社区成人血脂管理中国专家共识（2024版）解读

社区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读社区成人血脂管理中国有交共记12024反解读>我国血脂管理仍面临着巨大挑战，我国居民对降脂治疗的接受度、依从性均较低，降脂药物的治疗率和治疗达标率均较低。>从临床实践角度出发，结合我国基层医疗卫生机构的实际情况制订了该共识，力求提高我国成人血脂异常的检出率、治疗率和达标率，在更广泛的人群中进行ASCVD

防控。社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)社区成人血脂管理中国专家共识撰写组

【关键词】

血脂异常；

动脉粥样硬化；

社区卫生中心；

血脂管理社区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读1

血脂与脂蛋白2脂蛋白与ASCVD的关系3

临床常用血脂检测项目及其合适水平目录4

血脂异常定义及分类CONTENTS5

ASCVD

风险评估6

血脂异常治疗7

血脂筛查和随访8转诊建议社区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读>20世纪90年代以来，随着我国居民生活方式和饮食结构的改变，以动脉粥样硬化性心

血管疾病ASCVD为主的心血管疾病成为

了我国城乡居民因病致死的首要原因。>2018年我国成人血脂异常总患病率为35.6%。>但时至今日我国居民血脂异常的知晓率、治疗率和达标率仍不甚理想。血管脂肪

)H杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读张H>大量流行病学研究和降脂治疗的随机对照试验证实高胆固醇血症与ASCVD

具有因果关系，且高胆固醇血症的暴露时长与终生ASCVD

风险相关，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的绝对降幅与ASCVD

发生率、致残率和死亡率的下降呈线性正相关。>

降脂药物，如他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂以及前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)

抑

制剂单用或联合应用，可使得LDL-C

水平下降30%~85%,且随着LDL-C

降低幅度增大ASCVD

事件风险降低。>因此，国内外相关指南均建议严格控制LDL-C

水平，使其长期达标。20世纪90年代以来，欧美国家经年龄校正的人群缺血性心脏病的死亡率逐年下降，相较1999年，2019年降低了约52%,其中以他汀类药物为基础的降脂治疗率大幅提升是极其重要的原因。2013年时美国ASCVD

患者他汀类药物的治疗率已达58.1%。杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读>血脂是血清中胆固醇、甘油三酯TG)和类脂等的总称。>血脂以能溶于血液的脂蛋白形式从血浆被转运至组织，

进行能量供应、脂质储存和激素合成等。脂蛋白由游离胆固醇和胆固醇酯、TG和磷脂、载脂蛋白Apo等组成。>血液中主要的脂蛋白有6种，按照直径由大到小依次为乳糜微粒CM)、

极低密度脂蛋白VLDL)、

中间密度脂蛋白IDL)、低密度脂蛋白LDL)、脂蛋白(a)[Lp(a)

]和高密

度脂蛋白HDL)。>LDL

是血液中胆固醇含量最高的脂蛋白，由ApoB100运

送到外周组织，LDL经肝细胞表面或肝外的LDL受体分解代谢。HDL

是颗粒最小的脂蛋白，对应的Apo为ApoA1。血脂与脂蛋白杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读高血脂>各种脂蛋白颗粒均携带着不同比例的胆固醇、TG

或磷脂等成分。LDL

携带的胆固醇成分(LDL-C)约占总胆固醇TC

的70%。>所有直径<70nm含ApoB的脂蛋白颗粒，均可穿过血管内皮

细胞屏障，其所携带的胆固醇成分在动脉粥样硬化发生和进展

过程中均发挥了重要作用，且含ApoB

颗粒越多，动脉粥样硬化

形成和进展越快。因此，动脉粥样硬化斑块负荷由循环中LDL-C

和其他含ApoB

的脂蛋白的水平，以及这些脂蛋白在循环中暴露的时长决定。>CM

对应的Apo

为ApoB48,VLDL,IDL,LDL对应的Apo

均为ApoB100,HDL

对应的Apo

为ApoA1

。

Lp(a)是一种独立的

由肝脏合成的脂蛋白，由LDL

样颗粒和Apo(a)

