急性有机磷农药中毒

基本信息姓名：杨X性别：男年龄：45岁入院时间：2014-3-14病史汇报主诉：被发现意识不清半小时，呼吸伴有大蒜味急诊处理：给予洗胃，心电监护，间断反复注射阿托品，多巴胺升压等治疗诊断：农药中毒入室情况神志昏迷T36.5℃，P120次/分，R29次/分，BP85/60mmHg可闻及有机磷样大蒜味两瞳孔等大等圆，约5mm，光对反射存在全身皮肤干燥，略潮红，末梢肢体发凉辅助检查

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日期

15161718192122CHE（IU/L)93222688618280190120153397243337003988治疗经过51、氯解磷定静滴解毒2、半小时一次阿托品0.5mg静推3、19:50抽搐给予安定静推后出现呼吸抑制紧急气管插管后机械通气治疗经过61、一小时一次阿托品0.25mg静推2、床边血透3、机械通气治疗经过71、小时一次阿托品0.5mg静推2、床边血透3、机械通气治疗经过81、一小时一次阿托品0.3mg静推2、停机械通气，予双腔鼻导管吸氧，5L/min治疗经过9停阿托品有机磷农药中毒11概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物广泛应用于农业生产中对人、畜生、植物均有毒性多成油状或结晶状，具有挥发性，有蒜臭味12概述—分类毒性程度剧毒：3911、1605、1059等高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒：乐果、敌百虫等低毒：辛硫磷等13中毒途径毒物的吸收和代谢吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑代谢：肝脏排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等中毒机制有机磷杀虫药+磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻毒蕈碱样症状烟碱样症状乙酰胆碱酯酶胆碱能神经先兴奋后抑制中枢神经系统症状15临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌痉挛，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻3.视力模糊，大小便失禁

16临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：1.早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感。2.晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。17临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重呼吸、循环中枢抑制而死亡。18其他表现中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。表现：以肌无力为突出，抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。19其他表现迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1-2w开始发病。表现：首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。20其他表现中毒后反跳：病情在症状好转后数日至一周突然急剧恶化，重新出现中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。21诊断有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状，特殊气味，肌束震颤为特异性,四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。急性胆碱能危象的程度分级轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。中度中毒除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。重度中毒除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。22急救1、立即终止接触毒物2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物3、促进人体内已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒剂5、保护重要脏器及对症支持治疗用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。利尿吸氧血液透析迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。解毒药物应用：早期、足量、联合、重复阿托品：对抗M样作用,每10min~30min或1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间.长托宁:使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快,可达正常值的50%以上。胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、氯解磷定）:恢复胆碱酯酶活性。24（1）一般护理

立即脱离中毒环境。

立即洗胃，注意出入平衡。

迅速建立静脉通道，尽快输液，加速毒物经尿排泄。

保持呼吸道通畅，充分给氧。

密切观察病情变化，包括生命体征、神志、瞳孔大小预防并发症。

神志清醒后24-48小时内禁食水，病情好转后逐渐恢复正常饮食。护理措施25（2）阿托品化和阿托品中毒的主要区别护理措施区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，＞40oC心率增快≤120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生26护理措施（3）观察要点

急性有机磷农药中毒常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。①如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰急性肺水肿；②如患者有意识障碍伴有头痛