正常分娩分娩生理医学课件

2024/1/301正常分娩

Chapter7NormalLabor

（分娩生理LaborPhysiology)

2024/1/302Laborisasequenceofuterinecontractionsthatresultsineffacementanddilationofthecervixandvoluntarybearing-downeffortsleadingtotheexpulsionpervaginaoftheproductsofconception.Deliveryisthemodeofexpulsionofthefetusandplacenta.2024/1/303

≥28周-<37周…早产(Premature/Pretermdelivery)

≥37周-<42周…足月产(Termdelivery)

≥42周………过期产(Postterm/Prolongeddelivery)

只要能顺利通过产道--正常分娩2024/1/304第一节分娩动因一、炎症反应学说二、内分泌控制理论三、机械性理论四、神经介质理论2024/1/305第二节决定分娩的因素

决定分娩的因素产力精神产道胎儿2024/1/306

1）节律性1.子宫收缩力(具有三特点)一、产力(Expulsiveforce)：

临产后正常宫缩节律性示意图2024/1/3072）对称性和极性：

正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。

宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。2024/1/308子宫收缩力贯穿第一、二、三产程

3）缩复(retraction)宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度迫使宫腔缩小，先露下降，宫颈管消失及宫口扩张。2024/1/3092.腹肌、膈肌收缩力

主要辅助力，用在二、三产程2024/1/30103.肛提肌收缩力(contractilityofthe

levatoranusmuscle)

贯穿第一、二、三产程

2024/1/3011二、产道(birthcanal)产道是胎儿娩出的通道分为骨产道（真骨盆）软产道两部分2024/1/3012

3个假想平面(3imaginaryplanes)横椭圆形,前后径:11CM纵椭圆形,横径:10CM纵椭圆形,横径:9CM（一）骨产道(bonybirthcanal)：2024/1/3013骨盆轴(pelvicaxis):

(theimaginarylinewhichjointthemidpointofthepelvicplanes)2024/1/3014骨盆倾斜度(pelvicinclination):

妇女站立时，骨盆入口平面与地平面的夹角。(anglebetweenpelvicinletplane&horizon)

妊娠晚期一般为60--70度

（Inlatepregnancy:60o-70o)2024/1/3015(二）软产道(softbirthcanal）

软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。2024/1/3016(二）软产道(softbirthcanal)：子宫下段(loweruterinesegment)：非孕时,子宫峡部1cm足月时,子宫下段7--10cm2024/1/3017生理缩复环(physiologicretractionring)2024/1/3018

宫颈(cervix)：初产妇：先宫颈管消失(effacement)后宫颈口扩张(dilatation)

(primipara)

经产妇:同时进行(multipara:cervixosdilatationproceedatthesametime)2024/1/30192024/1/3020阴道(vagina)：

前壁(frontalwall)短（7-9cm）

后壁(behindwall)长（10-12cm）

皱壁(plica)多

会阴体(perinealbody):5cm4mm

盆底软组织(softtissuesofpelvicfloor)2024/1/3021三.胎儿(thefetus)四.精神因素(Psychologicalfactors)第三节枕先露的分娩机制(Mechanismoflaborwithocciputpresentation)2024/1/3022第四节

分娩的临床经过及处理

(clinicalcourseandmanagementoflabor)

一、先兆临产(threatenedlabor)：

预示不久将临产

2024/1/3023假临产（假阵痛)(falselabor(pains)

用镇静剂可与真临产鉴别

(sedativecanproveisnottruelabor)胎儿下降感(Lightening)

胎儿先露已入盆

(presentationenterthepelvis)

见红(show)

多在分娩前24-48小时出现

(generally,theshowappearbeforelabor24-48h)

2024/1/3024二、临产的诊断(diagnosisofonsetoflabor)：

规律宫缩

(regularuterinecontraction)

宫颈管消失、宫口扩张

(effacementanddilatationofthecervix)

胎先露下降

(fetalpresentationdescent)2024/1/3025三、产程分期(thestagesoflabor)：

总产程

(totalstageoflabor)：

第一产程（宫颈扩张期）

the

firststageoflabor(dilatationofthecervicalos)

初产妇11-12小时，经产妇6-8小时

(primipara11-12h,multipara6-8h)

