部位较恒定,性质不易变,中、小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失.干啰音的听诊特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音,音调较高,基音频率约300-500Hz.持续时间较长,吸气及呼气时均可听及,但以呼气时为明显,干啰音的强度和性质易改变,部位易变换,在瞬间内数量可明显增减.发生于主支气管以上大气道的干啰音,有时不用听诊器亦可听及,谓之喘鸣.试分别叙述期前收缩<早搏>与心房颤动的听诊特点.期前收缩〔早搏以室性期前收缩最为常见,听诊时,在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间隙.如果期前收缩规律出现,可形成联律,例如连续每次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律,每两次窦性搏动后出现一次期前收缩则称三联律.心房颤动的听诊特点：心脏听诊第一心音强弱不等,心律绝对不规则,当心室率快时可发生脉短绌.写出化脓性脑膜炎脑脊液检查特点<从一般性状检验、生化检查及显微镜检查回答>脑脊液压力增高,外观常浑浊,脓性,可有脓块；蛋白质含量增多,常>1000mg/L；葡萄糖含量常显著降低,常<1.1mmol/L,甚至为零；氯化物常降低；白细胞总数显著增多,≥1000*106/L,以中性粒细胞为主；涂片革兰染色检查致病菌常常阳性.论述题试述腹肌紧张度增加的临床常见原因.全腹壁紧张：a、腹腔内容物增加,如肠胀气或者气腹,腹腔内大量腹水,巨大肿瘤,腹肌张力增加,但无肌痉挛,也无压痛.b、因胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直如板状.c、结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢,对腹膜刺激缓和,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,形成腹壁柔韧而有抵抗力,不易压陷,趁柔韧感.局部腹壁紧张：见于腹腔脏器炎症波及腹膜而引起,如急性阑尾炎引起的麦氏点肌紧张.按视触叩听顺序,论述大叶性肺炎临床体征.视：常呈急性病容,呼吸急促,鼻翼煽动,部分患者口唇和鼻周有疱疹触：充血期病变局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强.实变期语音和语音共振明显增强消散期逐渐恢复正常叩：充血期浊音实变期浊音或实音消散期病变局部逐渐变为清音听：充血期湿罗音可闻及捻发音实变期支气管呼吸音消散期湿罗音逐渐消失,呼吸逐渐恢复正常试述使心脏浊音界改变的因素及叩诊特点.因素叩诊特点胸腔积液、积气心界移向健侧胸膜粘连、增厚、肺不张心界移向患侧腹压增高向左增大左室增大心浊音界左下增大,心腰加深,似靴型右室增大轻度增大时,相对浊音界无明显改变,显著增大时,心界向左扩大双室增大心浊音界向两侧增大,且左界向左下增大,称普大心左房增大合并肺动脉段扩大心腰丰满或膨出,心界如梨型.主动脉扩张胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽心包积液两侧扩大,相对、绝对浊音界几乎相同,并随体位而改变,坐位时心界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音增宽试述中央型肺癌的X线特征.〔1直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,可有分叶或切迹等表现,肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时,可呈现反"S"形X线征象、支气管造影可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物.〔2间接X线征象：由于肿块在气管内生长,可使支气管完全或部分阻塞,可形成局限性肺气肿,肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓疡等征象.一例儿童期即患病的风湿性心脏病患者,病变为单纯二尖瓣狭窄,瓣膜尚具有一定弹性,已出现肺动脉高压,但心力代偿.试述体格检查时可出现哪些阳性体征?左心房和右心室肥大的心电图分别有何主要特征?体格检查：视诊1.两颧紫红色〔呈二尖瓣面容2.嘴唇轻度发绀.3.心前区有隆起〔右心室增大

4.心尖搏动左移

5.颈静脉怒张

6.下肢水肿触诊：心尖区常有舒张期震颤〔左侧卧位时较明显.叩诊：轻度二尖瓣狭窄叩诊无异常.心浊音界向胸骨左缘地第二三肋间左移扩大,正常心腰消失,出现梨形心.听诊：1局限于心尖区的低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音,左侧卧位更加明显.

2.S1亢进

3.右心室肥大伴三尖瓣关闭不全时,胸骨左缘4.5肋间有收缩期吹风样杂音,吸气时增强.

