零眼位和零体位的确定方法

零眼位及其体表标志线的确定方法【摘要】目的通过寻找眼睛平视前方时视轴的体表标志和标志线，确定眼球运动和体位变化的零眼位和零体位标志线，寻求离体研究学生读写注视行为侧面照的所体现的眼位变化和眼位空间变化情况的方法，。实验一、研究对象学生和非学生21人。器械1米T形尺一把，画在墙壁上的视标图一幅。方法：通过寻找一定体位（头位）眼睛平视前方时视轴的体表标志，过体表标志划线确定零眼位的体表标志线，该标志线同时确定为零体位线，再经过定义外跐角点为眼球的光学后结点和旋转中心，外跐角作为零眼位体表标志的一点，寻找其他零眼位体表标志点。结果1、零眼位视轴的体表标志是同侧外眦角、耳廓根部最上点（或者三角窝最上点）、枕外隆凸最凸点。2、零眼位视轴标志线为过同侧外跐角、耳廓根部最上点（三角窝最上点）或者枕外隆凸的一条假设线。3、零眼位视轴体表标志线与水平面平行时，零眼位视轴体表标志线与零体位标志线重合。实验二、目的实验二主要是验证实验一的结果。器械两线激光标线仪一台。对象受试者10人。方法：受试者坐在激光标线仪的左前方40度，距离标线仪50厘米，调整标线仪的水平线过受试者的外眦角点和三角窝的最上点，嘱咐受试者平视前方2.5米远的十字交叉点。结果当激光标线仪的水平线与零体位线重合时，所有受试者均能平视前方的十字交叉点。结论实验一和实验二的结果一致，过外眦角点连接同侧三角窝最上点的连线作为零眼位平视视轴的体表标志是相对客观的。外眦角点作为眼球旋转中心的体表标志是近视的人为假设的标志。【关键词】眼睛平视视轴体表标志、零眼位、零体位、外跐角、三角窝上点。问题提出：问题1、怎样在离体的情况下，研究学生读写行为发生时，眼球的位置变化及眼球位置的功能变化范围、眼球空间变化情况、视距（屈光负荷）等等情况，是眼科多少年来一直没有解决的问题，使得眼科对学生近视眼病因——环境因素——的研究，较长时期停留在“长期近距离用眼，读写姿势不正确”[1]的结果上。进一步了解学生近视病因，就必须深入研究“近距离用眼和读写姿势不正确”产生的原因；这需要解决的问题是：究竟是学生不良习惯的因素引起的、或者是环境因素（譬如使用平面书桌环境）引起的、或者是眼球运动范围限制引起的、或者是以上综合因素引起的、或者是以上综合因素中某几个因素引起的，譬如是平面书桌环境引起的、或者是眼球功能运动范围有限同时加上平面书桌环境两个因素引起的。由于对以上问题没有深入研究，可能是导致学生近视预防不见效果，甚至学生近视发生率逐年增加、年龄提前、程度加重的原因；如果了解清楚了以上的问题，就对学生近视发生发展的原因有进一步的了解，同时对学生近视的预防会采取更有针对性的、有效的方法。问题2、如果进一步在离体情况下研究学生读写行为发生时眼球位置及功能的变化情况，必须确定一个研究眼球位置的初始眼位、或者称之为零眼位，必须研究确定零眼位的体表标志、零体位的体表标志。已有的眼科研究眼位的参照标准是第一眼位，即“被试者头位垂直，双眼直视前方，两眼角膜的垂直子午线与地平线垂直，并且互相平行，此时的眼位称为原在眼位或称第一眼位”[2]。由于“头位垂直”是一个笼统的定义，没有确定头位的具体体表标志；而“双眼直视前方，两眼角膜的垂直子午线与地平线垂直，并且互相平行，”也是一个笼统的定义，因为在头位仰视或者俯视一定角度的范围内，都可以实现“双眼直视前方，两眼角膜的垂直子午线与地平线垂直，并且互相平行，”。所以，必须先规定“零体位”，确定“头位垂直”的参照标志，才能真正确定“零眼位”。问题3、即使规定了零体位和零眼位，也无法在离体的情况下研究眼位的变化情况，因为无法在体表确定眼球的旋转中心、有时还需要考虑眼球屈光后结点（如果研究只考虑视轴光线，就可以不考虑结点）的体表标志。所以必须在零体位体表标志中体现眼球旋转中心。