双人法心肺复苏的标准操作程序讲稿60(依据CPR2010国际指南)

双人法心肺复苏

之标准操作流程

（依据CPR’2010国际指南）福永人民医院梁兵二○一一年九月1开场白心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握2人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！救死扶伤、拯救生命，是我们每一位医护人员的神圣职责心肺复苏作为医护人员“三基”训练和考核重点，属于人人都必须掌握的基本急救技术，是保证医疗安全、提高急救水平的关键3

一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）“及早”心脏骤停后治疗4这五个环节环环相扣构成“生存之链条及早呼救:立即确认心脏停止并启动EMS尽早徒手CPR，并强调先做胸部按压及早除颤

及早高级生命支持及早心脏骤停后治疗

5时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！时间就是生命!！

五个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性6时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。789在广州市花园酒店举行的“穗港中介服务业洽谈交流会”上，突生变故。广东省人大代表、广东南国德赛律师事务所律师、广州市律师协会执行会长颜湘蓉在发言中突然昏厥，经过两个小时的抢救，不幸去世。这位刚刚升任广州市律师协会执行会长的法律界女强人差三个月才满40岁。说了不到三句话，便没有了声音。台下听众以为是会场的麦克风失灵了，纷纷抬起了头，颜湘蓉身旁的嘉宾也纷纷探身观望。但是，让人始料不及的是，颜湘蓉手中的麦克风滚落到了地上。她斜倒在椅背上，双手下垂，脸色顿时一片惨白。那一刻是下午5时。突如其来的变故，让所有的人都措手不及。大家都拥上前台，把她平放在地板上，帮她解衣服，掐人中，用纸巾塞进她的牙关，通知她的家人，并迅速打了120急救电话。

5分钟后，位于酒店东楼的某医疗中心的医生赶到，对颜湘蓉进行了简单的抢救。可是，负责抢救的医生说，她已经无法量到颜湘蓉的血压，也测不到脉搏，颜湘蓉的瞳孔也开始散大。

17时15分，中山医科大学附属一院的救护车赶到。医生立刻给病人戴上了氧气罩，并现场对病人实施抢救。可是，很快坏消息传来了。一名酒店的工作人员说，医生基本已经停止了抢救。

18时57分，颜湘蓉被推出来了，她躺在担架上，从头到脚蒙着白布，被医护人员静静地从侧门推离了酒店。

很可能劳累过度所致10触电11当疾病和意外伤害突然发生时

所有的人都会想到120和医生12而当120赶到或医务人员赶到现场时

可能已经失去最佳的抢救时间13908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%14二、心肺复苏的方法

——三阶段CABD四步法15

根据CPR’2010国际新指南（于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“CABD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:16

2010CPR指南讨论的主会场

17最初紧急处置：第一个CABD

(基础生命支持BLS，最为重要)

CCirculation徒手胸外心脏按压

AAssessment+Airway

判断后徒手开放气道BBreathing

口对口人工呼吸DDefibrillation

体外电击除(AED)这是CPR’2010国际指南对此步骤做的重大修改18CPR’2010国际新指南规定：C

Circulation

胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！19BLS步骤改为CABD的理由

第一个理由

在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为C-A-B-D程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮30次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。

20大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求：

先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）21快“压”慢“吹”（按压频率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）22重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做）23按压通气比例的变化5:1较多通气199215:2通气减少200030:2更少通气2005CC?无通气？2010高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分用力按压：下陷幅度至少5cm持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹25第二个理由基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合26第三个理由不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个障碍可能就是A-B-C-D程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。27

与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成人存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水或者儿童），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。28最美丽的女记者29新指南BLS部分其它修改要点1.刪除“查看、听和感觉是否有呼吸”步骤。在提供30次按压后，单人施救者应直接打开患者呼吸道并提供2次呼吸。2.除颤电极的放置位置：前方（右胸前方，锁骨下）-側壁（左乳房的側壁）电极片放置是适当的预设电极位置。根据各个病患的特质，可考虑三种替代电极片位置(前方-后方、前方-左肩胛下方，以及前方-右肩胛下方)中的任何一种。理由：新资料证明四种电极放置位置同样有效。30自动体外除颤器（AED）31四、自动体外除颤器（AED）主电极侧电极3233基础生命支持C-A-B-D四步程序全部实施完毕，并且胸外按压与人工通气已经按30︰2的周期反复轮回五圈以后（大约需要2分钟时间），应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。34相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。35第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）36第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist多器官功能支持B Brain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略37C