4.肺动脉高压,P2亢进和分裂.5、心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音.6、如肺动脉扩张,肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期GrahamSteell杂音,吸气摸增强.左心房肥大心电图特征：1、I、II、II、AVL导联P波增宽,其时限≥0、12s,P波常呈双峰型,两峰时距≥0、04s,以I、II、aVL导联明显,又称"二尖瓣型P波".2、V1导联上P波常呈先正后出现深宽的负向波.将V1负向P波时间乘以负向波振幅,称为P波终末电势〔Ptf.左房肥大时,V1导联Ptf≤-0、04mm.s.右心室肥大心电图：1、V1导联R/S≥1,V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型〔除外心肌梗塞；aVR导联的R/q或R/S≥1,2、Rv1+Sv5＞1、05mV〔重症＞1、2mV；Ravr＞0、5mV.3、心电轴右偏≥+90°〔重症可＞+110°.4、伴右胸导联〔V1,V2T波双相、倒置,ST段压低.请描述肝细胞性黄疸、溶血性黄疸及阻塞性黄疸时胆红素代谢鉴别<从血、尿两方面作回答>鉴别结合胆红素〔umol/L非结合胆红素〔umol/L结合胆红素/总胆红素尿胆红素〔umol/L尿胆原〔umol/L胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或如缺溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加阳性正常或轻度增加胃十二指肠急性穿孔患者体检时常见哪些体征?视诊：急性痛苦病容、强迫体位,腹式呼吸减弱.触诊：穿孔后炎症局限,局部可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛,炎症波及全腹则出现板状腹.叩诊：呈鼓音,肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失列表说明漏出液与渗出液的鉴别要点.鉴别要点漏出液渗出液原因非炎性所致炎症、肿瘤、化学或物理因性刺激外观淡黄色,浆液性不定,可为血性、脓性,乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量〔g/L小于25大于30葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数〔×106//L常<100常>500细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白<0.5>0.5积液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<IU><200>2009.某男,26岁,司机.近十天多来,每天下午4点至6点钟左右开始发热,至夜半可自行退热.热度不定,有时仅37.6℃,有时可达38.8℃,睡醒时常发现汗湿衣衫.起病初期,觉右侧胸部闷痛,约3～4天后胸痛减轻,但反而感觉气促,近几天气促明显加重,静坐亦感气促.伴有咳嗽,咯少许白粘痰,食欲明显减退,大小便如常.既往无疾病记录.查体：T37.8℃,P102次/min,R33次/min,BP128/68mmHg,形体消瘦,鼻翼煽动,口唇发绀,气管偏向左侧,右侧胸廓饱满,肋间隙膨隆,呼吸动度减弱.右胸大部语颤消失,叩诊实音,呼吸音消失,听诊语音消失.叩诊发现心脏向左侧移位,听诊心率102次/min,心律整齐,各心瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,肝下界在肋下1.5cm,质软,无压痛,脾未触及.实验室检查尚无异常发现.<1>本例病人之发热属何种热型?中度发热,不规则热<2>请对以上临床资料进行综合分析.〔包括临床特点、出现临床体征的原因等1、患者青年男性,以不规则发热、胸痛为首要表现2、有午后潮热,夜间盗汗症状3、患者胸痛症状减轻时出现呼吸困难、发绀、气管左偏、胸廓饱满、心脏受压左移、肝脏受压下移等右侧胸腔积液症状4、心脏查体无特殊异常5、腹部查体排除腹腔脏器病变引起<3>作出临床诊断.右侧胸膜炎伴大量胸腔积液〔结核性？<4>欲明确诊断,应选择哪一种简便、实用辅助检查方法?描述可能出现的检查所得现象.选择检查：胸部X线检查可能出现的现象：整个右侧胸部呈致密影,纵膈和气管被推向左侧,心影向左侧移位,若左侧有感染灶则可见密度增高的感染灶.第二部分：本科部分填空题浅表淋巴结肿大的常见原因有_____感染___、___肿瘤_____和__反应性增生______.骨膜增生呈花边型多见于_______慢性感染_疾病.临床常用的脑膜刺激征有___颈项强直、克氏征_____、______布氏征__、等.视诊发现患者甲状腺肿大,触诊发现甲状腺的胸锁乳突肌以内,则该甲状腺属于_______I度肿大.在X线下,使骨质密度减低的基本病变有____骨质疏松____、__骨质破坏______和___骨质软化_____.在胸骨左缘第二肋间及其附近听到连续的机器样杂音,见于__动脉导管未闭______疾病.Q-T间期代表___心室开始除极到复极_____所需时间的总和.慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色,称为___肝掌_____,发生机制与_雌激素灭活有关_______.扁桃体肿大为Ⅲ度,不超过咽腭弓者为____I____度.确定颈部肿块为甲状腺肿大最主要的特征是_____肿块随吞咽动作向上移动___.压迫性肺不张时,语音震颤______减弱或者消失__.心浊音界外形呈梨形常见于___二尖瓣狭窄_____.二尖瓣狭窄时可在_______心尖部位触到__舒张期______期震颤.胸骨左缘第3、4肋间听到叹气样舒张期杂音,杂音沿胸骨下缘至心尖传导,考虑为____室间隔缺损____.胆总管结石患者可出现明显黄疸,但胆囊______不可扪及__.脊髓灰质炎常引起___迟缓性瘫痪_____瘫.P-R间期代表___心房除极到心室开始除极_____时间.一例全血细胞减少患者,网织红细胞计数也明显减低,考虑最大可能为_再生障碍性_______贫血.引起脑脊液中氯化物含量显著降低的疾病是___结核性脑膜炎_____.发绀表现在肢体末端,受累部位的皮肤湿冷是为__淤血性周围性___发绀.胸骨右缘第2肋间触到收缩期震颤考虑为___主动脉瓣狭窄__.