当眼球旋转中心和结点在体表明确以后，通过连接视标与眼球旋转中心的连线，来代表视轴的光线。问题4、在确定了零体位、零眼位体表标志以后，必须规定零体位体表标志与水平面平行，才能在体位变化以后能够以水平面作为基准面，研究眼位、体位的变化情况或者眼位的空间变化情况。目的：通过实验回答以上问题。实验一、零眼位和零体位标志线研究。对象：在原阳县口腔疾病防治所工作的职员和就诊的病人、学生共计21人，其中女性10名，男性11名。年龄分布在8.5——48岁之间，平均年龄18.8岁。其中学生13人，其它人员8人。受试者眼球运动灵活，双眼视功能基本正常。研究器械：1、1米长T形尺1把，20厘米学生用透明塑料直尺一把。2、视标图、画在墙壁上的视标图一副（视标图是一根垂直于地面的竖线，在竖线离地面83厘米——191厘米的距离之间，每三厘米划一根垂直于竖线、长度为1厘米的短横线，在横线与竖线交叉的地方，写一个汉字或英文字母视标，122厘米以下的视标由简单的汉字组成，122厘米以上的视标由英文字母组成，视标的尺寸为6X6毫米。两视标中心之间的间距是3厘米。）方法：1、 确定标准体位：采取坐位躯干直立或站立位。采取坐位6人，采取站立位15人。2、 两眼平视前方时，测量两侧瞳孔与两侧外眦角的关系，微微调整头位，平视眼位相应发生改变，使两侧瞳孔中心连线与两侧外眦角点在一条水平线上。3、 确定平视时瞳孔高度标志点：在保持2条件不变的情况下，测量两侧瞳孔平视前方时瞳孔中心到地面的距离，在视标图上标志相应的高度点，此标志点为两眼平视高度点。4、 确定平视眼位：保持两眼平视标志点，视轴与水平面平行，垂直子午线与水平面垂直，此时的眼位是平视眼位、零度眼位、外眦角零眼位。5、 确定外跐角零度眼位视轴的体表标志：在保持外跐角零度角眼位的同时，用T形尺的无刻度的短边（即垂直边）抵住视标图的墙壁，调整T形尺下缘与视标图上的瞳孔高度标志点同高，T形尺有刻度的下缘过外跐角向后延伸，寻找外跐角零度眼位视轴的其它标志点A、B。6、 标准体位（零体位）线：连接外跐角与零度眼位视轴的体表标志点A、B,形成标准体位线或零体位线。零体位线与水平面平行，与视轴平行且在一个平面内。7、 标准零眼位（零眼位）：外跐角零度眼位与零体位线一致或者平行的，称之为标准零眼位或零眼位。即零眼位是确定标准零体位线以后的外跐角零眼位。内容：1、 确定两侧瞳孔中心能否与两侧外眦角在一条线上并且与水平面平行。2、 确定外跐角零眼位的体表标志A、B.3、 确定零体位标志线（外跐角零眼位视轴体表标志线）。结果:1、21名受试者在平视时两侧外眦角点与瞳孔中心都能够达到在一条水平线上并且与水平面平行。2、 21名受试者的外跐角零眼位视轴的其它标志点都为：A点：同侧耳廓根部上缘点（或者耳廓三角窝最上点，图1）、B点:枕外隆凸最突点。3、 21名受试者的零体位标志线（外跐角零眼位视轴体表标志线），是连接外跐角、耳廓根部最上点（枕外隆凸最突点）的线。4、 零体位线与零眼位体表标志线一致，为同一条线。结论：1、 离体情况下研究学生眼位变化的零眼位和零体位标志线是过外眦角点、同侧耳廓根部最上点（或者耳廓三角窝最上点）和枕外隆凸最凸点的假设线，该线位与水平面内。2、 外眦角点同时假设为离体研究眼位空间变化的相对旋转中心。实验二、零眼位和零体位标志线研究和对实验一的检验。对象：在原阳县口腔疾病防治所就诊的病人、病人家属，10人，其中女性6人，男性4人，学生7人，非学生3人，年龄在6-57岁之间，平均年龄20.03岁；。实验器械：激光标线仪一台，两线：水平线和垂直线，产地：中国苏州，生产公司：苏州市德普仪器技术有限公司，型号：东昌；技术标准：工作距离10米，自动安平范围土2.5°，水平精度土lmm/5m，垂直精度土lmm/5m，正交精度90°±30〃。