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文档简介
输卵管结扎术一:适应证(一)已婚妇女,自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。(二)因疾病不宜再妊娠者。二、禁忌症:1、有感染情况,如皮肤感染,产时产后感染;2、全身情况虚弱,不能经受手术者,如产后出血,心衰等或其他疾病的急性阶段;3、24h内2次体温大于37.5(;三、手术时间(一)月经干净后7天以内。(二)分娩后、中期妊娠引产流产后,人流后(不适用银夹法)。(三)自然流产正常转经后,药物流产两次正常月经后;(四)幅乳期闭经排除妊娠后;(五)取出宫内结育器后;(六)剖宫产或其他开腹手术同时;四、术前准备:1、签双方知情书,同意书;2、详细询问病史,行全身及妇科检查,作血、尿常规和凝血功能、肝功、乙肝表面抗原等检查,准备腹部及会阴皮肤。3、采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。4、临术前排空膀胱,注意有无残余尿、必要时术前0.5-1小时给予镇静剂。5、术前空腹或禁食4小时后。五:手术准备:1、手术应在手术室进行;2、手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。3、受术者取平卧位,或头低臀高位。4、用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮肤。消毒范围:上达剑突下水平,下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下,并至大腿上1/3处,两侧达腋中线。
5、用无菌巾遮盖腹部,露出手术视野,并罩以无菌大单。六、手术步骤麻醉可选局麻或其他麻醉方式。1、切口选择纵切口为宜,也可选横切口,产后手术时,可在下腹正中低于宫底约2~3cm处作一长2~3cm切口,在人流的同时或在月经后手术,可在耻骨联合上方2~3cm片段和一长约3-4cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。2、逐层切开皮肤、皮下脂肪,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌。提取腹膜,避开膀胱和血管,避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜,将其切开后进入3.寻找输卵管要稳、准、轻,可采取以下方法提取输卵管。(1)指板法:如子宫为后位,先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫,沿子宫角部滑向输卵管后方,再将压板放入,将输卵管置于手指与压板之间,共同滑向输卵管壶腹部,再一同轻轻取出。(2)吊钩法:将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫凹,吊钩背部紧贴子宫前壁,滑至宫底部后方,然后向一侧输卵管滑去,勾住输卵管部轻轻提起,在直视下,用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧,可能勾住卵巢韧带,如太松可能勾住肠管。(3)卵圆钳夹取法:如子宫后位,先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后,沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处,然后分开卵圆钳二叶,滑向输卵管,向内旋转90度,虚夹住输卵管壶腹部,并提出输卵管。提出的输卵管均须追溯到伞端,确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。5.阻断输卵管方法,建议优先选抽芯近端包埋法。(1)抽芯近端包埋法:用两把组织钳将输卵管峡部提起,两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区,先在浆膜下注射少量生理盐水,使浆膜层浮起,再将该部浆膜切开,游离出输卵管后,用两把蚊式钳夹住两端,中间切除1~1.5cm,用4号丝线分别结扎两断端,远端同时环绕结扎浆膜层,用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。(2)银夹法:将银夹安放在放置钳上,钳嘴对准提起的输卵管峡部,使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中,缓缓紧压钳柄,压迫夹的上下臂,使银夹紧压在输卵管上,持续压迫1~2秒钟然后放开上夹钳,检查银夹是否平整地夹在输卵管上。(3)输卵管折叠结扎切断法:此法仅在上述方法不能施行时采用,以一把鼠齿钳提起输卵管峡部,使之折叠成双折。在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。用7号丝线穿过系膜,于压挫处先结扎近侧输卵管后,后环绕结扎远侧,必要时再环绕结扎近侧。在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。以同样方法结扎对侧输卵管。6.检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。7.清点纱布和器械无误关闭腹腔,用丝线逐层缝合腹壁。8.用无菌纱布覆盖伤口。七:术后处置:1.填写手术记录表。2.酌情给予抗生素预防感染。3.受术者应住院观察,如有异常情况及时处理。4.术后5天拆线。5.术后告知受术者术后注意事项:(1)告知术后休息3-4周,鼓励早期下地活动。(2)保持手术部位清洁卫生,2周内不宜房事。流产后、产后绝育者,1月内不宜房事。(3)休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。(4)定期随访,术后3个月内随诊1次。八、并发症的防治(一)近期并发症1.感染可因消毒不严、单纯图快、止血不全、操作粗暴造成过多组织创伤、或因适应症掌握不当等引起,必须注意预防。出现感染时,应根据不同情况积极治疗。2.脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤,虽不多见,但操作必须认真仔细以防发生,如发生可做相应处理。3.出血及血肿多因止血不彻底,可发生在腹壁及输卵管系膜内。术中应严格止血,术后注意观察。(二)远期并发症1.月经异常少数受术者术后可出现月经异常,但多属短暂现象,可渐自然恢复,必要时
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