高血压的护理

1原发性高血压病人的护理2概述流行现状概念诊断标准机制3我国高血压现状三高和三低：患病率高、死亡率高、残疾率高和知晓率低、治疗率低、控制率低北方高于南方、男性高于女性；“城乡差别”减小；患病增长率男性为74%，女性为62%1960—3000万到1980—5900万到1991—9400万到2004—1.6亿；150万人死于由高血压引起的中风。4流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村5概念

病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征。可以引起心、脑、肾等严重并发症。区分原发性高血压和继发性高血压。6诊断标准SBP≥140mmHg

和（或）DBP≥90mmHg

前提：未服抗高血压药7高血压分级理想血压<120/80I级140-159/90-99II级160-179/100-109III级≥180/110正常高值130-139/85-898护理评估健康史：病因、症状、治疗身体评估：体征辅助检查—动态血压监测9病因

性别与年龄、遗传肥胖、饮食职业、其他10机制

中枢神经和交感神经系统的影响（主导作用）

——全身小动脉痉挛肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）的影响1、高血压患者的疾病发展过程也就是高血压的临床表现和并发症2、根据病因机制和临床表现，可以提出哪些护理问题和护理措施11

血管紧张素原血管紧张素I

血管紧张素II

血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BP12临床表现

一般表现：舒适度的改变并发症表现—靶器官受损表现:心、脑、肾、眼底分期：Ⅰ一般表现；Ⅱ代偿；Ⅲ失代偿高血压急症13高血压心脏表现血压升高左心室负荷加重左心衰竭心绞痛心肌梗死14高血压脑部表现Bp升高脑缺血脑出血颅内高压脑水肿15高血压肾脏表现16小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿高血压眼部表现17症状体征

一般表现并发症—心、脑、肾、眼底分期：ⅠⅡⅢ

高血压急症18低危中危高危极高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危险度分层19高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危20治疗治疗目的、原则—终身治疗非药物治疗药物治疗21药物治疗用药原则：量少到多；联合用药；缓降控制目标：年轻人、糖尿病、肾病--130/80mmHg，老年人140/90mmHg高血压急症的治疗：半卧位；吸氧；硝普钠；硝酸甘油；甘露醇；巴比妥22护理措施病情观察血压、心率，体位、用药前后也需测量比较。高血压急症的观察。监测肾功能、尿量。观察药物的疗效、副作用及不良反应。23护理措施一般护理休息：适当活动；卧床休息；绝对卧床休息饮食：低盐：＜6g/d、低脂肪、低胆固醇环境心理24护理措施对症护理疼痛护理改变体位时动作要慢。头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。降压要缓慢。25护理措施高血压急症的预防避免危险因素-保持良好心态和遵医嘱服药病情监测-定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色神志改变和肢体运动障碍等症状，立即通知医生26护理措施高血压急症的护理绝对卧床休息保持呼吸道通畅，持续吸氧4～5L/分做好抢救准备：迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽早给予降压药等严密观察病情：血压、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔、尿量等注意安全：意识障碍时应加床档，防止病人坠床27通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食改变不良生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠帮助病人根据病情选择适当的有氧运动告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用和副作用教会病人及家属测量、记录血压的方法，门诊定期随访健康教育28学习任务

患者，男性，66岁。原发性高血压19年，经常有头疼、头晕、耳鸣、失眠等，近3-4年常感上眼睑肿胀、恶心、食欲不振等。体检：血压180/110mmHg,脉率80次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，两肺呼吸音粗但无啰音，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮8.1mmol/L，血肌酐131.2umol/L，内生肌酐清除率75ml/min。任务一：评估该患者任务二：提出护理问题