柔韧感<揉面感>是指___慢性腹膜炎或腹膜增厚导致腹壁柔韧而有抵抗力,不易压陷_.瘫痪肢体能抬离床面,但不能对抗阻力,其肌力判定为___III__级.右心房肥大心电图标准是__P波高耸___.服用一定量的葡萄糖后,定时测血糖和尿糖,观察血糖和尿糖变化,这种试验称为____糖耐量实验_.脑脊液检查外观明显混浊,静置后出现凝块,见于__化脓性___脑膜炎；外观微混,呈毛玻璃样,静置后有薄膜形成见于___结核性_脑膜炎.佝偻病常见的胸廓改变是鸡胸胸和漏斗胸.心脏听诊的内容包括：心率、心律、心音、心脏杂音和额外心音.腹部触诊内容包括：腹壁紧张度、压痛及反跳痛；腹部包块；搏动；及振水音.心悸是病人自觉心脏跳动的不适感或_______心慌感___________.门诊病历应包括主诉,简明现病史,相关既往史及重点____个人史_____________,提出初步诊断和治疗意见.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是P波规律出现,P—R间期_____逐渐延长_____________,直至一个P波后脱漏一个QRS波群.随意运动是指_______中枢神经系统〔锥体束___________支配下的主动运动.主要观察肝纤维化的指标是血清Ⅳ型_________胶原及其产物_________测定.系统性红斑狼疮的特异性标志抗体是_____抗核小体_____________抗体.腹腔大量积液触诊肿大的脾或腹内包块时宜采用__冲击____法.皮下出血直径为3～5mm,称为____於点__.剑突下搏动且在深吸气时增强提示为___二尖瓣狭窄瓣三尖瓣关闭不全___.产生第一心音的主要因素是_____瓣膜闭合_引起的振动所致.二尖瓣型P波心电图特点是___P波增宽,常呈双峰___.临床上最常见的形态学分类属小细胞低色素性贫血的是____缺铁性__贫血.显微镜下血尿是指___每高倍视野红细胞平均大于3个___.蛋白尿定义是_尿蛋白定性实验阳性或尿蛋白定量大于100mg/L,或大于150mg/24小时.名词解释心源性哮喘:急性左心衰竭时,夜间出现极度呼吸困难、气喘、紫绀、躁动不安、大汗淋漓、两肺哮鸣音、咳粉红色泡沫痰、心率加快等表现,称为"心源性哮喘".肺型P波与二尖瓣型P波：肺型P波,当右心房肥大时,总的除极时间未延长,心电图表现为P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV.二尖瓣型P波：左心房肥大时,心电图表现为心房除极时间延长,时限≥0.12s,P波增宽,常呈双峰型,两峰间距≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显,又称为"二尖瓣型P波".板状腹<定义、常见病因>：指急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称为板状腹.闭目难立<Romberg>征：嘱患者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变.如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳,则为感觉性共济失调.棒状<Auer>小体：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质,一个或数个,长约1-6um,故称棒状小体.棒状小体一旦出现在细胞中,就可拟诊为急性白血病.棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态.临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱〔幻觉、错觉、躁动不安、言语混乱.谵妄可发生于急性感染的发热期间,也可见于某些药物中毒〔如急性酒精中毒、代谢障碍〔如肝性脑病、循环障碍或中枢神经疾患等.潮式呼吸<Cheyne-stokes呼吸>：又陈陈-施呼吸,特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现.多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者.抬举性心尖搏动：指心尖区徐缓、有力的搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始,与此同时心尖搏动范围也增大,为左室肥厚的体征.墨菲<Murphy>征阳性：指检查者以左手掌放在患者的右肋缘部,用左手拇指置于胆囊点〔在腹直肌外缘与肋弓交界处,用中度压力压迫腹壁,然后嘱患者行深呼吸,深吸气时,发炎的胆囊触及正在加压的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,则为墨菲征阳性,常见于急性胆囊炎患者.肾性糖尿：是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起糖尿的疾病.临床上分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿.隐性黄疸：指胆红素在17.1-34.2umol/L〔1-2mg/dl时,临床上不易察觉,称为隐性黄疸.心音分裂：指第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊闻及心音分裂为两个声音.腹膜刺激征：炎症波及腹膜时,引起患者腹肌紧张,压痛与反跳痛,称腹膜刺激征,又称为腹膜炎三联征.牵涉痛：指某些内脏器官病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象.例如阑尾炎的早期,疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞时常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时,常在右肩体表发生疼痛等.颈静脉怒张：正常人立位或坐位时,颈外静脉不显露,平卧位时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处,若超过上述水平或半卧位45°时,颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张,表明静脉压增高,常见于引起右心衰的各种器质性疾病.Ewart<尤尔特>征：指大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现,即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音.