组成，二者以二硫键共价结合。肝

脏

脂肪VLDL极低密度脂蛋白磷酯腔国醇脂蛋白与ASCVD

的关系LDL低密度脂蛋白甘油三脂蛋白质杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读图7:携带胆固醇的不同形式的膨蛋白HDL高密度脂蛋白Chyiomicron

乳糜微粒别的

组织保持健康的生活方式，使含ApoB

的脂蛋白长期处于较低水平，有利于延缓动脉粥样硬化的进展。同时，积极采用降脂药物进行治疗，降低LDL-C

和其他含ApoB

的脂蛋白水平对ASCVD

的一级预防和降低心血管事件复发风险均具有重要意义。

(一)LDL-C大量研究证实血浆LDL-C水平与ASCVD

风险呈对数线性正相关，降低LDL-C

水平可显著降低ASCVD

的风险，且LDL-C降幅越大ASCVD

风险降低越显著。遗传流行病学研究进一步证实LDL-C暴露累积量与ASCVD风险相关。因此，LDL-C

与

ASCVD

具有因果关系，是ASCVD

防控的首要干预靶点。(二)富含TG脂蛋白(TRL)TRL包括CM、VLDL及其残粒，携带循环中的大部分TG,因此血浆中TG水平可反映循环中富含TG的ApoB

水平。TRL未有效脂解产生的残粒富含胆固醇，与ASCVD

风险相关，而TRL

及其残粒所携带的TG

本身并不直接导致动脉粥样硬化。在使用他汀类药物进行治疗的患者中，TRL

是除LDL-C

以外的脂质相关心血管剩余风险之一，尤其是在糖尿病等特殊人群中。脂蛋白与ASCVD

的关系社区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读(三)HDL-C流行病学研究显示血HDL-C

水平与A

SCVD

发病呈负相关，即HDL-C越高ASCVD风险越低。但迄

今并无提高HDL-C

水平可降低心血管事件风险的

随机对照试验的循证医学证据。因此，目前不把HDL-C作为治疗靶点。(四)Lp(a)目前，绝大多数研究支持Lp(a)升高，ASCVD

风险升高。另有研究显示Lp(a)是钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。脂蛋白与ASCVD

的关系杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读临床常用血脂检测项目及其合适水平社区成人血脂管理中国有交共记12024反解读项目

注意事项TCLDL-C不可获得时，TC可作为替代治疗和评估目标空腹与否对检测值无明显影响(血标本)TG

TG水平受饮食等因素影响，多次测量时同一个体的

差异可能较大，测量时建议采集空腹标本LDL-C

LDL-C水平基本能反映血液LDL水平我国目前主要采用直接匀相法测定LDL-C水平HDL-C

HDL-C中胆固醇含量比较稳定，目前多通过检测其所

含胆固醇的量，间接反应血HDL水平非HDL-C除HDL外其他脂蛋白所含胆固醇的总和即为非HDL-C

可通过计算得到非HDL-C水平，非HDL=TC-HDL-C注：TC

总胆固醇，TG甘油三酯，LDL-C

低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C高密度脂蛋白胆固醇，LDL低密度脂蛋白，HDL高密度脂

蛋白杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读临床上常用的血脂检测项目包括TC、TG

、LDL-C和

HDL-C,检测注意事项见表1。临床常用血脂检测项目及其合适水平表1

临床常用血脂检测项目及其注意事项中国成人血脂水平参考标准见表2,需要注意的是，该参考标准仅适用于ASCVD风险为低危的无糖尿病的人群。其他血脂指标还有ApoB、ApoA,

脂蛋白残粒胆固醇RLP-C、

低密度脂蛋白颗粒LDL-P、

小而密低密度脂蛋白胆固醇sdLDL

等，条件允许时，应给予关注。对于LDL-C控制达标的患者，上述指标可反映ASCVD

的脂质剩余风险。分类TC(mmol/L)LDL-C

(mmol/L)HDL-C

(mmol/L)TG(mmol/L)理想水平一<2.6一一合适水平<5.2<3.4一<1.7异常水平≥5.2≥3.4<1.0≥1.7临床常用血脂检测项目及其合适水平注：TC总胆固醇，LDL-C

