颅内感染病例分享

病例分享王昊杭州市第一人民医院神经外科患者，女性，32岁，因“左额胶质瘤术后6年，检查发现复发1周〞收治入院入院诊断：1.左额胶质瘤术后复发辅助检查：术区异常软组织信号，局部明显强化，考虑复发。病例一胸部正位片:未见明显异常心脏超声:窦性心律不齐血常规：WBC5.9*10^9血生化：ALB43.1

术前检查、检验全麻下行左额复发胶质瘤切除术，手术顺利，术后安返病房,疗效满意；患者神志清，精神稍软；复查头颅CT颅内见少量渗血。抗菌药物使用方案：头孢呋辛针2.25g静滴BID〔1天〕患者体温高，T：37.7度，血常规：WBC:12.8*10^9，NEUT：91.0%，CRP:10MG/L

血生化：ALB：37.2Na、K、Cl正常复查头颅CT仍提示正常术后改变，颅内积气伴术区出血。脑脊液常规：WBC3800,P94%,L6%脑脊液生化：PRO

102.9MG/DL，GLU

1.88MMOL/L，CL

128MMOL/L颅内感染明确抗菌药物使用方案：利奈唑胺0.6gBID美罗培南1gQ8H患者神智清，精神软，答切题，查体配合，体温波动较大，

最高达T

38.9度，继续抗感染治疗。抗菌药物使用方案：改利奈唑胺0.6gBID美罗培南2gQ8H患者神志清，精神软，T：36.1度血常规：WBC2.4*10^9NEUT40.0%CRP5mg/L脑脊液常规：WBC5150,P96%,L2%脑脊液生化：PRO149.3mg/dl，GLU0.93MMOL/L，CL119MMOL/L。抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针2.0g静滴Q8H患者神志清，精神软，T：37.9度血常规：WBC6.3*10^9NEUT73.3%CRP3mg/L脑脊液常规：WBC3120,P90%,L4%脑脊液生化：PRO204.9mg/dl，GLU0.59MMOL/L，CL119MMOL/L。抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针2.0g静滴Q8H鞘内注射万古霉素0.01gQD患者神志清，精神软，T：37.4度脑脊液常规：WBC162,P45%,L50%脑脊液生化：PRO66.1mg/dl，GLU1.47MMOL/L，CL116MMOL/L。脑脊液提示颅内感染明显好转。抗菌药物使用方案：利奈唑胺口服0.6gQ12H鞘内注射万古霉素0.01gQD患者神志清，精神软，T：37.0度血常规：WBC5.9*10^9NEUT67.7%CRP2mg/L脑脊液常规：WBC90,P45%,L53%脑脊液生化：PRO65.5mg/dl，GLU1.54MMOL/L，CL119MMOL/L。抗菌药物使用方案：利奈唑胺口服0.6gQ12H鞘内注射万古霉素0.01gQD患者神志清，精神可，对答切题，T：36.7度血常规：WBC3.8*10^9NEUT62.1%CRP5mg/L朱强主任医师查看后指出：患者病情好转，生命体征稳定，复查血液结果未见明显异常，故予以出院。脑脊液相关指标趋势图血相关指标趋势图体温变化趋势图斯沃+美罗培南斯沃+美罗培南+万古鞘内斯沃片+万古鞘内患者，男性，71岁，因“右侧眼睑、口角不自主抽5年余〞收治入院入院诊断：1.右侧面肌痉挛2.高血压病3级很高危3.前列腺增生4.强制性脊柱炎辅助检查：面神经MRI-TOF检查提示右侧面神经血管压迫典型病例二胸部正位片:未见明显异常心脏超声:主动脉瓣局部钙化、左室心机松弛性减退血常规：WBC4.7*10^9CRP4血生化：ALB45.3

术前检查、检验全麻下行右侧面神经微血管减压术，手术顺利，术后安返病房,疗效满意；20：00查头颅CT提示正常术后改变；患者神志清，对答切题，体温正常；诉切口疼痛，无其它明显不适主诉。抗菌药物使用方案：头孢呋辛针1.5g静滴BID〔1天〕患者神志冷淡，主诉头痛，T：38.4度复查头颅CT仍提示正常术后改变颅内感染？抗菌药物使用方案：万古霉素针〔稳可信〕1.0g静滴Q12H患者神志冷淡，对答少，颈抵抗〔+〕，头痛明显，T：39.1度血常规：WBC9.8*10^9NEUT91.5%CRP>160血生化：ALB31.7Na、K、Cl正常颅内感染？抗菌药物使用方案：万古霉素针〔稳可信〕1.0g静滴Q12H美罗培南针1.0g静滴Q8H患者神志清，精神软，头痛明显，T：37.1度血常规：WBC10.91*10^9NEUT95.2%CRP>160血生化：ALB31.6Na、K、Cl正常脑脊液常规：NJY.WBC

