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风湿疾病基础知识2011-4-191免疫学基础—细胞因子细胞因子是由活化的免疫细胞和某些机体细胞分泌的、介导和调节免疫应答。其中包括:白介素、干扰素、生长因子、肿瘤坏死因子(TNF)等,肿瘤坏死因子就是免疫和炎症反应中最重要的一种细胞因子。TNF的分类:TNFa主要由活化的单核巨噬细胞产生,是一种单核因子。在免疫反应中起主要作用。TNFa仅对癌细胞有杀伤作用而对正常细胞无细胞毒作用,同时也是炎症反应中起核心作用的致炎因子。TNFb主要由激活的T细胞产生,又称淋巴毒素,是一种淋巴因子。2TNFa受体的分布:正常细胞及肿瘤细胞表面,巨噬细胞、淋巴细胞、多形核细胞、成纤维细胞、内皮细胞、滑液细胞、肌肉细胞、脂肪细胞及粒细胞等在体外受刺激后均可表达。TNFa的生物学活性:1、可诱导肿瘤细胞凋亡而发挥抗肿瘤作用2、免疫调节和致炎作用:既抗感染又可增加其他炎症因子的表达3、调节骨代谢等:一方面促进骨吸收,一方面抑制骨重建。抑制破骨细胞凋亡呈现出对骨的快速分解效果。TNFa在体内有两种存在形式:1、可溶型2、跨模型3TNFa过度表达4关节骨与骨连结的地方称关节。活动关节;微动关节;不动关节关节病理变化:1、滑膜炎:滑膜充血水肿变厚2、血管翳形成、软骨破坏:增生的滑膜形成片状薄膜组织称为。它沿软骨表面逐渐侵入软骨营养受到障碍,进一步变性破坏。3、纤维性关节强直:纤维组织增生代替了炎症组织,关节面紧紧相连,产生了纤维性关节强直。骨性关节强直:关节内纤维组织越来越多,并出现钙化、骨化形成骨组织,进而出现骨性关节强直。5风湿病的范畴及分类弥漫性结缔组织病:类风湿、狼疮硬皮病、肌炎、血管炎脊柱关节病:强柱、瑞特综合症、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病退行性变:骨关节炎与代谢和内分泌相关风湿病:痛风及免疫缺陷感染相关:反应性关节炎、风湿热6肿瘤相关:滑膜瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、转移瘤神经血管疾病:神经性关节病、雷诺病等骨与软骨病变:骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病非关节性风湿病:关节周围病变、椎间盘病、特发性腰痛其他有关节病症状的疾病:周期性风湿病、间歇性关节积液、慢性活动性肝炎、药物相关的风湿综合症7风湿性疾病的病理特点8风湿病常见关节炎的特征9实验室检查一般性检查:血象尿液肝肾功能特异性检查:血沉、C反应蛋白关节镜和关节液检查类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体补体:血清总补体、C3、C4,主要是狼疮和血管炎的诊断病理影像学检查:X线、CT、MRI、血管造影(血管炎)10风湿病的治疗非甾体抗炎药:消炎镇痛药,塞来昔布、依托考西、糖皮质激

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