第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因ABD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段三38特别说明有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已至少有3名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。39三、深圳市

医生与护士配合

双人法BLS操作考核的

“行为和用语规范”标准

（共计15步）40说明适用于医护专业人员2人急救操作考核；仅限BLS阶段（第一个ABCD）的技能；假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏；第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁协助；医生与护士互为A-B角色，临考核时抽签决定；用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的内容可以“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。41

步骤行为规范：动作与语言1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一施救者首先上场）2.a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统

↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，

↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”425.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头

↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手

↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”

↓“请助手开放气道，保持气道畅通”8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者

↓的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，↓第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”43

9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使

↓患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道

↓第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,

↓左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次,

↓每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒12.d0准备电击除颤：AED送到后下医嘱“打开

↓

AED、粘贴电击片，分析ECG、不需要除颤”4413.c/b继续CPR轮回：胸外按压与人工呼吸遵

↓循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期14.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓

意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15.如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功，

↓恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”

操作结束45轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。判定意识46判定脉搏判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开2～3cm。同侧触摸、力度适中时间＜6秒。普通施救者可以推定没有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。

47按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压48深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法心肺复苏----基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表（依据CPR’2010国际指南）受检单位：市/区属街道/民营医院操作得分：__________考核时间：201年月日时分评判签名：受检医生（签名）：技术职称：受检护士（签名）：技术职称：考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色——

术者A：

助手B：步骤评估要素分值评估指标与方法评分标准扣分首先a准备与判断15分1、上场前物品准备4分医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场每缺一种扣1分2、判断周围环境是否安全1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分3、看表记录抢救开始时间1分做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场有缺陷扣0.5分未做动作扣1分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分49第一步

C

第一轮胸外按压以及随后的五轮按压35分7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！边压边下医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”边压边下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通”其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分8、术者A做胸外心脏按压30分1）按压部位：（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90°垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率：（1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）*18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：*至少5cm（见绿灯点亮，首轮眼看）全程180次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2分。而按压的终末质量（带“*”者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超过20分）50第二、三步a＋b开放气道与人工呼吸30分

9、由助手B

清理患者口腔4分在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负责执行：助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶部助手B打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物与此同时，术者A边压边下医嘱：“准备氧气面罩”助手B装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分10、由助手B

徒手开放气道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理助手B用“托举双颌法”开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位随后术者A边压边下医嘱：“球囊通气两次”（暂停按压）其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分11、助手B采用氧气面罩-球囊做人工呼吸8分转由助手B接手，负责用氧气面罩-复苏球囊通气：左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用1~2秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位助手B边捏复苏球囊边数数，统计人工通气的次数其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分10分随后5个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评估每次球囊通气潮气量都达标（*400~600ml绿灯亮）缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警依据电脑打印单评分，每错误1次扣0.5分（电脑累计最多扣10分）51第4d除颤2分

12、准备电击除颤2分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧术者A下达口头医嘱：“打开AED

、粘贴电击片”助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电源开关术者A下达口头医嘱：“分析心电图，不需要电击除颤”（此时方才按下复苏模型人的记录键，开始电脑评估）其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分C/b

交替10分13、继续胸外按压与人工呼吸反复交替五轮回10分*按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评估打单）*平均按压频率保持在105±5次/分（用电脑评估打单）*115±5秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单）（从第二轮按压开始记录，至最后结束于两次通气）凡比例错误扣2分误差1次扣0.2分误差1秒扣0.2分本累计扣分<10分检查评估

d8分14、术者A负责全面检查评估CPR是否成功4分检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）口述心电图证实患者恢复窦性心律最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分总体评价分4分受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）第〔3〕至第