4600P94%，L4%脑脊液生化：PRO572.0GLU0.12CL107脑脊液培养：粘质沙雷菌少量颅内感染，肺部感染？抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针2.0g

静滴Q8H患者神志清，精神软，头痛明显，T：37.1度血常规：WBC23*10^9NEUT93.9%CRP>160血生化：ALB28.4Na、Cl稍低K正常肺CT：两肺感染伴左下肺局部实变，

两肺胸腔积液，伴两下肺膨胀不全颅内感染，肺部感染抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针2.0g静滴Q8H患者神志清，精神软，头痛，T：37.5度血常规：WBC16*10^9NEUT91.3%CRP133血生化ALB28.1Na127K3.22Cl90脑脊液常规：NJY.WBC

2880P97%，L2%脑脊液生化：PRO128.4GLU0.15CL99脑脊液培养未提示细菌及真菌抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针2.0g静滴Q8H患者神志清，精神软，对答切题，T：37.2度血常规：WBC10.1*10^9NEUT79.6%CRP37血生化ALB30.4Na、K、Cl正常肺CT：两肺胸腔积液，伴两下肺膨胀不全痰培养：其它酵母样真菌大量

抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针2.0g静滴Q8H患者神志清，精神软，对答切题，T：37.2度血常规：WBC10.1*10^9NEUT79.6%CRP37血生化ALB30.4Na、K、Cl正常肺CT：两肺胸腔积液，伴两下肺膨胀不全痰培养：其它酵母样真菌大量

抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针1.0g

静滴Q8H患者神志清，精神软，对答切题，T：36.8度超声引导下右侧胸腔积液置管引流胸水常规：李凡他试验阴性XFS.WBC97P4%L46%胸水生化：FTP31.0LDH114GLU6.17抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针1.0g静滴Q8H患者神志清，精神软，对答切题，T：37.1度胸部超声提示右侧胸腔未见明显积液，拔除右侧胸腔积液置管引流血常规：WBC6.1*10^9NEUT78.7%CRP17血生化ALB39.7Na131K5.42Cl92脑脊液常规：NJY.WBC

95P36%，L62%脑脊液生化：PRO260GLU2.12CL104抗菌药物使用方案：利奈唑胺针0.6g静滴Q12H美罗培南针1.0g静滴Q8H制霉菌素片50万u漱口TID患者神志清，精神可，对答切题，T：36.5度脑脊液培养未提示细菌及真菌抗菌药物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服

BID哌拉西林/他唑巴坦针3.375g静滴Q12H患者神志清，精神可，对答切题，T：36.8度血常规：WBC4.2*10^9NEUT71.1%CRP10血生化ALB38.6Na、K、Cl正常肺CT：与老片比照，原双侧胸腔积液减少，双下肺膨胀不全好转，目前左下肺少于增殖灶形成伴左侧胸腔少量积液抗菌药物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服BID哌拉西林/他唑巴坦针3.375g静滴Q12H患者神志清，精神可，对答切题，T：37.0度抗菌药物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服BID患者今日出院出院情况：生命体征平稳，体温正常，神志清，精神可，夜眠胃纳可，右侧颜面部不自主抽动消失抗菌药物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服BID〔服用至出院后1周〕血相关指标趋势图白细胞趋势图血中性粒细胞比例趋势图血CRP趋势图脑脊液相关指标趋势图脑脊液有核细胞数趋势图脑脊液中性粒细胞比例趋势图脑脊液糖含量趋势图脑脊液蛋白含量趋势图体温趋势图万古+美罗培南斯沃片+哌拉西林/他唑巴坦诊疗策略首先判断是否存在手术后感染依据病症、体征、手术类型、脑脊液的检查结果等综合考虑手术类型与术后感染的关系脑外伤手术后感染者多，金葡菌较多见，颅骨骨折开颅手术后的脑膜炎发生率可高达2－11％择期手术感染者相对较少见〔2.9%〕脑脊液的检查常规：细胞数＞100，中性粒细胞＞70%生化：蛋白升高，糖、氯化物降低培养：可明确病原菌，并发现敏感药物手术伤口情况是否存在切口局部感染、皮下积液、切口脑脊液漏治疗原那么：在应用抗感染药物治疗前尽早进行脑脊液常规、生化检查、脑脊液培养及血培养检查。病原菌未明确前，根据临床资料作出病原判断，尽快开始经验治疗。应选用易透过血脑屏障的药物，抗生素使用需