2024/1/3026第二产程（胎儿娩出期）

secondstageoflabor(deliveryofthefetus)

初产妇1-2小时，经产妇多<1小时

(primiparas1-2h,multiparas(general)<1h

第三产程（胎盘娩出期）:<半小时

(thirdstageoflabor(deliveryofplacenta)2024/1/30271、第一产程(firststageoflabor)：

1）临床表现(clinicalsituation)：

规律宫缩(regularuterinecontraction)

宫口扩张(dilatationofcervixos)

胎头下降(fetalheaddescent)

2024/1/30282024/1/3029宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平

2024/1/3030(occurintheendofthefirststage,anterioramnioticfluidvolumeisabout100ml)

胎膜破裂(ruptureoffetalmembrane)：多在第一产程末破裂,前羊水约100ml

2024/1/30312）

观察产程进展及处理

(observetheprogressoflabor&treatment)2024/1/3032

产程图(partogram)

（1）潜伏期：

临产→3cm

1cm/2-3h8h（一般）

>16h为潜伏期延长

(prolongedlatentphase)

(latentphase)2024/1/3033（2）活跃期:3-10cm,需4h,>8h活跃期延长

加速期 最大加速期 减速期

acceleratedmaximumdeceleration

phaseacceleratedphasephase

3-4cm 4-9cm 9-10cm

1.5h 2h 0.5h(activephase:dilatationupto10cm,taking4h,>8hcalled

prolongedactivephase)2024/1/30342024/1/3035最大加速期第二产程第一产程宫颈扩张轴胎头下降轴2024/1/3036

3)观察(observation)：

宫缩(uterinecontraction)、

胎心(FHR:fetusheartrate)、

宫口扩张（dilatationofthecervix)

胎先露下降(fetalpresentationdescent)

血压(bloodpressure)

饮食(diet)、大小便(urine&stool)、

2024/1/3037

3)观察(observation)：

宫缩(uterinecontraction)、

胎心(FHR:fetusheartrate)、

宫口扩张（dilatationofthecervix)

胎先露下降(fetalpresentationdescent)

血压(bloodpressure)

饮食(diet)、大小便(urine&stool)、

2024/1/30384)灌肠(clysis)：

初产妇宫颈口<4cm

(primipara---cervixos<4cm)

经产妇宫颈口<2cm

(multipara---cervixos<2cm)

2024/1/30395)肛查(anusexam)：潜伏期1次/4小时(latentphaseQ4h)活跃期1次/1小时(activephaseQ1h)2024/1/30406)必要时阴道检查(vaginalexamifnecessary)：2024/1/3041肛（阴）查应了解(anusexamshouldknow)：

宫颈情况(cervixstation)

胎先露高低(presentationsite)

骨盆正常否(pelvisnormalornot)

胎膜破否(fetalmembraneruptureornot)2024/1/3042

2、

第二产程(secondstageoflabor)：

1）

临床表现(clinicalsign)：

屏气(breathhold)、

肛门松驰(anusrelax)、

胎头拔露(headvisibleon

vulvasgapping)、

胎头着冠(crowingofhead)

2024/1/3043胎头拔露2024/1/30442）

观察产程进展及处理

(observethelaborprogress&treatment)：

（1）监测胎心(monitorFHR)

（2）指导产妇屏气(teachbreathhold)

2024/1/3045（3）做好接生准备(preparetoaccouche)：

初产妇—开全

上产床(onaccouchebed)

经产妇—4cm消毒(disinfection)

铺巾

(spreadcloth)2024/1/3046消毒(disinfection)产床2024/1/3047（4）

接生(deliveryachild)：

保护会阴(protecttheperineum)2024/1/3048会阴切开Episiotomy2024/1/30492024/1/30502024/1/3051结扎脐带新生儿处理(neonatemanagement)2024/1/30522024/1/30533、

第三产程(thethirdstage)：

1）

临床表现:胎盘剥离征象有4点

(4signsofplacentaseparation)

宫底上升(fundusriseup)

外露脐带自行延长

(externalcordelongateautomatically)

阴道少量流血

(asmallgushofvaginalblood)

在耻骨联合上推子宫，脐带不回缩