方法：首先将激光标线仪固定在适配的三脚架上，调整激光标线仪的水平尺在正常范围，打开激光标线仪的开关；受试者坐在椅子上，躯干直立，两眼平视前方，激光标线仪位于受试者右后方40度，距离受试者50厘米，受试者距离测量的垂直墙壁2.5米，调整激光标线仪的水平线与垂直线的交叉点位于受试者的正前方，让受试者双眼直视标线十字的交叉点，调整水平线过受试者的一侧三角窝的最上点，嘱咐受试者调整头位或者体位，使水平线过耳廓三角窝最上点和同侧外眦角（图2），即受试者的零体位线与水平线重合，询问受试者注视交叉点的情况。结果：在受试者零体位线与水平线重合的情况下，10名受试者都可以轻松做到平视前方交叉点。结论：受试者的零眼位体表标志线与零体位标志线可以与水平面形成生理性重合；通过耳廓三角窝最上点和外眦角的线段作为零体位、零眼位体表标志线是合理的讨论：1、零度眼位（零眼位、标准眼位）与眼生理学中讲的第一眼位的定义内容主要区别是头位的定义不同:第一眼位规定：“被试者头位垂直”，零眼位的头位定义是零眼位的体表标志线与水平面平行。零眼位和第一眼位都是眼位变化的参照眼位，但是临床用途不同。第一眼位的临床应用是直接观察或者检查眼球在眶腔内的位置及其位置变化；零眼位主要用于间接了解眼球在眶腔内的眼位、眼位的变化及其在空间的眼位变化；即在离体情况下通过拍摄学生读写行为的左侧侧面照片，在照片上定点、划线，进行角度、线距测量，定量研究眼位的变化、空间眼位的变化及视距（眼睛的屈光负荷）等。第一眼位规定的是静态视光学的眼位参照标准，零眼位规定的是动态（功能）视光学的参照标准。静态视光学了解的是眼睛的光学结果，功能（动态）视光学了解的是眼睛做功时的光学状态。功能视光学是进一步研究屈光不正产生的原因和过程。2、零眼位体表标志线或者零体位标志线是同一假设线，是位于水平面内的一条假设线，该线在面部的体表连线，实际为一条曲线，只有在平面照片上，该线是一条直线。由于目前的研究中，该线主要用于研究学生读写行为发生时的上下方位眼位的变化和眼位的空间变化的定量分析，是目前比较理想唯一可选择的参照线。3、 外眦角的相对稳定性：通常研究眼球突度是角膜顶点到眼眶外侧缘中点的距离。眼眶外侧缘中点与外眦角位置基本一致。外眦角的深部是外眦韧带（lateralcanthaltendon）。外眦韧带的稳定性是外眦角稳定的基础。所以外眦角作为视轴体表标志点之一具有一定的优越性。4、 外眦角的变化：即外眦角点与瞳孔中心随年龄的不同，相互关系不同。资料显示：在不同年龄，睁眼平视时睑缘与角膜缘的相对位置不同。新生儿时期，上睑缘与角膜上缘相切，而下睑缘与瞳孔下缘相切；青少年期，上下睑缘对称的遮盖角膜一部分；至成年时期下睑缘与角膜下缘相切，上睑缘位于角膜上缘及瞳孔上缘之间；到老年时期，睑上缘位于瞳孔上缘，而睑下缘与角膜暴露少许巩膜[3]。观察发现：成人以后的外眦角位置，可因为上睑下垂，外眦角皮肤松弛，外眦角产生一定的下降。本研究的目的是为研究学生的读写行为中眼球的下转范围和空间变化范围提供参照标志，以分析读写注视不良行为产生的原因。学生主要是青少年期，上下睑缘对称的遮盖角膜一部分，外眦角点位置相对稳定，有利于客观的进行研究。5、 本文规定外眦角点作为眼球旋转中心和后结点的体表标志点是假设的、近似的。原因是：第一，眼球旋转中心与眼球光学后结点一般不重合。第二，眼球旋转中心和光学后结点的体表位置，只有外眦角点最接近，外眦角点附近没有其它可以作为标志的解剖结构。第三，本实验证明眼球旋转中心在零眼位时与体表标志线位于水平面内，外眦角点是零眼位体表标志线上的一个点，说明外眦角点与眼球旋转中心同在水平面内。第四，眼球旋转中心与外眦角点可能存在稳定的相互位置关系；我们研究的对象主要是学生，特别是中小学学生，对于发育期的儿童来说，眼球的大小在变化，旋转中心在变化，外眦角点也在变化，从眼球突度的变化就可以说明这一点。