低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C

高密度脂蛋白胆固醇，TG

甘油三酯，-无数据表

2中国成人血脂水平参考标准杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读血脂异常是指血TC和/或TG水平升高，亦称为高脂血症。从临床实用角度出发可将其分为高TC血症、高TG

血症和混合型高脂血症，以及低

表3

继发性血脂异

常见病因

HDL-C

血症。

不健康饮食高饱和脂肪酸和胆固醇饮食、酒精过量等

按病因分类，血脂异常包括原发性(遗传性)血脂

系统性疾病肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合征等异常和继发性血脂异常，前者包括家族性高胆固

药物

糖皮质激素、雌激素、环孢素、维甲酸、抗抑郁药物、醇血症、家族性高TG

血症(通常TG>10mmol/L)

血管内皮生长因子抑制剂、芳香化酶抑制剂等

等；后者通常指存在导致血清脂质和脂蛋白代谢改变的潜在疾病和代谢状态，常见病因见表3。病因内容常的血脂异常定义及分类杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读无论原发性还是继发性血脂异常，LDL-C

升高、TRL

过多等因素均会促进动脉粥样硬化的发生、发展。发生血脂异常的年龄越小、持续时间越长，胆固醇累积负荷越重，ASCVD

风险越高。需注意，严重高TG血症(如TG>5.6mmol/L)

还可诱发胰腺炎。对于空腹TG≥1.7mmol/L的患者，应间隔2周以上复查空腹TG,

以除外饮食等短期因素的影响，然后再考虑是否对持续性严重高TG

血症患者启动药物治疗。血脂异常定义及分类杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读超高危极高危高危中危低危发生过2次及以上严重ASCVD事件(如ACS、缺血性卒中、外周动脉血运重建或截肢等),或发生过

1次严重ASCVD事件合并2个及以上高危因素"不符合超高危标准的其他ASCVD患者具有以下因素之一·糖尿病(>40岁)·LDL-C>4.9

mmol/L·慢性肾脏病3-4期·高血压+2个及以上危险因素”具有以下因素之一：·高血压+1个危险因·无高血压，但有3个危险因素*具有以下因素之一：·高血压+0个危险因素*·无高血压，有0~2个危险因素注：ASCVD

动脉粥样硬化性心血管疾病，ACS急性冠状动脉综合征，LDL-C低密度脂蛋白胆固醇；*高危因素包括，(1)LDL-C≤1.8mmol/L,但再次发生严重ASCVD事件，(2)早发冠心病[年龄<5565岁(男/女)],(3)家族性高胆固醇血症或基线LDL-C>4.9

mmol/L,(4)既往有冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介人治疗史，(5)糖尿病，(6)高血压.(7)慢性肾脏病3~4期，(8)吸烟；

“危险因素包括，年龄>45/55岁(男/女)、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L.;对<40岁的糖尿病患者进行危险分层时糖尿病可作为1个危险因素杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读>血脂管理的最终目标是降低ASCVD和不良心血管事件风险，因此血脂是否异常，不能仅参考血脂合适水平，还

应结合个体ASCVD

发病风险进行综

合判定。依据《中国血脂管理指南(2023年)》推荐，我国成人10年ASCVD

发病风险可以划分为超高危、极高危、高危、中危和低危(表4)。ASCVD风

险

评

估ASCVD风险

评估标准

表

4

中国成人ASCVD

风险评估不同ASCVD

发病风险者血LDL-C

控制目标不同，超过目标水平者也属于血脂异常患者。对于年龄<55岁的ASCVD

低、中危人群，需评估ASCVD

的余生风险。具有以下任意2个及以上危险因素者，ASCVD

余生风险为高危：①收缩压≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)