振水音：在胃内有多量液体及气体存留时,患者仰卧,医生以一耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,即可听到气、液撞击的声音,亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊.脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射,颈强直、Kernig征、Brudzinski征.心房颤动心电图特征：1P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波；频率约350-600次/分；2心室率极不规则；3QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形.糖尿：当血糖同升高并超过肾糖阈值时〔一般为8.8mmol/L或160mg/dL,或血糖浓度虽未升高但肾糖阈降低时,导致尿中出现大量葡萄糖.简答题简述急性心肌梗塞的心电图基本图形.答：急性心肌梗塞发生后,心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律.根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期〔亚急性期和陈旧期.超急性期〔亦称为超急性损伤期：心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段呈斜型抬高,与高耸直立T波相连.急性期：心电图呈动态演变过程.ST段呈弓背向上抬高,抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失,出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置,并逐渐加深.坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波在此期可同时并存.近期〔亚急性期：此期以坏死及缺血图形为主要特征.太高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在.④陈旧期〔愈合期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久,ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型的Q波.简述现病史的主要内容.答：现病史的主要内容包括：1起病情况：患病时间、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因.主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度以及加重或缓解的因素.病情的发展与演变：包括主要症状的变化及新近出现的症状.伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程,各伴随症状之间,特别是与主要症状之间的相互关系.记载与鉴别诊断有关的阴性资料.诊疗经过：何时、何地就诊,做过何种检查,诊断何病,经过何种治疗,所有药物名称、剂量及效果.一般情况：目前的食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变等情况.心尖部听到收缩期杂音,如何鉴别为功能性杂音抑为器质性杂音?答：生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点：鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和〔或心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度≤2/6级常≥3/6级震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广请描述房性早搏与室性早搏心电图特征.答：房性早搏的心电图特征：a.提前出现的P'波,形态与窦性P波有所不同.b.P'-R间期>0.12s.c．过早搏动后常有不完全性代偿间歇.d.过早搏动P'波后的QRS波群通常正常〔亦可增宽变形或无QRS-T波.室性早搏心电图特征：a.提前出现的QRS-T波,其前无P波或相关P波.b.期前出现的QRS-T波宽大畸形,时限常>0.12s,T波与主波方向往往相反.c．过早搏动后常有一个完全性代偿间歇.d.多源性期前收缩,多个异位点发出,同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动.〔联律间期指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距.请描述血清白蛋白降低常见原因<并举例>.答：常见原因有：1肝细胞损害影响血清白蛋白合成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等,以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤.营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良.蛋白丢失过多：如肾病综合征〔大量肾小球性蛋白尿、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等.消耗增加：见于慢性消耗性疾病,如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等.血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液.先天性低白蛋白血症较为少见.试述引起中性粒细胞病理性增多可有哪些原因答：可有以下原因：1急性感染：特别是化脓性球菌〔如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌感染为最常见的原因.严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤,较大手术后,大面积烧伤,急性心肌梗死及严重的血管内溶血12-36h,白细胞总数及中性粒细胞可增多.