有研究证明：眼球突出度从5岁组的男女平均10.47mm随年龄增长逐渐增大至17岁组的13.91mm。儿童眼球突出度的发育与年龄呈正相关[4。由于外眦角是测量眼球突度的体表标志，所以，外眦角与眼球旋转中心的位置关系随眼球的生长发育也应该较为稳定。在对学生读写用眼行为实施侧面摄像、进行眼位变化角度范围和视距定量研究时，把外眦角假设为眼球的旋转中心的体表标志点，可以一定程度的反映学生眼位变化和空间变化情况。视距是连接眼结点和视标的视轴光线的长度，结点是计算视距的一个端点，后结点到角膜顶点的距离平均为7.332mm[5]，在学生读写行为侧面照片上，无法具体确定后结点的准确位置，因此后结点的体表标志也确定为同侧眼外眦角，即把要求旋转中心假设为与眼球光学后结点重合。使用眼外跐角作为眼球旋转中心和后结点的体表标志来研究学生读写用眼行为，会产生一定的误差；但是如果通过配伍组研究学生读写注视行为，系统误差会相应减小，对数据的结果影响也会较小。6、标准体位（零体位）线的确定，是体表确定零眼位的基础。在获取学生读写用眼行为的照片上，只有获得零体位线，才能确定零眼位线。7、耳廓根部最上点与耳廓三角窝最上点（图1）的关系：通过对21名受试者的体表标志的研究发现，耳廓根部的最上点与耳廓三角窝最上点的水平位置是一致的。因此，可以用耳廓三角窝最上点代替耳廓根部最上点，作为视轴平视时的体表标志。其优点在于：在摄取学生读写注视行为侧面照时，耳廓三角窝可以在照片上明确显示，有利于正确在照片上标示标志点。8、 眼球下转范围的确定（图3）：零眼位和零体位一致的位置，是零体位线、零眼位视轴线与水平面（水平线）一致的眼位和体位状态。当体位和眼位改变的时候，以水平线ab表示标准零体位线的平行线，零眼位视轴线的体表标志线fad表示零眼位的视轴体表标志线。外跐角与视标的连线ae表示实际视线。水平线与零眼位视轴的体表标志线的交角，表示体位改变引起眼位空间改变的角度Zbado零眼位视轴的体表标志线与实际视线的交角，表示眼球下转的角度Zdac。9、 体位改变引起眼位空间变化角度（体位屈曲角度、体位代偿眼位角度）的确定：零体位标志线随身体的变化而变化，零体位标志线与水平线（面）的交角，表示体位屈曲的综合改变角度Zbado体位变化的角度是代偿眼球下转的角度，所以称之为体位代偿眼位空间变化角度，或者体位代偿眼位角度角，或者体位代偿眼位（图3）。10、 眼球综合转动的角度（注视角）：眼球由平视到注视视标，眼球的空间位移和下转角度，等于体位改变引起眼位改变的角度与眼球在眼眶内实际转动角度的和，眼球综合下转的角度称为注视角。注视角是眼球由平视到注视视标的空间综合下转角度（图3）。参考资料：1、 教育部，《中小学学生预防近视基本知识与要求》，20080904，北京。2、 阎洪禄，于秀敏•眼生理学•人民卫生出版社•第一版・2001.12,北京，528.3、 王海林•卢丽•陶军•孟祥伟，眼科解剖学图谱，辽宁科学技术出版社，第一版，2002，沈阳，42-43，35。4、 赵毅,王永江、于海涛，宫桂芳，青岛地区儿童少年眶距和眼球突出度的调查，中国学校卫生，06,2000•06,53.5、 徐广第，眼科屈光学，军事医学科学出版社，第一版，2005•6,北京，30.

对耳轮脚"三角窝三角窝耳轮脚茸屏対耳轮对耳屏耳垂耳廊图对耳轮脚"三角窝三角窝耳轮脚茸屏対耳轮对耳屏耳垂耳廊图1：三角窝最上点图2、激光标线仪水平线标志的零眼位和零体位标志线图3：体位眼位变化关系图注释：ab为零眼位和零体位标志线，ae为视轴视线，ab为水平线或者标准眼位标准体位线的初始位置，ae为视距，Zdbc眼球实际旋转的角度，Zbad为身体屈曲引起眼球空间旋转的角度，Zacg为眼球空间实际旋转角度ThedeterminingmethodsofvisionlineinthebodysurfaceofZeroeyespositionHUJian-Zhuang,DentaiclinicofmedicalassociationYuanYangcountryHeNanProvence453000,China.Email：

