公立医院成本管理中的问题和对策研究

一、医院成本构成要素在医院进行各种医疗行动产生的消耗称为医院的成本，医院成本主要分为医疗业务成本和管理费用成本两大类，医院成本主要包括以下方面。一是人员经费：包括基本工资、津贴、奖金、社会保险缴费、离休费、退休费、退职（役）费、抚恤金和生活补助、医疗费、住房补贴、助学金、其他。二是卫生材料费：包括血液费、氧气费、放射材料、其他卫生材料等。三是药品费：包括西药、中草药、中成药。四是固定资产折旧费：设备、房屋等固定资产折旧。五是无形资产摊销费：软件、知识产权等。六是提取医疗风险基金：为医院医师提取的执业保险等费用。七是其他费用（公用支出）：包括办公费、印刷费、水电费、邮电费、取暖费、交通费、差旅费、会议费、培训费、招待费、福利费、劳务费、租赁费、物业管理费、维修费、专用材料费、其他。二、医院成本管理所存在的问题（一）成本核算基础差，岗位职责不明确现阶段，公立医院在进行成本核算时采用的还是事后管理的手段，无法保障对医院的全方位管理，在相关人员进行成本记录时，存在部分医疗开支未被列入成本开支的情况，有些成本核算只是表面做做样子，并未将其纳入绩效考核，许多公立医院内部部门的管理相互独立，无法形成统一的整体，因此在进行成本管理和核算时无法达成一致，因此在核算医院成本时做不到全面，从而忽视一些如医疗卫生用品等小成本的开支，医疗卫生用品大部分为一次性用品，品种多样并且适用于各个科室，因此大部分的公立医院在进行成本核算时常常忽略这部分医疗用品的消耗与使用，在一定程度上导致了医疗卫生用品的浪费，加强对小材料的成本核算工作，可以在一定程度上达到节约成本的目的，为医院带来一笔利润。而成本核算时出现的遗漏现象往往是进行核算工作人员的岗位职责不明确，对核算人员任务安排的不合理造成的，负责成本核算的相关负责人应对医疗支出的各个环节严格监控，实现资源的优质配置，提高服务效率，才能有效地对医院成本进行管理。（二）成本控制制度不健全，成本控制形式赋予形式化完成对医院成本核算的有效管理需要有完善的核算管理体系，完善的核算管理体系是提高成本核算效率的重要保障，目前我国许多公立医院在进行成本核算时时常出现费用分摊不均、错算漏算等情况，这对成本管理带来不小麻烦，一般来说，在进行成本分摊时，主要以各个科室分类，科室的成本主要包括日常消耗品（如棉签、纱布、一次性手套等）、各科室所需的药品以及科室特定的医疗设备等，由于医院的部分用来支持经营研发的经费需要各个科室均摊，各科室为了少分担一部分费用经常出现推卸责任的情况，然而对患者的治疗往往需要多可科室共同协作，因此很难寻找到一个能完全将消耗的费用区分开来的合理公平的分摊方式，对了解决这一问题，需要成本管理相关人员快速规划出一套尽可能公正的成本核算方案，做好成本核算、成本分析和成本控制，对成本进行科学的管理能够降低医院成本，在保障患者利益和维持医院稳定运行的条件下，能够实现利润的最大化，切实提高医院的绩效，能够让公立医院的管理层部门充分掌握医院的资金动向，但目前大部分公立医院的成本控制制度并不完善，成本核算主要还是由各个科室自行核算，加上成本管理意识不强，科室内部对成本分析还不够全面，对医院的成本管理并不重视，各科室的工作重点又放在了治疗患者和为医院创收益这些事上，因此导致医院不必要的开支增加以及资源的浪费。（三）医院成本管理意识淡薄，成本管理技术相对滞后我国大部分公立医院疏于对成本的管理，医院并未建立完善的成本管理制度，公立医院更加注重对财务的管理，财务部虽然有关于成本管理相应的规章制度，但未能进行实时监控，因此大部分公立医院的成本管理制度子虚乌有，对成本预算完成情况分析不充分，是一张“承诺的多，兑现的少”的空头支票。