急性大出血：在急性大出血后1-2h内,周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降,而白细胞及中性粒细胞数却增多,特别是内出血时.急性中毒：包括代谢紊乱所致的代谢性中毒,急性化学药物中毒及生物性中毒.白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤.语音震颤定义及检查方法.答：定义：语音震颤为被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传至胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,故又称为触觉震颤.检查方法：检查者将左右手掌的尺侧媛或掌面轻放于双侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发"yi"长音,自上而下,从内到外比较双侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱.产生第一心音与第二心音的主要因素分别是什么?听诊时如何辨别第一心音与第二心音答：产生第一心音的主要因素是由于瓣膜关闭,瓣叶突然紧张产生振动而发出声音.在心室开始收缩时,二尖瓣的关闭产生第一心音的第二成分而三尖瓣的关闭产生第三成分.产生第二心音的主要因素为血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致.听诊时辨别第一心音与第二心音：1第一心音〔S1音调较第二心音〔S2低,时限较长,在心尖区最响；S2时限较短,在心底部较响；2S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短.在复杂的心律失常时,往往需借助于下面两点进行判别：1心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步,其中利用颈动脉搏动判别S1更为方便；2当心尖部听诊难以区分S1和S2时,可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区,心底部的S1与S2易于区分,再将听诊器体件逐步移向心尖部,边移边默诵S1、S2节律,进而确定心尖部的S1和S2.窦性心律心电图特点.答：窦性心律的心电图特点：<1>P波顺序出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立,在avR导联中倒置,P波大小形态正常；<2>PP间期在0.12～0.20秒之间,而且恒定.<3>频率60～100次/分<成人>.<4>PP间距相差＜0.12秒.临床心电图上,一般依据P波方向正常,规则出现,即可诊断窦性心律.简述引起头痛的颅内病因,并各举一代表性疾病.答：头痛的颅内病因包括：1感染：如脑膜炎、脑炎等；2血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血等；3占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤等；4颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤等；5其他：如偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后等.发现剑突下搏动时,如何鉴别是右心室增大还是腹主动脉之搏动?答：鉴别右心室增大和腹主动脉搏动的方法有两种：其一是患者深吸气后,搏动增强则为右室搏动,减弱为腹主动脉搏动.其二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面.简述血清甲胎蛋白<AFP>测定的临床意义.答：AFP测定的临床意义：AFP是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白,出生后,AFP的合成很快受到抑制.当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时,有关基因重新被激活,使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成,以致血中AFP含量明显升高.因此血中AFP浓度检测对判断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要临床意义.原发性肝细胞癌患者血清AFP增高,阳性率为67.8%-74.4%.约50%的患者AFP>300ug/L,但约有18%的原发性肝癌患者AFP不升高.生殖腺胚胎肿瘤〔睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等、胃癌或胰腺癌时,血中AFP含量也可升高.病毒性肝炎、肝硬化时AFP有不同程度的升高,通常<300ug/L.妊娠3-4个月,孕妇AFP开始升高,7-8个月达高峰,但多低于400ug/L,分娩后3周恢复正常.胎儿神经管畸形、双胎、先兆流产等均会使孕妇血液和羊水中AFP升高.二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图各有何表现?答：二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现：1PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室.2相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室.3包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍.二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图表现：心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变.下传波动的PR间期大多正常.当QRS波群增宽,形态异常时,阻滞位于希氏束-普肯耶系统.若QRS波群正常,阻滞可能位于房室结内.简述红细胞和血红蛋白病理性减少的原因.答：红细胞和血红蛋白病理性减少主要见于各种贫血.