输卵管结扎课件

输卵管结扎术一：适应证（一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。（二）因疾病不宜再妊娠者。二、禁忌症：1、有感染情况，如皮肤感染，产时产后感染；2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血，心衰等或其他疾病的急性阶段；3、24h内2次体温大于37.5（；三、手术时间（一）月经干净后7天以内。（二）分娩后、中期妊娠引产流产后，人流后（不适用银夹法）。（三）自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后；（四）幅乳期闭经排除妊娠后；（五）取出宫内结育器后；（六）剖宫产或其他开腹手术同时；四、术前准备：1、签双方知情书，同意书；2、详细询问病史，行全身及妇科检查，作血、尿常规和凝血功能、肝功、乙肝表面抗原等检查，准备腹部及会阴皮肤。3、采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。4、临术前排空膀胱，注意有无残余尿、必要时术前0.5-1小时给予镇静剂。5、术前空腹或禁食4小时后。五：手术准备：1、手术应在手术室进行；2、手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。3、受术者取平卧位，或头低臀高位。4、用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮肤。消毒范围：上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。

5、用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。六、手术步骤麻醉可选局麻或其他麻醉方式。1、切口选择纵切口为宜，也可选横切口，产后手术时，可在下腹正中低于宫底约2～3cm处作一长2～3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在耻骨联合上方2～3cm片段和一长约3-4cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。2、逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入3.寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。（1）指板法：如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。（2）吊钩法：将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管部轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠管。（3）卵圆钳夹取法：如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转90度，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。5.阻断输卵管方法，建议优先选抽芯近端包埋法。(1)抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。(2)银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。(3)输卵管折叠结扎切断法：此法仅在上述方法不能施行时采用，以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠成双折。在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。以同样方法结扎对侧输卵管。6．检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。7．清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。8．用无菌纱布覆盖伤口。七：术后处置：1．填写手术记录表。2．酌情给予抗生素预防感染。3．受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。4．术后5天拆线。5．术后告知受术者术后注意事项：(1)告知术后休息3-4周，鼓励早期下地活动。(2)保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流产后、产后绝育者，1月内不宜房事。(3)休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。（4）定期随访，术后3个月内随诊1次。八、并发症的防治（一）近期并发症1.感染可因消毒不严、单纯图快、止血不全、操作粗暴造成过多组织创伤、或因适应症掌握不当等引起，必须注意预防。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。2.脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。3.出血及血肿多因止血不彻底，可发生在腹壁及输卵管系膜内。术中应严格止血，术后注意观察。（二）远期并发症1.月经异常少数受术者术后可出现月经异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时