死亡与尸体现象09上半年无安乐死

第二章死亡与尸体现象第一节死亡与死亡过程一、死亡的概念传统的死亡概念——心跳停止和呼吸停止（一）心脏死：1.心脏的解剖：（1）位置：（2）心包：（3）心脏的外形：（4）心脏的结构:1可编辑版（5）血液循环：①体循环：

左心室→主动脉→全身大小动脉→毛细血管网

（动脉血）

↓右心房←上、下腔静脉←全身大小静脉②肺循环：↓

（静脉血）右心室→左右肺动脉及其分支→

肺毛细血管网↓左心室←左心房←肺静脉及其分支③冠脉循环：2可编辑版2.心脏死（心性死亡）：主要原因：（二）呼吸死（肺性死亡）：1.呼吸系统的解剖：（1）结构：（2）功能：（3）鼻：（4）喉：（5）气管：（6）主支气管：（7）肺：（8）胸膜腔：2.呼吸死：主要原因：共同表现:低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱，（颜面紫绀）3可编辑版（三）脑死亡：1.概念：包括大脑、小脑脑干在内的全脑功能的完全的，不可逆停止2.原因：3.诊断脑死亡的依据：1）无反应性（深度昏迷）；2）无自主呼吸；3）无反射；4）平线脑电图；5）脑电波消失；

4可编辑版4.脑死亡与持续植物状态的区别：5.脑死亡的意义：1）对器官移植的影响；2）冲击了传统的医学概念；二、死亡的过程（一）濒死期（可逆阶段）（二）临床死亡期（可逆阶段）（三）生物学死亡期（不可逆阶段）5可编辑版（四）超生反应：1.概念：

人作为整个的机体已经死亡，但某些细胞、组织以及器官仍在一定时期内保持部分或全部生活功能，这些功能表现出来，称超生反应。2.常见的超生反应：3.意义：1）有利于器官移植；2）推断死亡时间；

6可编辑版三、假死（诈尸，还阳）（一）概念：指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极度微弱状态时，从外表观察已经死亡，甚至呼吸、心跳用一般方法未能察觉，但如积极救治，能暂时或永久的复苏，这种状态，称——（二）假死的原因：（三）假死的鉴别：1.微弱呼吸的检查：2.微弱心跳的检查：3.眼部检查：4.Magnus法（线扎指头法）5.各种神经反射和脑电图的检查

7可编辑版四、法医学的死亡分类：按死因分：1.非暴力死（自然死）：1）衰老死（生理性死亡）：2）病死（病理性死亡）：2.暴力死（非自然死亡）：按死亡方式不同分：1.自杀死：2.他杀死:3.意外死：

8可编辑版第二节尸体现象一、概述：（一）概念：人死后，在体内外物理、化学和生物学因素的作用下，尸体本身发生一系列有相对规律性的死后变化，这些变化使尸体呈现特有的征象，称——。（二）分类：依据尸体现象出现先后（死亡后24小时）1.早期尸体现象：死后24小时内尸体上出现的变化。肌肉松弛、皮革样化、尸冷、尸斑、尸僵、尸体痉挛、角膜混浊、自溶；

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2.晚期尸体现象：死后24小时后尸体上出现的变化。根据腐败过程是否中断，分为：保存型：木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸等。毁坏型：腐败、白骨化二、早期尸体现象：

早期尸体现象的意义：①确证死亡；②提示尸体曾否被移动；③推断死亡时间；

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④反映死亡当时躯体的位置和状态；⑤推断死亡原因；（一）肌肉松弛：1.定义：2.表现：3.法医学意义（二）尸冷：1.定义：2.影响尸冷发展的因素：1）环境；2）通风状态；3）尸体接触物；4）个体差异：①胖瘦；②年龄；③衣着的种类及多少；5）死因；