根据贫血产生的病因和发病机制不同,可将贫血分为：1红细胞生成减少性贫血：造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞的生成,可形成红细胞生成减少性贫血,如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、缺铁性贫血等；2红细胞破坏过多：如溶血性贫血；3红细胞丢失过多：包括各种出凝血性疾病〔特发性血小板减少性紫癜、血友病等所致和非出凝血性疾病〔如外伤、肿瘤、结核等所致两类.简述血钾增高的常见原因.答：血钾增高的常见原因：1摄入过多：如高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等.排出减少：a.急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症,导致肾小球排钾减少；b.长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；c.远端肾小管上皮细胞泌钾障碍,如系统性红斑狼疮、肾移植术后等.细胞内钾外溢增多：a.组织损伤和血细胞破坏,如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等；b.缺氧和酸中毒；c.β-受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na+,K+-ATP酶,使细胞内钾外移；d.家族性高血钾性麻痹；e.血浆晶体渗透压增高,如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液,可使细胞内脱水,导致细胞内钾外移增多.假性高钾：a.采血时上臂压迫时间过久〔几分钟、间歇性握拳产生的酸中毒,引起细胞内钾释放；b.血管外溶血；c.白细胞增多症：WBC>500*109/L,若标本放置后可因凝集而释放钾；d.血小板增多症,PLT>600*109/L可引起高钾血症.浆膜腔积液的一般性状检验包括哪几部分?答：浆膜腔积液的一般性状检验包括：1颜色：漏出液多为淡黄色,渗出液的颜色随病因而变化,如血性积液可为淡红色、红色或暗红色,见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等；透明度：漏出液多为清晰透明,渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度的浑浊.比重：漏出液比重多在1.018以下,渗出液因含有多量蛋白及细胞,比重多高于1.018.凝固性：漏出液中纤维蛋白原含量少,一般不易凝固,渗出液因含有纤维蛋白原等凝血因子、细菌和组织裂解产物,往往自行凝固或有凝块出现.个人史问诊的内容应包括哪些方面？答：个人史问诊的内容应包括：1出生地及居留地：有无血吸虫病疫水接触史,是否到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况.生活习惯及嗜好：有无嗜好〔烟、酒、常用药品、麻醉毒品及其用量和年限.职业和工作条件：有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史.冶游史：有无婚外性行为,有否患过下疳、淋病、梅毒等.简述肺部听诊的体位与顺序.答：肺部听诊的体位与顺序：肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位.听诊的顺序一般从肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,与叩诊相同,听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线,自上而下逐一肋间进行,而且要在上下、左右对称的部位进行对比.列举可能影响心尖搏动位置的生理条件.答：生理性因素可以影响心尖搏动的位置,比如:a、正常仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位,心尖搏动向左移2.0-3.0cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm.b、肥胖体型者、小儿及妊娠时,横膈位置较高,使心脏呈横位,心尖搏动向上外移,可在第4肋间左锁骨中线外.C、体型瘦长〔特别是处于站立或坐位使横膈下移,心脏呈垂位,心尖搏动移向内下,可达第6肋间.严重的主动脉瓣关闭不全时,血管检查时可能出现哪些阳性体征？答：严重的主动脉瓣关闭不全时,血管检查时可能出现收缩压升高,舒张压降低,脉压增大.周围血管征常见,包括随心脏搏动的点头征〔DeMusset征、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音〔Traube征、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音〔Duroziez征和毛细血管搏动征等.主动脉根部扩大者,在胸骨旁右第二、三肋间可扪及收缩期搏动.全腹膨隆常见的原因有哪些？答：生理情况下常见于肥胖、或妊娠.病理常见于：1腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水.见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移〔肝癌、卵巢癌多见、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等.腹内积气：腹内积气多在胃肠道内,大量积气可引起全腹膨隆,使腹部呈球形,两侧腰部膨出不明显,变动体位时其性状无明显改变,见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹.腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等,亦可引起全腹膨隆.简述下列乙肝病毒5项血清标志联合检测的临床意义.HBsAgAnti－HBsAgHBeAgAnti－HBeAgAnti－HBc1＋－＋－＋2＋－－－＋3＋－－＋＋4－＋－－＋5－＋－＋＋答：乙肝病毒5项血清标志联合检测的临床意义：1代表携带者,HBV复制活跃,传染性强,或慢性肝炎；2代表携带者,传染性弱或急性期；3代表携带者,或进入恢复期,或病毒变异的慢性肝炎；4代表感染已恢复,有免疫力,或特异性体质乙肝疫苗接种后；5代表感染已恢复,或急性肝炎恢复期.干性咳嗽和湿性咳嗽各有何临床意义?答：咳嗽无痰或痰量极少,称为干性咳嗽.