或舒张压≥100mmHg;②非HDL-C≥5.2mmol/L;③HDL-C<1.0mmol/L;④体重指数≥28.0kg/m2;⑤吸烟。余生ASCVD

高危风险人群可转上级医院进一步评估。ASCV

D风

险

评

估杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读(一)干预靶点1.LDL-C

是首要干预靶点：LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD

风险下降约20%。因此，多数国家或地区的血脂管理指南均推荐将LDL-C作为降脂治疗的首要干预靶点。不同ASCVD

危险分层的人群LDL-C降低的目标值不同(表5)。危险分层LDL-C目标值超高危<1.4mmol/L(55mg/dl)且降幅≥50%极高危*<1.8mmol/L(70mg/dl)且降幅>50%高危*<2.6

mmol/L(100

mg/dl)中危<2.6

mmol/L(100

mg/dl)低危*<3.4

mmol/L(130

mg/dl)注：ASCVD

动脉粥样硬化性心血管疾病，LDL-C低密度脂蛋白胆固醇；"糖尿病患者目标值应参照上一级危险分层血脂异常治疗表5

ASCVD不同危险分层人群LDL-C的目标值杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读2.

非HDL-C可作为ASCVD的次要干预靶点：对于高TG

血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖等患者，仅考虑LDL-C

存在一定局限性，而非HDL-C

代

表

全

部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇，受TG

波动影响小，检测结果稳定，可作为上述人群ASCVD

的次要干预靶点，目标值为LDL-C+0.8mmol/L。(二)生活方式干预生活方式干预是降脂治疗的基础，包括合理饮食、适度锻炼、控制体重、戒烟、限酒等。无论是否采用

药物进行降脂治疗，均须进行生活方式干预。适当运动

贵在坚持生活方式干预保持乐观

心理平衡血脂异常治疗戒烟限酒

受益无穷合理饮食

控制体重杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读饮食中须限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加全谷薯类、膳食纤维(25~40g/d)

及鱼类摄入。对于ASCVD

中危及以上的人群或合并高胆固醇血症的患者，应降低胆固醇的摄入(<300mg/d)。

适度锻炼，每周5~7次，每次30min

中等强度运动。建议不饮酒或限量饮酒，尤其对于TG升高的患者。应积极戒烟。(三)药物治疗对于通过生活方式干预不能达到降脂目标值的患者，应考虑加用降脂药物。降脂药物主要分为降胆固醇药物和降TG药物。1.他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石：他汀类药物是3羟基3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)

还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成，降低血清TC、LDL-C

和ApoB

水平，还可轻度降低血清TG

水平。血脂异常治疗社区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读他汀类药物是防治ASCVD

的基础用药，研究证实他汀类药物不仅可降低ASCVD

患者心

表6

临床常用的中等强度

类药物

血管事件的复发风险，还可降低ASCVD

高

危

阿托伐他汀

10~20

mg/d,每日1次

人群发生心血管事件的风险。他汀类药物剂瑞舒伐他汀5~10mg/d,每日1次氟伐他汀80mg/d,每日1次不良反应风险显著升高。在我国开展的洛伐他汀

40mg/d,每日1次CHILLAS

研究结果显示，他汀类药物剂量增匹伐他汀2~4mg/d,每日1次普伐他汀

40mg/d,每日1次，综合征患者心血管事件复发风险。

辛伐他汀

20~40mg/d,每日1次结合我国人群对大剂量他汀的耐受性较差，

血脂康*

0.6g,每日2次

建议采用中等强度他汀进行治疗(LDL-C

降注：“血脂康的主要成分为13种天然复合他汀幅25%～50%),详见表6。药物剂量他汀血脂异常治疗量倍增时，LDL-C

进一步降幅仅约为6%,而加1~2倍并不能进一步降低急性冠状动脉杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读对于通过他汀类药物治疗LDL-C

达标的患者，应维持原有他汀及剂量长期治疗，定期随访，监测血LDL-C

水平。LDL-C

仍未达标患的者，建议联合非他汀类药物进行治疗，以进一步降低LDL-C。血脂康的主要成分为13种天然复合他汀，系无晶体结构的洛伐他汀及其同类物，CCSPS

研究等证实血脂康胶囊可降低冠心病患者总死亡率和心血管事件发生率。他汀类药物总体安全性好，治疗获益远大于不良反应。谨慎判断“他汀不耐受”是克服我国血脂异常药物治疗率低的重要环节。他汀类药物治疗期间出现轻微不良反应时，不应轻易停药，应加强(图观察。若出现严重不良反应，可减量或停药1)。长期服用大剂量他汀可增加新发糖尿病风险，发生率为9%～12%,但由于他汀类药物长期治疗心血管总体获益远大于新发糖尿病风险，因此无论是糖尿病高危人群还是普通糖尿病患者，有他汀类药物适应证者均应坚持服药。血脂异常治疗杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读血请转部瓣升高血清部的置编升高直