hujianzhuang@126.com[Abstract]ObjectiveBylookingforthebodysurfacemarksandlineofthesmoothinspectopticalaxisofeyes,determinethemarklineofzeroeyesposition/zeroheadpositionaseyesmovementandeyespositionchanged,fortheresearchingmethodinvitrooflocationandspacechangingofeyesinprofilephotoofstudentsasreadingandwritingbehaviortakeplace.Experiment1:ObjectThe21studentsandthenonstudents.Equipment1mTfeet,asightingmarkphotoonthewall.Methods:Bylookingforthebodysurfacemarksofthesmoothinspectopticalaxisofeyeswhentheheadasacertainposition,asurfacemarkinglineofzeroeyesposition/zeroheadpositionwhichthroughthebodysurfacemarksisdetermined.Throughthepointofthelateralcanthusisdeterminedastheopticalnodeandthecenterofrotationoftheeye,lookingfortheothersurfacemarksofzeroeyesposition.Results1.Thepointofsurfacemarkofzeropositionofeyesisthepointoflateralcanthus,theothersbodysurfacepointsisuptheauricleroot(ortheuppointoftriangularfossaofthepinnae.)onthesamesideandthemostsalientpointoftheoccipitalprotuberanee.2.Thebodymarkerlineofzeroeyevisualaxisispassingthroughthepointsoflateralcanthusandtheuppointoftheauricleroot(orthepointofthetriangularfossaofthepinnae)andthemostsalientpointsoftheoccipitalprotuberanee,aassumedline.3.Thesurfacemarkerlineofzeroeyevisualaxisandzerobodypositionisparalleltothehorizontalplane.Experiment2,ObjectiveExperiment2wasmainlyverificationtheexperimentoneresult.EquipmentAtwolinelasermarking.Object10people.Method:thesubjectssatonthechairandthelasermarkingisintheright40°andint