干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等.咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等.如何鉴别器质性二尖瓣狭窄的杂音与奥-弗<Austin-Flint>杂音?答：Austin－Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者,由于舒张期血流由主动脉反流入左心室,将二尖瓣前叶冲起,造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音.而器质性二尖瓣狭窄的杂音主要见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄造成的杂音.鉴别点器质性二尖瓣狭窄Austin－Flint杂音病因常见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄中重度主动脉瓣关闭不全患者杂音特点粗糙,递增型舒张中晚期杂音,常伴震颤柔和,递减型舒张中晚期杂音,无震颤S1亢进常有无开瓣音可有无心房颤动常有常无X线心影呈二尖瓣型,右室、左房增大呈主动脉型,左室增大简述神经根型感觉障碍的临床特点.答：神经根型感觉障碍的临床特点：指脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害后出现的感觉障碍,表现为节段性〔也称根性分布的各种感觉障碍.①后根病变：各种感觉均有障碍并常伴有沿神经根分布的放射性疼痛.见于脊神经根炎、脊柱肿瘤、增生性脊椎病等.病变常同时累及前根而出现相应的下运动神经元性瘫痪症状.②脊神经节病变：同神经根病变所见,尚伴有受累神经根支配区内的疱疹.见于带状疱疹.③后角病变：因痛、温觉纤维进入后角更换神经元而受损,但部分触觉纤维及深感觉纤维则经后索传导而幸免,因而出现一侧节段性分布的痛、温觉障碍,而触觉及深感觉正常的感觉障碍,称为浅感觉分离.病变累及前角时可出现相应范围内的下运动神经元性瘫痪症状,颈8胸1侧角受累时出现该节段内的植物神经功能障碍,如Horner征等.见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等.④脊髓中央灰质病变：双侧痛温觉纤维受损而触觉及深感觉保留,出现双侧节段性分布的分离性感觉障碍.如何依据水肿的特点鉴别心源性水肿与肾源性水肿?答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始,向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性较小伴随病症伴有其他肾脏病征,如高血压、伴有心功能不全病征,如心脏增大、血尿、管型尿、眼底改变等心杂音、肝大、静脉压升高等分别叙述干啰音与湿啰音听诊特点.答：湿啰音的听诊特点：湿啰音为呼吸音外的附加音,断续而短暂,一次常连续多个出现,于吸气时或吸气终末较为明显,有时也出现于呼气早期,部位较恒定,性质不易变,中、小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失.干啰音的听诊特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音,音调较高,基音频率约300-500Hz.持续时间较长,吸气及呼气时均可听及,但以呼气时为明显,干啰音的强度和性质易改变,部位易变换,在瞬间内数量可明显增减.发生于主支气管以上大气道的干啰音,有时不用听诊器亦可听及,谓之喘鸣.试分别叙述期前收缩<早搏>与心房颤动的听诊特点.答:期前收缩〔早搏以室性期前收缩最为常见,听诊时,在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间隙.如果期前收缩规律出现,可形成联律,例如连续每次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律,每两次窦性搏动后出现一次期前收缩则称三联律.心房颤动的听诊特点：心脏听诊第一心音强弱不等,心律绝对不规则,当心室率快时可发生脉短绌.写出化脓性脑膜炎脑脊液检查特点<从一般性状检验、生化检查及显微镜检查回答>答：化脓性脑膜炎脑脊液检查特点：脑脊液压力增高,外观常浑浊,脓性,可有脓块；蛋白质含量增多,常>1000mg/L；葡萄糖含量常显著降低,常<1.1mmol/L,甚至为零；氯化物常降低；白细胞总数显著增多,≥1000*106/L,以中性粒细胞为主；涂片革兰染色检查致病菌常常阳性.论述题试述腹肌紧张度增加的临床常见原因.全腹壁紧张：a、腹腔内容物增加,如肠胀气或者气腹,腹腔内大量腹水,巨大肿瘤,腹肌张力增加,但无肌痉挛,也无压痛.b、因胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直如板状.c、结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢,对腹膜刺激缓和,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,形成腹壁柔韧而有抵抗力,不易压陷,趁柔韧感.局部腹壁紧张：见于腹腔脏器炎症波及腹膜而引起,如急性阑尾炎引起的麦氏点肌紧张.按视触叩听顺序,论述大叶性肺炎临床体征.视：常呈急性病容,呼吸急促,鼻翼煽动,部分患者口唇和鼻周有疱疹触：充血期病变局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强.实变期语音和语音共振明显增强消散期逐渐恢复正常叩：充血期浊音实变期浊音或实音消散期病变局部逐渐变为清音听：充血期湿罗音可闻及捻发音实变期支气管呼吸音消散期湿罗音逐渐消失,呼吸逐渐恢复正常试述使心脏浊音界改变的因素及叩诊特点.因素叩诊特点胸腔积液、积气心界移向健侧胸膜粘连、增厚、肺不张心界移向患侧腹压增高向左增大左室增大心浊音界左下增大,心腰加深,似靴型右室增大轻度增大时,相对浊音界无明显改变,显著增大时,心界向左扩大双室增大心浊音界向两侧增大,且左界向左下增大,称普大心左房增大合并肺动脉段扩大心腰丰满或膨出,心界如梨型.主动脉扩张胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽心包积液两侧扩大,相对、绝对浊音界几乎相同,并随体位而改变,坐位时心界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音增宽试述中央型肺癌的X线特征.