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病。其他药物)进行保群治2用后复查肝功物1周后复查金清乳检激游血消职酸而房无下

血清形胶液牌下降级团群动继毛好转他/T随访恢复成准持也随访注

；LLN

正常值上限N成总肌红者需关注他汀类药物与其他药物间的相互作用。大部分他汀通过细胞色素P450(CYP450)代谢，与其他通过此通

路代谢的药物联用时会增加肌病风险，

如胺碘酮、钙通道拮抗剂、大环内酯类

抗生素、抗真菌药物(如伊曲康唑、酮康

唑等)、环孢菌素以及某些食物(如大量

饮用西柚汁),因此与上述药物联用时需

避免使用大剂量他汀，并加强不良反应

监测。此外，他汀类药物与吉非罗齐联

用也会增加肌病风险，应避免联用，但与其他贝特类药物联用时肌病风险不大。血脂异常治疗杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读血

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停过量话动”当增加饮水群难好转WRmE+¥无需停用他门

普停过量运动适增加饮本图1

他汀类药物不良反应处理流程图停用他汀

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进行保肝治服用他汀

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非他汀类降胆固醇和甘油三酯药物：除他汀类药物以外，还

有多种药物能可显著降低LDL-C

水平，包括肠道胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。降TG

药物包括贝特类、高纯度w3多不饱和脂肪酸制剂(w3PUFA)

等。非他汀类降胆固醇和甘油三酯药物的作用机制、

常用剂量及疗效等详见表7。根其主定前五白，C是单两穿严无疗：除和样制杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读血脂异常治疗EaLH<基

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小干扰mRNA

制剂英克西兰，其降LDL-C

的效果与PCSK9

单抗相当，但作用持久，每注射1次，疗效可维持6个月。英克西兰分别于2020年和2021年在欧洲和美国上市，2023年11月在中国上市，用于治疗家族性高胆固醇血症及ASCVD,

但目前价格昂贵，在我国人群中的费用效益比等仍有待评估。血脂异常治疗杜区成人血脂管理中国专家共识(2024版)解读ACVD

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水平及ASCVD危险分层，确定LDL-C

目标值和/或降低幅度，对于高危及以上的患者可考虑起始降胆固醇药物联合治疗(图注：ASCVD

动脉测样硬化性心血管疾病，LDL-C

低密度脂蛋白胆因醇，PCSKG

前蛋白转化静粘草溶菌素9抑制剂，他汀他汀类药物图2不同ASCVD

危险分层人群降LDLC

药物治疗流程图血脂异常治疗他

T

受估

他

了

-

图

醇

吸

收

抑胡判控解DLC*14VI成

0

以

上LDLC>

26m[生据方式

预

.

可考虑启动

体等简变地打不耐受使用PCSK%

阈

，合胆因摩吸1~5个月后UXC不达标者

。

可自

动他汀或联合胆

醇吸收抑制剂继续事普物干

,

每

6

个

月

至

1年复查1次血脂常规指标杜区成人血脂管

理

中

国专

家共

识

(

2

0

24

版

)

解

读3-6个月后

复查血

翁常规指标未

使用

他

打。LDLC<18mmol/L

者

。1,8

mmel/L或

<50%用

RSKS用胆固醇吸可考虑府动

中等强度他非药物干预

5

-

个

月2)。中

+等厘度摩间他江不耐受

地江中等强变他丁+m

以4-4周后LDLO中等备度他了LD<34

medL使[D收

神

制测34

几常规指标做勤解制中等级度中

盘杂受制

剂n2.降TG的策略：对于高TG血症患者，在查找并纠正继发原因、改善生活方式、优化降糖方案的基础上，应根据TG升高幅度和ASCVD

危险分层，适时启动他汀类或贝特类等药物治疗，具体策略参见图3。4-4周后LDLC

达标者，若TC仍高：