因大部分公立医院成本管理制度的形式化，导致成本控制效果未能实现与医务人员薪资和绩效的直接挂钩，因此无法保障工作的公平性，许多医院的成本管理制度还存在考核方式不合理、成本管理工作执行力度不严格、考核计分方式不合理等问题。医院成本管理意识的薄弱还来自相关工作人员，公立医院的财务人员大部分是近几年高校的毕业生，虽然经过了专业的学习，但由于缺乏相关经验以及医疗行业的特殊性，高校毕业生对财务工作的理解不深入，在工作中往往缺乏对成本分析和控制的判断力，实际工作与自己在校学习的理论知识有一定出入，因此导致成本核算管理的不合理。医院是高水平分子的集中地，然而不能单单注重对理论知识的学习，负责成本核算的人员也需要具备相应的业务水平和专业能力，因此医院的成本管理人员也应定期对相关人员加强财务、会计方面的知识技能培训，提高相关人员的成本管理意识和理论水平。医院成本管理意识的薄弱还体现各科室部门人员由于专业的限制而在对医院工作机制的了解不深入，他们专注于自身的工作和发展，为对医院的医疗服务机制进行深入了解，因此忽视医院成本管理，而医院的成本核算涉及医院工作的各个领域，往往一部分人的成本管理意识缺乏，就可能导致成本管理的滞后。三、加强医院成本管理的具体对策（一）强化成本核算，明确岗位职责要想实现成本核算的强化，不仅要改进医院传统的成本核算方式，最重要的是转变医院整体的成本管理理念，增强医务工作者的成本核算管理意识，让成本管理理念在每个人心中开花结果。医院的全体职工应该重视成本核算管理制度，明确核算管理对医院发展的重要意义，医院也应接受医院职工对成本核算管理的意见，并且医院财务人员和相关管理人员应开展成本核算培训活动，为员工普及相关知识，讲解成本核算对个人以及医院带来的种种益处，将医院内部存在的对成本管理认识不充分、对成本管理有误解的情况得以改善，对了加强成本核算，还应当在科室或部门考核中增加成本核算执行的效果，并实施适当的奖励与处罚，这样能够保证成本管理制度真正得到落实，医院应采纳医院职工的良心建议，并且对不科学不合理的核算管理方式进行整改，增加医院职员对于医院成本核算管理的认可度，在医院开展的相关培训中，医院员工能够增强成本核算意识，并且积极参与成本管理，提高业务能力和工作的熟悉度，思想得到了转变，在工作中就更能积极配合进行成本核算工作，是成本管理制度不再只是形式，而是能减少浪费、真正为医院带来效益的科学管理体系。（二）制定完善的成本管理制度，加强全面预算管理医院的成本支出可根据医院业务性质进行分类，主要包括行政成本、医疗辅助成本、医疗器械成本、医疗药物成本等，各科室应根据医院的成本效益将成本合理分摊，将成本分摊分为三级，各科室用于行政方面的支出作为成本分摊的第一级，医药辅助类（包括各个科室共同支出部分、医药品开支等）支出作为成本分摊的第二级，医疗器械、用于科研等部分作为支出的第三级，完善的成本管理制度将成本支出分门别类，做到核算有依据、管理有方法。为了切实保障公立医院成本分摊的合理性与有效性，各个科室对于应履行医院要求的合理成本分摊职责，对于行政类成本分摊，若涉及人员个人经费或各科室行政经费，应该按照人员或各科室的比例进行分摊，对于各个科室建筑维修等费用，应该按照建筑面积进行分摊，关于医疗辅助部分的开支要划分各个科室参与的比例，分清治疗病患过程中的主要负责科室或主要负责人，按照服务时间和工作量制定合理的分摊标准，对于医疗器械成本的分摊，要按照各个科室医疗设备的使用数目、床位的占用数目以及医疗器械本身的成本来进行划分标准的制定，在成本核算过程中，需要先由各个科室进行初步核算，最后由医院财务管理部进行统计与核算，一环扣一环的计算与核对方式，保障了数据的准确性，能够让医院根据现状对未来发展做出正确的决策。