11可编辑版3.发展规律：4.尸冷的法医学意义：（三）尸斑：1.定义：死后血液循环停止，尸体血液依靠自身重力的作用，流向尸体低下部位，坠积于尸体低下部位未受压迫的血管中，从而在皮肤上显现出边缘不清，红色或暗红色的斑块

12可编辑版2.尸斑的发展：1）坠积期尸斑：死后12hr内特点：

①用手指按压尸斑可以完全褪色；②死后6小时左右，如改变尸体的位置，则原形成的尸斑可逐渐消失，在新的低下部位重新出现尸斑；（尸斑的转移）；③切开尸斑处皮肤，可见血滴从血管断端流出，容易用纱布擦去；13可编辑版2）扩散期尸斑:死后12hr～24hr内特点：①尸斑处用手指按压仅稍微褪色；

②改变尸体的体位（翻转尸体），原形成的尸斑不再消失，有时经过较长时间，在新的低下部位可出现尸斑，但颜色较淡；（尸斑的部分转移）③切开尸斑处皮肤，可见血管断端缓慢流出血滴，组织染成红色，用纱布不易擦去；14可编辑版3）浸润期尸斑：死亡24hr以后的尸斑特点：①尸斑完全固定，无论直接压迫或翻转尸体，尸斑不再消失，新的尸斑不能再产生；②切开尸斑部位的皮肤，切面呈紫红色或暗紫红色，无血液自血管断端流出。3.影响尸斑发展的因素：1）外力压迫：2）血液的状态：3）皮肤色泽：15可编辑版4.尸斑的颜色：1）一般死亡——暗红色；2）急性CO中毒——樱桃红色；3）氰化物中毒——鲜红色；4）冻死——鲜红色；

5）冷库、冰雪、水中的尸体——鲜红色；6）亚硝酸盐中毒、氯酸钾中毒——暗褐色或灰褐色腐败的尸体——污绿色;5.尸斑的分布：尸体低下部未受压迫的部位，与体位有关；

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6.内脏的血液坠积；7.尸斑与皮下出血的区别8.法医学意义：（四）尸僵：1.定义：2.尸僵出现的时间和顺序：上行性；下行性17可编辑版尸斑与皮下出血的区别尸斑皮下出血发生部位尸体低下部未受压迫处身体的任何部位的皮下边界，大小大，边界不清楚小，边界清楚表皮剥脱无，不高于皮肤可伴有表皮剥脱和肿胀指压褪色坠积期：完全褪色扩散期：部分褪色无切开无血凝块；坠积期有血液流出有18可编辑版

3.心肌和平滑肌的僵直：4.形成机制：1）乳酸学说；2）三磷酸腺苷（ATP）学说；3）神经学说；5.影响尸僵的发展因素：1）个体因素；2）死因；3）环境温度；6.法医学意义：19可编辑版（五）尸体痉挛：1.定义：2.法医学意义：（六）皮革样化：1.定义：2.Larcher黑斑：3.法医学意义：（七）角膜浑浊：1.定义：2.形成机制：3.法医学意义：20可编辑版（八）自溶：1.定义；2.影响因素；3.法医学意义三、晚期尸体现象（一）腐败：1.概述1）定义：机体死亡后腐败细菌在尸体内大量繁殖使蛋白质等化合物分解组织器官遭到破坏，最终只留下骨骼，这种现象称为腐败．2）腐败菌群：21可编辑版2.腐败的发展过程（腐败现象）1）尸臭：2）尸绿：3）腐败静脉网4）腐败气泡和水疱：5）巨人观：6）白骨化：其他腐败现象：3.影响腐败发展的因素：1）温度：2）湿度：3）空气：4）内因（个体因素）：①年龄；②胖瘦；③死因；22可编辑版4.法医学意义：（二）白骨化保存型尸体现象：……马王堆古尸，江陵古尸（三）木乃伊（干尸）：1.定义：尸体处于干燥或通风良好的环境中，尸体水分急剧减少，致使腐败过程中断，尸体重量减轻，内脏和软组织干燥，缩小，皮肤