〔1直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,可有分叶或切迹等表现,肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时,可呈现反"S"形X线征象、支气管造影可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物.〔2间接X线征象：由于肿块在气管内生长,可使支气管完全或部分阻塞,可形成局限性肺气肿,肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓疡等征象.临床上引起全身性水肿的原因有哪些?如何根据水肿的特点鉴别心源性水肿与肾源性水肿?原因：1、心源性水肿2、肾源性水肿3、肝源性水肿4、内分泌代谢疾病所致水肿5、营养不良性水肿6、妊娠性水肿7、结缔组织疾病所致水肿8、病态反应性水肿9、药物所致水肿10、经前期紧张综合征11、特发性水肿12、功能性水肿心源性水肿与肾源性水肿鉴别鉴别点肾源性心源性开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始,向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小伴随改变高血压、尿检改变、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高患者,30岁,有慢性肾炎史8年.三年来乏力,间隙性出现蛋白尿,二月来症状加重.实验室检查：尿蛋白,内生肌酐清除率<20ml/分,血清总蛋白52g/L,白蛋白22g/L,24小时尿蛋白定量为3.8g.请回答以下问题：1>请判断患者目前肾功能损害程度.早期肾功能衰竭2>若要了解肾浓缩和稀释功能需要进行何种试验?请写出试验的正常参考值.需要浓缩稀释试验又称Mosenthaltest〔莫氏试验,通过测定正常24h尿量、昼尿量与夜尿量之比,了解远端肾小管和集合管重吸收功能的检查方法.试验前日晚8时后禁食,试验当日正常进食,每餐含水分约500ml,不再饮任何液体.晨8时排尿弃去,于上午10时、12时,下午2、4、6、8时〔日间尿及次晨8时〔夜间尿各留尿1次,尿须排尽.准确测定各次尿量及比密.参考值：24小时尿量为1000～2000ml,日间与夜间尿量之比≥2：1,夜间尿SG〔尿比重>1.020.日间尿SG因饮水量而有变异,可波动在1.002～1.020以上,最高与最低SG差应>0.009.肝硬化晚期腹部检查可出现哪些门脉高压表现?1.脾大充血性脾大是本病的主要临床表现之一,也是临床最早发现的体征.2.腹腔积液肝硬化晚期出现门静脉高压时,常伴发腹腔积液,其量往往超过500毫升,多在1～4升,有时达5～6升以上,最多时可达30升.3.门体侧支循环的形成门体侧支循环的建立和开放是门静脉高压的独特表现,不仅是诊断门静脉高压的重要依据,而且具有重要的临床意义.腹部检查可见腹壁和脐周静脉曲张,腹壁静脉曲张显著者可呈海蛇头状称水母头征,沿静脉可触及震颤或闻及杂音,称之为克-鲍综合征.一例儿童期即患病的风湿性心脏病患者,病变为单纯二尖瓣狭窄,瓣膜尚具有一定弹性,已出现肺动脉高压,但心力代偿.试述体格检查时可出现哪些阳性体征?左心房和右心室肥大的心电图分别有何主要特征?体格检查：视诊1.两颧紫红色〔呈二尖瓣面容2.嘴唇轻度发绀.3.心前区有隆起〔右心室增大

4.心尖搏动左移

5.颈静脉怒张

6.下肢水肿触诊：心尖区常有舒张期震颤〔左侧卧位时较明显.叩诊：轻度二尖瓣狭窄叩诊无异常.心浊音界向胸骨左缘地第二三肋间左移扩大,正常心腰消失,出现梨形心.听诊：1局限于心尖区的低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音,左侧卧位更加明显.

2.S1亢进

3.右心室肥大伴三尖瓣关闭不全时,胸骨左缘4.5肋间有收缩期吹风样杂音,吸气时增强.

4.肺动脉高压,P2亢进和分裂.5、心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音.6、如肺动脉扩张,肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期GrahamSteell杂音,吸气摸增强.左心房肥大心电图特征：1、I、II、II、AVL导联P波增宽,其时限≥0、12s,P波常呈双峰型,两峰时距≥0、04s,以I、II、aVL导联明显,又称"二尖瓣型P波".2、V1导联上P波常呈先正后出现深宽的负向波.将V1负向P波时间乘以负向波振幅,称为P波终末电势〔Ptf.左房肥大时,V1导联Ptf≤-0、04mm.s.右心室肥大心电图：1、V1导联R/S≥1,V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型〔除外心肌梗塞；aVR导联的R/q或R/S≥1,2、Rv1+Sv5＞1、05mV〔重症＞1、2mV；Ravr＞0、5mV.3、心电轴右偏≥+90°〔重症可＞+110°.4、伴右胸导联〔V1,V2T波双相、倒置,ST段压低,.请描述肝细胞性黄疸、溶血性黄疸及阻塞性黄疸时胆红素代谢鉴别<从血、尿两方面作回答>鉴别结合胆红素〔umol/L非结合胆红素〔umol/L结合胆红素/总胆红素尿胆红素〔umol/L尿胆原〔umol/L胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或如缺溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加阳性正常或轻度增加胃十二指肠急性穿孔患者体检时常见哪些体征?视诊：急性痛苦病容、强迫体位,腹式呼吸减弱.触诊：穿孔后炎症局限,局部可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛,炎症波及全腹则出现板状腹.叩诊：呈鼓音,肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失男性,25岁,工人.10天前劳动过程中脚部受伤,皮肤破损,继而溃烂,化脓.7天前出现发热.近4天上午体温在37.8℃~38℃左右,下午则升至40℃~41℃之间.多汗、头痛、头晕、乏力.经工厂医务室治疗,病情未见减轻.近2天又感呼吸困难,并进行性加重,乏力进一步加重、衰弱.查体：T39℃,P112次/min,R34