建立健全完善的成本核算制度，一方面是为医院的效益考虑，另一方面是为了减轻患者的负担，合理的成本管理，能够减少资源浪费，在保障医院自身效益的情况下还能够在物价管理方面发挥一定的作用，合理的住院治疗费用和药价，也有效保障的人们的就医需求，能够解决人们“看病难、看病贵”等问题，完善的成本核算制度，科学合理的成本核算方式不但能够保障医院医务工作的顺利进行，还能为医院医疗研究做出贡献。现阶段，公立医院发展受到多种因素的制约，在对成本进行核算时，成本控制力明显不足，因此成本核算首先要从相关负责的监管力度上进行改进，明确成本管理责任制，加大成本管理力度，每个人都有责无旁贷的责任，发布有关成本管理的岗位责任说明书，让每位员工明确自己的责任，并按照要求完成规定的指标任务，让员工意识到自身岗位对于医院成本管理发挥的不可替代的重要意义；实行成本管理员工考核计划，医院的成本部门定期完成对每个岗位的考核评定，制定相应的奖惩方案，提高医院职员的工作积极性，让每位职员都参与进医院成本的管理，发挥了员工自身的创造力，成本控制的指标与成效需要全体医院工作者的共同努力，全体职员的积极参与提高了成本管理的工作效率，并且让资源得到了合理分配，减少了资源的浪费，方便了医院对于成本核算的管理，使得各个科室参与进“成本管理自治”，能够有效发现制度中存在的问题，并加以改进。（三）提升全院成本管理意识，构建网络管理平台随着我国现代化建设的不断深入，公立医院的信息化水平也得到了不断地提高，信息化技术的运用让医院的运行更加高效，让人们的看病就医更加方便，一定程度上减少了医院运营费用的支出，医院在支出方面的减少，能够切实保障人们不会因为高昂的医药费和治疗费而放弃就医，大大减少了病患的负担，公立医院应紧跟时代的步伐，加快实现信息化医院的建设，公立医院有了先进的信息化技术的加持，让医院的硬核设备有了更加方便的管理，智能化的互联网体系，减少了人员的工作量，提高了办事效率，信息化技术为公立医院建立医院数据库提供了技术支持，成本核算与管理是与数字打交道的工作，利用信息化技术，可以将成本数据录入医院的数据库，实现医院内各个科室的成本数据共享，构建互联网管理平台，能够在第一时间有效获取成本数据信息，缩短了成本核算的时间，提高了成本核算的正确率，在大数据的时代背景下，公立医院已经认识到互联网技术的重要性，已经有了建设财务信息管理的实际成效，并对医院的财务系统与业务系统进行了不断地探索，为了加快公立医院信息化管理系统的建设，医院应聘请相关专业的优秀人才，增加在建设财务系统建设方面的资金投入，做到成本信息在医院各部门各科室之间的流通，保障成本数据不会出现错算、漏算现象，增强医院成本数据的公开性和透明性，医院网络平台的搭建，是公立医院顺应时代发展的必然结果，也是为了方便医院成本核算，减少成本、提高竞争力、方便百姓就医的重要手段，公立医院全体工作人员应当积极参与成本核算工作，利用数字化网络和医院财务数据库实现准确高效的成本核算，通过医院的定期培训学习，提升成本管理意识。四、结束语医疗卫生的体制改革给公立医院提出了新要求，为了既能提升公立医院的竞争力又能切实保障人民需求、减少资源浪费、节